Casos Clinico Moore Flashcards
Hueso q presenta mas variaciones de forma q la mayoría de los hueso largos
Clavícula
La clavícula en ocasiones es perforada por
Nervio supraclavicular
En quien son frecuentes la fracturas de clavícula
En niños
A menudo las fracturas de clavícula se deben a
Una fuerza indirecta transmitida desde una mano extendida, atraves de los huesos del antebrazo y el brazo hacia el hombro
La parte más débil de la clavícula se encuentra en la Unión de
Los tercios medio y lateral de la clavícula
Cuando ocurre la fractura de la clavícula q musculo eleva la parte medial de ella
El m. Esternocleidomastoideo
Musculo q es incapaz de sostener en alto el fragmento lateral de la clavícula en una fractura debido al peso del miembro
Trapecio
Lig. Q impide la luxación de la articulacion acromioclavicular
Coracoclavicular
en los niños pequeños la fractura de la clavícula a menudo es incompleta, es decir, es una
Fractura en tallo verde
1er hueso largo q se osifica mediante osificacion intramembranosa
Clavícula
La osificacion de la clavícula se inicia en las semanas
5 y 6 de, desarrollo embrionario apartir de unos centros primarios medial y lateral
Posteriormente las extremidades de la clavícula pasan por una fase
Cartilaginosa (osificacion endocondral )
En la extremidad esternal aparece otro centro de osificacion y forma una epifisis laminar q empieza a fusionarse con el Cuerpo (diafisis) ¿en q tiempo pasa esto ?
18 y 25 años completándose a los 25 y 31 años. Siendo la última espifisis de los huesos largos q se fusionan
Aveces no se produce la fusión de los 2 centros de osificacion de la clavícula; debido a ello se produce un defecto oseo entre los
Tercio lateral y medial de la clavícula
La fractura de la escápula normalmente se debe a
Traumatismos graves
En q tipos de personas es más frecuente una factura del humero y en q parte de este
Con osteoporosis
En el cuello quirúrgico
Tipo de fractura en la q en la q a menudo uno de los fragementos se introduce en el hueso esponjoso del otro
Fractura impactada
La fractura por avulsion del tubérculo mayor del humero se observa típicamente en
Personas de mediana edad o edad avanzada
En personas jóvenes la fractura por avulsion del Tuberculo mayor generalmente se deben a
Caída sobre la mano con el brazo abducido
Los músculos (especialmente el subescapular) q siguen insertados producen una rotación medial
Fracturas q se producen con frecuencia por traumatismo directo del brazo
Fracturas transversas del cuerpo del humero
El traumatismo indirecto producido al caer sobre la mano extendida pueden provocar una
Fractura espiral del cuerpo del humero
Factores a favor q hacen q el humero en una fractura se vuelva a unir bien
Estar rodeado por músculos y tener un periostio bien desarrollado
Fractura q se produce tras un caida fuerte sobre el codo flexionado
Fractura intercondilea del humero
Fractura q suele deberse a una caída sobre el acromion, punta del hombro
Fractura por avulsion del Tuberculo mayor del humero
Q pasa en la fractura intercondilea del humero
El olecranon de la ulna se desplaza como una cuña entre las porciones medial y lateral del condilo, separando una parte o las dos del cuerpo del humero
Un traumatismo directo de la ulna y radio suele causar fracturas transversas al mismo nivel a menudo en el
Tercio medio de los huesos
Dado q los cuerpos de la ulna y el radio están unidos por la membrana interósea es probable q una fractura de un hueso se asocie a
La luxación de la articulacion mas cercana
La fractura del extremo distal del radio es una fractura mi frecuente en
Personas mayores de 50 años
Fractura transversa completa de los 2cm distales del radio se denominada
Siendo la más habitual en el antebrazo
Fractura de colles
X q se produce la fractura de colles y q pasa en ella
El fragmento distal del radio, a menudo conminuto (roto en fragmentos ), es desplazado dorsalmente
Producida por la flexion dorsal forzada de la mano
En La deformidad en dorso de tenedor se produce
Una angulacion posterior en el antebrazo justo próximal al Carpo y la curvatura anterior normal de la mano relajada.
