casussen

Question 1

als iemand 10 jaar geleden is gestopt met roken, maar wel veel packyears heeft. Is dit dan een roker of niet?

Answer 1

Nee, geen roker

Question 2

wat geef je bij een allergische reactie?

Answer 2

adrenaline

Question 3

Wat is de ideale parameter om zelf de klinische relevantie te bepalen?

Answer 3

NNT (number needed to treat)

Question 4

als iemand AP heeft, maar in rust geen klachten (dus alleen bij inspanning), heeft deze persoon dan stabiele of instabiele AP?

Answer 4

stabiele AP

Question 5

wat zijn de symptomen & kenmerken van een pneumonie?

Answer 5

vooral bij kinderen <5 jaar
koorts, kortademig, hoesten (met sputum of bloed)
LO: eenzijdige crepitaties met matte percussie
X-thorax: consolidaties
bloedwaarde: CRP en serum ureum verhoogd & pH en witte bloedcellen verlaagd

Question 6

wat zijn de symptomen & kenmerken van een bronchiolitis?

Answer 6

Oorzaak vaak: RS-virus
koorts, hoesten (met slijm), kortademig, thoracale pijn, piepende ademhaling, algehele malaise
Meer hoesten dan normaal & meer dan normaal opgeven van slijm
klachten duren korter dan 3 weken

Question 7

wat zijn de symptomen & kenmerken van een aspiratie corpus alienum?

Answer 7

De jongen is niet ziek en heeft géén koorts. LO: een matig dyspnoeïsche jongen met een versnelde ademhalingsfrequentie van 40/minuut en hoor je een inspiratoire stridor.
Bij auscultatie van de longen hoor je naast de inspiratoire stridor géén andere bijgeluiden.
klachten kunnen spontaan afnemen en terugkomen (door verschuiving van object)
symptomen: plotseling heftig hoesten, stridor, cyanose, braken, benauwdheid

Question 8

waardoor wordt bronchiale hyperreactiviteit uitgelokt?

Answer 8

allergie of virale infectie (voornamelijk RS-virus).
Symptomen: hoesten, benauwdheid, ademhalingsproblemen. Verder: hoestklachten, een drukkend gevoel
op de borst, benauwdheid, kortademigheid en een hoorbaar piepende ademhaling. Vaak worden ze ’s nachts wakker door de klachten, maar is er even later niets aan de hand. De klachten ontstaan daarnaast ook als een reactie op een bepaalde prikkel.

Question 9

wat is psuedokroep?

Answer 9

Bij pseudokroep is de keel ontstoken. Dit komt meestal door een virus. Het slijmvlies in de keel wordt daardoor dikker. Hierdoor krijgt uw kind het benauwd en moet het hard hoesten.
Het komt vooral voor bij kinderen tussen de 6 maanden en 5 jaar oud.
Geen koorts

Question 10

wat zijn symptomen van de bovenste luchtweginfectie?

Answer 10

Hoesten is acuut ontstaan in combinatie met sputum, kortademigheid en KOORTS.
Andere mogelijke symptomen zijn neusverkoudheid, heesheid, keelpijn, inspiratoire stridor
Gaat binnen 2 weken vaak over

Question 11

wat is de pathofysiologie bij idiopatische pulmonale fibrose?

Answer 11

de type II alveolaire epitheelcellen en myofibroblasten functioneren niet meer goed. Er is niet meer genoeg surfactant en cellen gaan in apoptose. Hierdoor krijg je een veroudering en uitputting van de longstamcellen.
Je krijgt restrictie van het longvolume
LO: basale crepitaties en clubbing
amnese: progressieve kortademigheid en hoesten

Question 12

welke klachten maken de diagnose aortaklepstenose waarschijnlijker?

Answer 12

angina pectoris, duizeligheid, flauwvallen, hartfalen, plotse dood
auscultatie in systolische ejectiegeruis tussen de eerste en tweede harttoon

Question 13

welke symptomen horen bij vermoeidheid?

Answer 13

vermoeidheid & bleekheid van huid en slijmvliezen
ernstige anemie: hartkloppingen, duizeligheid, POB, kortademig na inspanning

Question 14

op basis van wat deel je anemie in?

Answer 14

op basis van MCV (mean corpuscular volume)

Question 15

welke bloedwaardes meet je voor de diagnostiek anemie?

Answer 15

MCV, Hb-gehalte, reticulocyten, ferritine

Question 16

kenmerken stabiele angina pectoris?

Answer 16

licht drukkende pijn op de borst TIJDENS inspanning, emotionele stress, kou, NA zware maaltijd. De pijn verdwijnt in rust
andere symptomen naast pijn: misselijk, duizelig, kortademig en zweten

Question 17

hoe kan je de diagnose stabiele AP bevestigen?

Answer 17

inspannings ECG –> ST-depressie door myocardischemie bij inspanning

Question 18

wat zijn indicaties om een bypass operatie te doen in plaats van een PCI?

Answer 18

• ernstig drievatslijden
  -leasie in de hoofdstam van de kransslagader
  -hooggradige leasie in de linker anterioir descending kransslagader

Question 19

kenmerken acuut coronair syndroom (instabiele AP/myocardinfarct)

Answer 19

pijn op de borst (mogelijk met uitstraling), kortademig, hartkloppingen, algehele malaise, zweten, grauw/bleek gezicht
LO: vroege tekenen van shock, hartruis & transpiratie

Question 20

wat zijn klachten bij orthostatische hypotensie?

