CASO 8 - DIABETES | CETOACIDOSE DIABÉTICA Flashcards

Question

# ***DIABETES MELLITUS 1*** ***SE HOUVER CASOS DE DM1 NA FAMILIA, A CRIANÇA TERÁ?***

Answer 1

A presença do risco genético não garante o desenvolvimento do DM1.

Answer 2

Cerca de 95% dos pacientes com DM1 possuem antígenos de **classe II HLA DR3 ou DR4**

Answer 3

* Alimentos, * medicamentos, * **infecções virais** * sazonalidade e * localização geográfica podem desencadear o processo de autoimunidade contra as células B no DM1.

Answer 4

*Coksakie A*

Answer 5

O mecanismo de **mímica molecular** *A célula infectada por um vírus apresenta proteínas com sequências de aminoácidos semelhantes às proteínas das células beta do pâncreas, desencadeando uma resposta imune contra essas células.*

Answer 6

*Ação citotóxica contra a célula infectada, mas também contra as células beta, em virtude da semelhança dos antígenos.*

Answer 7

**infecção viral da própria célula beta.** *A infecção leva à adesão de leucócitos circulantes e a apresentação de antígenos pelas células beta infectadas aos macrófagos e linfócitos.*

Answer 8

*(macrófagos, linfócitos CD4 e CD8)*

Answer 9

HÁ UMA **DESACELERAÇÃO DO PROCESSO AUTOIMUNE**, APÓS O INICIO DA INSULINOTERAPIA. DEVIDO A MENOR PRODUÇÃO DE INSULINA PELO PANCREAS, DIMINUINDO A EXPOSICAO AOS ANTIGENOS.

Answer 10

PODE DEMORAR VARIOS ANOS.

Answer 11

Os mais utilizados são: 1. anticorpos anti-ilhotas pancreáticos (ICA), 1. os autoanticorpos anti-insulina (AAI), 1. os anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (GAD), 1. o antitirosinofosfatase ICA 512/IA2 e o 1. anticorpo antitransportador 8 de zinco (ZnT8). *A presença de dois ou mais anticorpos representa elevado risco de evolução para diabetes.*

Answer 12

DM1 – quadro clínico é bastante sugestivo: * polidipsia, * polifagia, * poliúria e * perda de peso. *Se o diagnóstico não for suspeitado nesse momento, o paciente progredirá com quadro de desidratação e acidose, podendo chegar à cetoacidose diabética (CAD).*

Answer 13

O aumento dos sintomas reflete a massa de células beta em diminuição * a piora da insulinopenia, * a hiperglicemia progressiva * eventual cetoacidose.

Answer 14

Agravamento dos sintomas * poliúria * noctúria intermitente. * enurese noturna * polidipsia

Answer 15

A Perda de calorias pela glicosuria desencadea uma **hiperfagia compensadora. ** Se sintoma não for atendido, sucede perda de gordura corporal, peso e reservas subcutaneas

Answer 16

*vaginite por cândida devido à glicosúria crônica.*

Answer 17

1. Desconforto abdominal 2. Náusea e 3. Vômito

Answer 18

*Cerca de 20%-40% das crianças com diabetes de início novo progridem para CAD antes do diagnóstico.*

Answer 19

**Em lactentes:** a maior parte da perda de peso é perda aguda de água. **Em crianças e jovens:** progressão inteira acontece muito mais rapidamente (ao longo de algumas semanas). **Em adolescentes:** Mais prolongada (durante meses), e a maior parte da perda de peso representa perda de gordura devido à inanição prolongada.

Answer 20

Resistência insulínica associada à deficiência na produção de insulina.

Answer 21

Geralmente, acomete * adolescentes obesos, * portadores de acantose nigricans * sexo feminino. * Antecedentes familiares de DM.

Answer 22

Pode ser assintomático ou * discreta poliúria * polidipsia * perda de peso

Answer 23

VERDADEIRO

Answer 24

* insulinoterapia, * monitoração, * dieta e * atividade física.

Answer 25

* restabelecer as funções metabólicas, * evitar complicações agudas, * manter a glicemia o mais próxima possível de valores normais * retardar ou evitar as complicações crônicas, oferecendo qualidade de vida semelhante ao normal.

Answer 26

A dificuldade de aceitação deesquemas terapeuticos pela família. Além do maior número de picadas imposto ao paciente para medir a glicemia diariamente.

Answer 27

**Imitar a secreção fisiológica pancreática.** Na maior parte do dia, a insulina é liberada na circulação portal de forma basal e, quando há ingestão alimentar, em bolus.