El abombamiento posterior esta producido por el desplazamiento posterior y la inclinación del fragmento distal del radio
Como el extremo distal del radio tiene una rica vascularizacion, el hueso suele
Soldar bien
Cuando se produce una fractura del extremo distal del radio en El Niño, la línea de fractura puede extenderse hasta la
Lamina epifisaria
Hueso del carpo q se rompe con más frecuencia
Escafoides
La ruptura del escafoides suele ser una consecuencia de
De una caída sobre la palma de mano con la mano abducida
El dolor de la fractura del escafoides se produce sobre todo en
Lado lateral del carpo, especialmente durante la flexion dorsal y la abducción de la mano
Fusión quirúrgica de los huesos
Artrodesis
Las fracturas de los huesos metacarpianos suelen consolidar bien por
La buena irrigación
La fractura del boxeador se produce en
El 5to metacarpiano
La fractura de una falange distal suele ser
Conminuta y produce un hematoma doloroso
Las fracturas de las falanges proximales y medias suelen ser el resultado de
Traumatismos por aplastamiento o Hiperextension
Pregunta de control
😄
Enfermedad en la q están ausentes el pectoral mayor y menor y suele acompañarse de una ausencia de la mama y de ausencia de 2 a - 4 segmentos costales
Síndrome de poland
Q pasa cuando falta la porcion esternocostal del pectoral mayor
No produce discapacidad, sin embargó el pliegue axilar anterior, formado por la piel y la fascia q recubren el borde inferior del pectoral mayor ,falta en el borde afectado y el pezon se sitúa en una posición más abajo
X q se puede paralizar el serrato anterior
Lesión del nervio torácico largo
Cuando se paraliza el serrato anterior q deformidad causa
Escápula alada
Cuando se paraliza el serrato anterior el m.s es incapaz de
Abducirse más allá de la posición horizontal, ya q el serrato anterior es incapaz de rotar superiormente la cavidad glenoidea para permitir completar la abducción del miembro
Forman el triángulo de auscultación
Borde horizontal superior del dorsal ancho
Borde medial de la escapula
Borde inferolateral del trapecio
Costillas q pueden ser subcutáneas en el triángulo de auscultación en una exploración
Costillas 6, 7 y el 6to espacio íntercostal
Principal manifestación clínica de la parálisis del nervio accesorio
Intensa debilidad homolateral al elevar (encoger ) los hombros contra resistencia
Las intervenciones quirúrgicas en la parte inferior de la axila implican el riesgo de lesionar el
El nervio toracodorsal
Nervio q pasa inferiormente por la pared posterior de la axila y entra en el dorsal ancho cerca de donde este se vuelve tendinoso
N. Toracodorsal
El n. Toracodorsal tmb es vulnerable en las lesiones durante
Mastectomias, cuando se extirpa la cola axilar de la mama
Cirugía de los nódulos linfáticos escapulares, ya q su porción terminal se sitúa anterior a ellos y la a. Subescapular
Forman el cabestrillo muscular anteroposterior entre el tronco y el brazo
Dorsal ancho Porcion inferior del pectoral mayor Dorsal ancho (más potente )
Cuando hay una parálisis del dorsal ancho sucede
Sujeto incapaz de elevar el tronco con los miembros superiores
La lesión del nervio dorsal de la escapula afecta a
Romboides
Si se paralizan los romboides de un lado, la escapula de ese lado se sitúa
Más alejada de la línea media q la del lado sano
El deltoides se atrofia cuando q nervio es afectado
Nervio axilar
No nervio axilar se puede dañar cuando
Cuello quirúrgico del humero se lesiona
Luxación de la articulacion del hombro
Mal uso de muletas
Mala inyección de fármacos intramusculares
Por q ahi una perdida de la sensibilidad en el lado lateral de la parte próximal del brazo al lesionarse el nervio axilar
X q esta área esta inervada por el nervio cutáneo lateral superior del brazo, ramo cutáneo del n. Axilar
X q se produce una fractura - luxación de la epifisis proximal del humero