Answer 20

Duizeligheid, licht in het hoofd, zwarte vlekken voor ogen, hartkloppingen, kortademig, pijn op de borst, pijn in schouders en nek, klachten van andere spieren

Question 21

wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van perifeer arterieel vaatlijden?

Answer 21

roken, diabetes mellitus, hyperlipidemie en hypertensie

Question 22

wat is de belangrijkste klachten van perifeer arterieel vaatlijden?

Answer 22

claudicatio intermittens (bij in de beenspieren (vooral kuitspieren) tijdens inspanning).
Door het vaatlijden kan (bij inspanning) niet meer aan de zuurstofbehoefte van de spier worden voldaan, dit geeft pijnklachten.

Question 23

welke klachten maken naast claudicatio intermittens, de diagnose perifeer arterieel vaatlijden waarschijnlijker?

Answer 23

koud gevoel in de kuit, bleek been, doofheid, ulcera en necrose

Question 24

hoe diagnosticeer je perifeer arterieel vaatlijden?

Answer 24

met de enkel-arm-index
EAI < 0.8 diagnose bevestigd
EAI > 1.1 diagnose uitgesloten

Question 25

hoe behandel je een patient met fontaine I of fontaine II classificatie?

Answer 25

looptraining

Question 26

hoe behandel je een patient met fontaine III of fontaine IV classificatie?

Answer 26

invasief:
- dotteren
-endarteriectomie (verwijderen intima)
- bypass

Question 27

welke 7 symptomen passen goed bij hartfalen?

Answer 27

1. kortademig, erger bij platliggen en inspanning
2. Vermoeidheid en verminderd uithoudingsvermogen
3. Oedeem (vochtophoping)
4. Hartkloppingen en hartritmestoornissen
5. nacht hoesten
6. verwardheid

Question 28

Een kenmerk van acuut hartfalen is initieel backward failure. Hoe kenmerkt zich dit?

Answer 28

een snel oplopende eind-diastolische druk in de linkerkamer, waardoor een hoge linkeratriale druk en dus een hoge
druk in de longvenen ontstaat. Hierdoor ontstaat stuwing en oedeem in de longen. Dit levert de symptomen dyspnoe en orthopnoe met crepitaties, kenmerkend voor astma cardiale.

Question 29

wat zijn de acutere klachten bij hartfalen?

Answer 29

dyspnoe, orthopnoe, enkeloedeem, verminderde inspanningstolerantie en
vermoeidheid

Question 30

wat zijn de klachten bij een interstitiele longziekte?

Answer 30

kortademig, droge hoest, POB, vermoeidheid, gewichtsverlies

Question 31

hoe behandel je interstitiele longziekte?

Answer 31

je kan het curatief alleen met een longtransplantatie behandelen. Medicamenteus kan je fibroseremmers en corticosteroiden geven, hiermee rem je het verlittekeningsproces

Question 32

Wat zijn de symptomen van een acute EAA (extrinsieke allergische alveolitis) & wat onderscheid een acute EAA van een chronische EAA?

Answer 32

malaise, koorts, dyspneu, hoesten.
LO: squeeks en verscherpt ademgeruis

Het verschil tussen een acute en chronsiche EAA wordt gemaakt aan de hand van reversibiliteit.

Question 33

waardoor wordt atriumfibrilleren gekenmerkt?

Answer 33

Irregulair ritme en pols deficit.
Polsdeficit => het verschil in aantal polsslagen en auscultatie (slagen die je vanuit het hart hoort)

Question 34

wat zijn de symptomen bij een HYPOthyreoidie?

Answer 34

kou-intolerantie, bradycardie, obstipatie, beperkte inspanningstolerantie, vermoeidheid, heesheid, spierpijn en tintelingen, gewichtstoename, cognitieve achteruitgang, trage spraak

Question 35

wat zijn de symptomen hypotensie?

Answer 35

wazig zicht, duizelig, verward, licht in het hoofd, zwak, misselijk, hyperventileren, klamme huid, transpireren.

Question 36

wat zijn de symptomen bij een hypertensie?

Answer 36

hoofdpijn, POB, palpitaties, neusbloedingen, moeilijk ademhalen, misselijk, wazig zien, opgejaagd en gespannen gevoel

Question 37

met welke elektrolyt stoornis gaat primaire hyperaldosteronisme vaak gepaard? Welke hormoon veranderingen vinden ook plaats?

Answer 37

hypokaliemie
- verhoogd plasma aldosteron
- verlaagd plasma renine

Question 38

wat is belangrijk in de amnese voor STABIELE angina pectoris?

Answer 38

Dat de pijn optreedt bij inspanning, kou of emotie.
De pijn moet weer verdwijnen tijdens rust (of als het niet meer koud is)

Question 39

wat is het verschil tussen een instabiele angina pectoris en een myocardinfarct?

Answer 39

Bij een myocardinfarct is een volledige afsluiting van het bloedvat, bij een instabiele angina pectoris is er geen myocardiale necrose, doordat er nog een beetje bloedflow is.

Question 40

wat is het verschil tussen angina pectoris en een NSTEMI

Answer 40

Bij beide is er nog een beetje bloedflow. Echter is bij de NSTEMI wel myocardiale necrose en bij instabiele AP niet.

Question 41

Bij verdenking op acuut coronair syndroom kan je een ECG doen en troponine meten. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose als beide normaal zijn?

Answer 41

instabiele angina pectoris

Question 42

Wat is het verschil in behandeling tussen een STEMI en NSTEMI?

Answer 42

Bij een STEMI moet je zsm revasculariseren, bij een NSTEMI moet je binnen 24 uur revasculariseren