Answer 28

A **insulina Regular (R)** deve ser usada para correções de glicemias elevadas ou como **insulina pré-prandial** para que o pico de ação coincida com a absorção do alimento. A **neutra protamina hagedorn (NPH)** possui composição que retarda a absorção da insulina após a aplicação subcutânea, o que atrasa o início e o pico de ação da insulina. Apresenta maior duração de ação, associada ao pico geralmente após 6 a 8 horas da aplicação, podendo ser usada como insulina que **mantém níveis séricos entre as refeições**, podendo ser aplicada de 1 a 4x ao dia.

Answer 29

* aspart, * lispro e * glulisina. Essas insulinas possuem início de ação mais rápido, pico mais precoce e tempo de duração mais curto que a insulina R. Devem ser administradas entre 15 minutos e imediatamente antes das refeições, para **controle da glicemia pós-prandial.** **menor risco de hipoglicemias e efeito na hemoglobina glicada similar ou benéfico.**

Answer 30

* glargina, * detemir e * degludeca. **Tentam imitar a secreção basal de insulina.** *A eficácia clínica e a tolerabilidade foram comparadas principalmente à NPH, mostrando redução de hipoglicemias, sobretudo noturnas.*

Answer 31

*não devem ser misturadas a outras insulinas por causa do risco de modificação da farmacocinética de uma delas.*

Answer 32

*Assim que for feito o diagnóstico de DM1.*

Answer 33

insulina de **ação rápida ou ultrarrápida,** até a obtenção de valores glicêmicos mais baixos e a estabilização do quadro clínico.

Answer 34

**INICIAL:** 0,5 U/kg/dia. **ALTERANDO ATÉ:** 0,3 a 0,7 U/kg.

Answer 35

*O AJUSTE É FEITO BASEADO NA GLICEMIA CAPILAR E O AJUSTE VARIA SEMPRE EM CERCA DE +-10-20% DA DOSE TOTAL.*

Answer 36

*período no qual as células-beta ainda conseguem produzir e secretar alguma quantidade de insulina.* **fase de ‘’lua-de-mel’’ ou de fase de remissão.**

Answer 37

3-6º MÊS

Answer 38

*Atingir valores próximos do normal de hemoglobina glicada, minimizando o número de episódios de hipoglicemia.*

Answer 39

1. Idade, 2. estágio puberal, 3. horário de escola, 4. frequência e intensidade de atividades físicas, 5. padrão de alimentação, 6. aceitação pelo paciente e pela família do esquema proposto.

Answer 40

**NPH + REGULAR** *2 a 3 doses de insulina NPH diariamente, em horários e doses pré-fixados, geralmente antes do café, almoço e ao deitar, associada à insulina R nas grandes refeições.*

Answer 41

**NPH/GLARGINA/DETERMIR + LISPRO/ASPART** *É um tipo de tratamento que ajusta a dose de insulina durante o dia, utilizando uma insulina basal para períodos inter-refeições e outra para controlar a elevação da glicemia após as refeições.* *Insulinas de ação intermediária (NPH) ou prolongadas (glargina ou detemir) como insulina basal, e análogos ultrarrápidos (lispro ou aspart) para ação prandial.*

Answer 42

***SISTEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINA (SICI) - INSULINOTERAPIA*** sistema de ejeção de insulina acoplado a um cateter que se conecta a uma cânula fixada ao subcutâneo, mantendo a liberação de insulina basal durante as 24 horas do dia. Está associado à melhora do controle glicêmico e menor risco de hipoglicemia.

Answer 43

* Lipodistrofias (FATOR ANABÓLICO) * Hipoglicemia *Pode ocorrer quando há inadequada proporção entre a dose de insulina administrada e a dieta e a atividade física do paciente.*

Answer 44

*Serve para ajustar o calculo da dose de insulina basal e pós prandial.*

Answer 45

6 refeições ao dia *Frutas, verduras e legumes devem ser incluídos, enquanto alimentos gordurosos devem ser evitados e açúcares de absorção rápida devem ser reduzidos.*

Answer 46

**VANTAGENS:** * Menor utilização de glicose pelo músculo, * Menor produção de corpos cetônicos. * Redução da resistência periférica à insulina, * Redução dos valores de LDL-colesterol e triglicérides, * Maior consumo energético e * Melhor controle do peso.

Answer 47

é essencial ajustar a dose da insulina e a alimentação de acordo com a intensidade, duração e frequência do exercício. Atividade aeróbica, com duração de 40 a 60 minutos, intensidade moderada!

Answer 48

**DEPENDE DO CONTROLE GLICEMICO. SE OK:** **Após o Diagnóstico:** não se deve espaçar os intervalos das consultas por mais de 1 mês; **Após controle glicemico:** Consultas a cada 3 ou 4 meses são suficientes.