Por que la capsula articular de la articulacion (reforzada por el manguito de los Rotadores ) es más resistente q la lamina epifisaria
En las fracturas graves el cuerpo del humero sufre un pronunciado desplazamiento, pero la cabeza humeral mantiene su relación con la cavidad glenoidea
Lesión más frecuente del manguito de los Rotadores
Tendon del supraespinoso
La tendinitis degenerativa del manguito de los Rotadores es frecuente en
Personas ancianas
Quienes conforman las anastomosis arteriales alrededor de la escapula
Arterias dorsal de la escapula, supraescapular y el subescapular (a través de la rama circunfleja de la escapula )
La arteria subescapular recibe sangre a través de
Anastomosis con las arterias supraescapular, dorsal de la escapula e íntercostales
A menudo la oclusión paulatina de la arteria axilar permite desarrollar una
Circulación colateral suficiente y previene la isquemia
Una oclusion súbita da lugar a
No da tiempo suficiente para desarrollar una adecuada circulación colateral
La arteria axilar puede palparse en la
Parte inferior de la pared lateral de la axila
Cuando se produce una hemorragia importante de la a. Axilar puede ser necesaria la comprensión de
La tercera porción de la a. axila contra el humero
Si se requiere una comprensión de la a. Axilar en una localización más proximal se puede
Comprimir la a. Axilar en su origen (cuando la arteria cruza la 1ra costilla) ejerciendo presión hacia abajo en el ángulo entre la clavícula y la inserción inferior del esternocleidomastoideo
Q es un aneurisma de la arteria axilar
Cuando la 1ra porcion de la a. Axilar aumenta de tamaño
Cuando la a. Axilar aumenta de tamaño puede comprimir
El plexo braquial , provocando dolor y anestesia
Los aneurismas de la arteria axilar son frecuentes en
Lanzadores de béisbol
Cuando el brazo esta abducido x completo la vena axilar se solapa sobre la
Arteria axilar anteriormente
Una herida en la porcion proximal de la vena axilar es peligrosa no solo por el hecho de hemorragia sino Tmb por
Riesgo de entrada de aire en la vena y la producción de émbolos gaseosos en la sangre
La vena axilar se sitúa en anterior e inferior (es decir súperficialmente ) a la
A. Axilar y porciones del plexo braquial
Una infección en el m.s puede causar el aumento de tamaño de los nódulos axilares y hacer q estén sensibles e inflamados un proceso denominado
Linfangitis (inflamación de vasos linfaticos)
La linfagitis se caracteriza por
Aparición de estrías rojizas, calientes y sensibles, en la piel del miembro
El aumento de los nódulos linfáticos apicales puede obstruir la
Vena cefalica
El drenaje linfático del m.s se puede ver comprometido tras extirpar los nódulos axilares y aparecer un
Linfedema, tumefacción debida a la acumulación de linfa, sobre todo en el tejido subcutáneo
Durante la disección de los nódulos axilares se corre el riesgo de lesionar
El n. Torácico largo y el toracodorsal
Además de los 5 ramos anteriores q forman las raíces del plexo braquial pueden existir pequeñas contribuciones por parte de
Los ramos anteriores de C4 o T2
Cuando la raíz más superior (ramo anterior) del plexo es C4 y la raíz mas inferior es C8 se denomina
Plexo braquial prefijado
Cuando la raíz superior es C6 y la raíz inferior es T2 recibe el nombre de
Plexo braquial posfijado
En el plexo braquial posfijado el tronco inferior del plexo puede ser comprimido por
La 1ra. Costilla
El nervio mediano puede tener
Dos raíces mediales en lugar de una
Las lesiones del plexo braquial provocan
Parálisis y anestesia
Parálisis en la q no se detectan movimientos
Parálisis completa
Parálisis en la q no todos los musculos están paralizados
Parálisis incompleta
Las lesiónes de las porciones superiores del plexo braquial (C5 y C6) están provocadas normalmente por
Aumento excesivo del ángulo entre el cuello y el hombro
Avulsion (arranca ) las raíces del plexo de la médula espinal
¿Pregunta control?
Al lesión del tronco superior del plexo braquial se reconoce por la
Posicion Característica del miembro (posición de petición de propina de camarero ), en la cual el miembro cuelga a un lado en rotación interna
Como resultado de las lesiones de las porciones superiores del plexo braquial se produce
Parálisis de Erb-Duchenne
Q sucede en la parálisis de Erb - Duchenne
Se produce parálisis de los músculos del hombro y el brazo inervados por C5 y C6 : deltoides, biceps braquial y braquial
Enfermedad en la q están ausentes el pectoral mayor y menor y suele acompañarse de una ausencia de la mama y de ausencia de 2 a - 4 segmentos costales
Síndrome de poland
Q pasa cuando falta la porcion esternocostal del pectoral mayor
No produce discapacidad, sin embargó el pliegue axilar anterior, formado por la piel y la fascia q recubren el borde inferior del pectoral mayor ,falta en el borde afectado y el pezon se sitúa en una posición más abajo
X q se puede paralizar el serrato anterior
Lesión del nervio torácico largo
Cuando se paraliza el serrato anterior q deformidad causa
Escápula alada
Cuando se paraliza el serrato anterior el m.s es incapaz de
Abducirse más allá de la posición horizontal, ya q el serrato anterior es incapaz de rotar superiormente la cavidad glenoidea para permitir completar la abducción del miembro
Forman el triángulo de auscultación
Borde horizontal superior del dorsal ancho
Borde medial de la escapula
Borde inferolateral del trapecio
Costillas q pueden ser subcutáneas en el triángulo de auscultación en una exploración
Costillas 6, 7 y el 6to espacio íntercostal
Principal manifestación clínica de la parálisis del nervio accesorio
Intensa debilidad homolateral al elevar (encoger ) los hombros contra resistencia
Las intervenciones quirúrgicas en la parte inferior de la axila implican el riesgo de lesionar el
El nervio toracodorsal
Nervio q pasa inferiormente por la pared posterior de la axila y entra en el dorsal ancho cerca de donde este se vuelve tendinoso
N. Toracodorsal
El n. Toracodorsal tmb es vulnerable en las lesiones durante
Mastectomias, cuando se extirpa la cola axilar de la mama
Cirugía de los nódulos linfáticos escapulares, ya q su porción terminal se sitúa anterior a ellos y la a. Subescapular
Forman el cabestrillo muscular anteroposterior entre el tronco y el brazo
Dorsal ancho Porcion inferior del pectoral mayor Dorsal ancho (más potente )
Cuando hay una parálisis del dorsal ancho sucede
Sujeto incapaz de elevar el tronco con los miembros superiores
La lesión del nervio dorsal de la escapula afecta a
Romboides
Si se paralizan los romboides de un lado, la escapula de ese lado se sitúa
Más alejada de la línea media q la del lado sano
El deltoides se atrofia cuando q nervio es afectado
Nervio axilar
No nervio axilar se puede dañar cuando
Cuello quirúrgico del humero se lesiona
Luxación de la articulacion del hombro
Mal uso de muletas
Mala inyección de fármacos intramusculares
Por q ahi una perdida de la sensibilidad en el lado lateral de la parte próximal del brazo al lesionarse el nervio axilar
X q esta área esta inervada por el nervio cutáneo lateral superior del brazo, ramo cutáneo del n. Axilar
X q se produce una fractura - luxación de la epifisis proximal del humero
Por que la capsula articular de la articulacion (reforzada por el manguito de los Rotadores ) es más resistente q la lamina epifisaria
En las fracturas graves el cuerpo del humero sufre un pronunciado desplazamiento, pero la cabeza humeral mantiene su relación con la cavidad glenoidea
Lesión más frecuente del manguito de los Rotadores
Tendon del supraespinoso
La tendinitis degenerativa del manguito de los Rotadores es frecuente en
Personas ancianas
Quienes conforman las anastomosis arteriales alrededor de la escapula
Arterias dorsal de la escapula, supraescapular y el subescapular (a través de la rama circunfleja de la escapula )
La arteria subescapular recibe sangre a través de
Anastomosis con las arterias supraescapular, dorsal de la escapula e íntercostales
A menudo la oclusión paulatina de la arteria axilar permite desarrollar una
Circulación colateral suficiente y previene la isquemia
Una oclusion súbita da lugar a
No da tiempo suficiente para desarrollar una adecuada circulación colateral
La arteria axilar puede palparse en la
Parte inferior de la pared lateral de la axila
Cuando se produce una hemorragia importante de la a. Axilar puede ser necesaria la comprensión de
La tercera porción de la a. axila contra el humero
Si se requiere una comprensión de la a. Axilar en una localización más proximal se puede
Comprimir la a. Axilar en su origen (cuando la arteria cruza la 1ra costilla) ejerciendo presión hacia abajo en el ángulo entre la clavícula y la inserción inferior del esternocleidomastoideo
Q es un aneurisma de la arteria axilar
Cuando la 1ra porcion de la a. Axilar aumenta de tamaño
Cuando la a. Axilar aumenta de tamaño puede comprimir
El plexo braquial , provocando dolor y anestesia
Los aneurismas de la arteria axilar son frecuentes en
Lanzadores de béisbol
Cuando el brazo esta abducido x completo la vena axilar se solapa sobre la
Arteria axilar anteriormente
Una herida en la porcion proximal de la vena axilar es peligrosa no solo por el hecho de hemorragia sino Tmb por
Riesgo de entrada de aire en la vena y la producción de émbolos gaseosos en la sangre
La vena axilar se sitúa en anterior e inferior (es decir súperficialmente ) a la
A. Axilar y porciones del plexo braquial
Una infección en el m.s puede causar el aumento de tamaño de los nódulos axilares y hacer q estén sensibles e inflamados un proceso denominado
Linfangitis (inflamación de vasos linfaticos)
La linfagitis se caracteriza por
Aparición de estrías rojizas, calientes y sensibles, en la piel del miembro
El aumento de los nódulos linfáticos apicales puede obstruir la
Vena cefalica
El drenaje linfático del m.s se puede ver comprometido tras extirpar los nódulos axilares y aparecer un
Linfedema, tumefacción debida a la acumulación de linfa, sobre todo en el tejido subcutáneo
Durante la disección de los nódulos axilares se corre el riesgo de lesionar
El n. Torácico largo y el toracodorsal
Además de los 5 ramos anteriores q forman las raíces del plexo braquial pueden existir pequeñas contribuciones por parte de
Los ramos anteriores de C4 o T2
Cuando la raíz más superior (ramo anterior) del plexo es C4 y la raíz mas inferior es C8 se denomina
Plexo braquial prefijado
Cuando la raíz superior es C6 y la raíz inferior es T2 recibe el nombre de
Plexo braquial posfijado
En el plexo braquial posfijado el tronco inferior del plexo puede ser comprimido por
La 1ra. Costilla
El nervio mediano puede tener
Dos raíces mediales en lugar de una
Las lesiones del plexo braquial provocan
Parálisis y anestesia
Parálisis en la q no se detectan movimientos
Parálisis completa
Parálisis en la q no todos los musculos están paralizados
Parálisis incompleta
Las lesiónes de las porciones superiores del plexo braquial (C5 y C6) están provocadas normalmente por
Aumento excesivo del ángulo entre el cuello y el hombro
Avulsion (arranca ) las raíces del plexo de la médula espinal
¿Pregunta control?
Al lesión del tronco superior del plexo braquial se reconoce por la
Posicion Característica del miembro (posición de petición de propina de camarero ), en la cual el miembro cuelga a un lado en rotación interna
Como resultado de las lesiones de las porciones superiores del plexo braquial se produce
Parálisis de Erb-Duchenne
Q sucede en la parálisis de Erb - Duchenne
Se produce parálisis de los músculos del hombro y el brazo inervados por C5 y C6 : deltoides, biceps braquial y braquial
Apariencia clínica en habitual en una parálisis Erb-Duchenne
M.s con el hombro aducido
Brazo rotado internamente
Codo extendido
La lesión del plexo braquial superior puede provocar espasmos en músculares y una grave discapacidad en en excursionistas provocándose
Parálisis de los mochileros
Transtorno neurólogico de causa desconocida q se caracteriza por la aparición brusca del dolor intenso, por lo general del hombro
Neuritis aguda del plexo braquial (neuropatia del plexo braquial )
La compresión de los fascículos del plexo braquial puede ser la consecuencia de de una
Hiperabduccion prolongada del brazo durante la realización de trabajos manuales por encima de la Cabeza, como pintar techos
A q se debe la comprensión de los fascículos del plexo braquial
Los fascículos son pinzados o comprimidos entre el proceso coracoides de la escapula y el tendon del pectoral menor
Los signos y síntomas del síndrome de hiperabduccion se deben a la
Compresión del los vasos y nervios axilares
Las lesiones de las porciones inferiores del plexo braquial son también llamadas
Parálisis de Klumpke
La parálisis de Klumpke ocurren cuando
Cuando el m.s es traccionado superiormente de forma súbita
En la parálisis de Klumpke se lesionan …..y en la mano provoca …….
Se lesionan C8 y T1
En la mano los músculos intrínsecos resultan afectados produciendo La mano en garra
El plexo braquial puede anestesiarse mediante
mediante bloqueos interescalenico , supraclavicular y axilar
En la vaina axilar o inmediatamente alrededor de ella
La respuesta positiva del reflejo bicipital confirma la integridad de
Del nervio músculocutáneo y de los segmentos medulares de C5 y C6
Inflamación del tendon del biceps braquial
Tendinitis del biceps braquial
Normalmente como se percibe el desplazamiento del tendon de la cabeza larga del biceps braquial
Con una sensación de salto o detención durante la rotación del brazo
la rotura del tendon de la cabeza del biceps braquial suele producirse por
Desgaste de un tendon inflamado cuando se mueve hacia atrás y adelante en el surco intertubercular del humero
La rotura del tendon del biceps suele producirse por
Flexion enérgica del brazo contra una resistencia excesiva, como ocurre en los levantadores de peso
La interrupción del sangrado mediante el control manual o quirúrgico del flujo sanguíneo se denomina
Homostasia
Mejor lugar para comprimir la arteria braquial para el control del la hemorragia
Porcion media del brazo
La oclusion completa súbita o la laceración de la arteria braquial son una urgencia quirúrgica, ya q tras una pocas horas de isquemia en el codo y el antebrazo se produce una
Parálisis muscular
Los músculos y los nervios puden tolerar hasta cuantas horas de isquemia
6h
Transcurrido las 6 horas de isquemia q pueden soportar los músculos y nervios se desarrolla
El síndrome compartimental isquemico (contractura de Volkmann) enel cual se desarrolla Tejido fibroso cicatrical en sustitución del tejido necrosado q causa un acortamiento permanente de los músculos afectados
La fractura de la porcion media del humero puede lesionar el
Nervio radial en el surco del nervio radial
La fractura de la porcion distal del humero, cerca de sus crestas supracondileas se denomina
Fractura supracondilea
Una lesión del nervio músculocutáneo provoca
Parálisis del coracobraquial, biceps braquial y el braquial
La flexion del codo y la supinación quedan muy afectadas, aunque no se pierden completamente
La lesión del nervio radial superior al origen de sus Ramos para el tríceps braquial provoca
Parálisis del tríceps braquial , el Braquiorradial, el supinador y los músculos extensores del Carpo y los dedos
Cuando el nervio radial se lesiona en el surco del nervio radial solo se lesiona del tríceps
Solo la cabeza medial
Signo Característico de la lesión del nervio radial
Mano péndula , incapacidad para extender el Carpo y los dedos a nivel de las articulaciones metacarpofalangicas.
En cambio, el Carpo relajado adopta una posición parcialmente flexionada debido a la falta de oposición al tono de los músculos flexores y la gravedad
Donde se hace la puncion venosa del codo
Vena mediana del codo
La aponeurosis bicipital se conoce como
Tendon “gracias a Dios “
En aproximadamente el 20% de las personas una vena mediana del codo se divide en
Vena mediana basílica y vena mediana cefalica
¿Pregunta de control ?
La lanza de gungnir pertenece a
Odin