Answer 49

***hemoglobina glicada***

Answer 50

1. Perfil lipídico 2. Função renal 3. Proteinúria (ou microalbuminúria, quando possível), 4. Função tireoidiana 5. Fundo de olho

Answer 51

**CETOACIDOSE DIABÉTICA** *Condição resultante da insuficiente ação da insulina e do aumento de hormônios contrarreguladores em resposta ao estresse.*

Answer 52

**As complicações da CAD** * edema cerebral * acidose * distúrbios hidroeletrolíticos graves

Answer 53

A recorrência frequente de episódios de CAD.

Answer 54

**Resulta da combinação de duas alterações principais:** * deficiência de insulina (relativa ou absoluta) * ação aumentada dos hormônios contrarreguladores da insulina

Answer 55

**INTERCORRENCIA AGUDA** * infecções, * traumas ou * alterações emocionais. *A própria **hiperglicemia**, por causar diurese osmótica e hipovolemia. É capaz de estimular a secreção dos hormônios contrarreguladores.*

Answer 56

**Metabolismo reage:** * elevação da produção de glicose * proteólise e * lipólise.

Answer 57

* Ação dos hormônios contrarreguladores * Níveis plasmáticos elevados dos ácidos graxos livres e dos corpos cetônicos.

Answer 58

* Cetonúria, * glicosúria, * diurese osmótica, * vômitos * desidratação e * espoliação corporal de minerais.

Answer 59

***GLICEMIA***

Answer 60

***HIPONATREMIA DILUCIONAL***

Answer 61

Na hipernatremia, o cérebro gera osmóis idiogênicos para aumentar a osmolaridade intracelular e impedir que perca água.

Answer 62

As alterações no metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas gera um estado de **catabolismo celular**, o que justifica a intensidade da perda ponderal.

Answer 63

25 a 40% A CAD representou a forma inicial de manifestação da doença. (primodescompensação diabética).

Answer 64

**Os principais sintomas da CAD são: ** 1. polidipsia, 2. poliúria, 3. noctúria, 4. polifagia, 5. anorexia 6. náuseas, 7. vômitos, 8. dor abdominal e 9. perda ponderal. **Polifagia** É um sintoma proeminente no DM descompensado, quando o distúrbio metabólico se agrava, passa a predominar a **anorexia.**

Answer 65

1. hálito cetônico, 1. rubor facial, 1. desidratação, 1. taquicardia, 1. hipotensão, 1. redução da perfusão periférica, 1. hiperventilação (respiração de Kussmaul) e 1. dor abdominal.

Answer 66

* Sonolência * Rebaixamento do nível de consciência e * Coma. * Fraqueza muscular, * hipertermia e * dor abdominal intensa *(simulando apendicite, pancreatite ou abdome agudo cirúrgico.)*

Answer 67

Dor abdominal desaparece com a: 1. hidratação, 2. a correção dos distúrbios eletrolíticos e 3. a insulinoterapia.

Answer 68

* hiperglicemia * acidose metabólica (pH < 7,3 e/ou bicarbonato inferior a 15 mEq/L) com elevação do ânion gap e * presença de cetonemia * cetonúria

Answer 69

* cetonas séricas superiores a 3 mg/dL ou * fortemente positivas em diluição do soro superior a 1:2

Answer 70

Glicemia superior a 200 mg/dL

Answer 71

Resultado positivo na reação urinária com nitroprussiato de sódio.

Answer 72

**OBJETIVO:** Restabelecimento das condições gerais do paciente, com especial atenção para a progressiva correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. **ABC DA EMERGENCIA** (AIRWAYS - BREATHING - CIRCULATION)

Answer 73

**Assim que o paciente foi admitido, deve ser coletada** * amostra de sangue para dosagem de * glicemia capilar, glicemia plasmática, * gasometria venosa, * hemograma e * ionograma (sódio, potássio, ureia, creatinina, cálcio, fósforo).

Answer 74

*Durante o tratamento, a glicemia capilar deve ser avaliada a cada hora, até que o quadro clínico-laboratorial tenha se estabilizado.*

Answer 75

* A gasometria venosa e * os níveis plasmáticos de Na+/K+ devem ser avaliados pelo menos a cada 3 horas nas 6 horas iniciais de terapêutica.

Answer 76

A presença de leucocitose (com valores de até 20.000 leucócitos/mm3) e neutrofilia é frequente e geralmente **não está relacionada à infecção bacteriana**, decorrendo da reação de estresse e da acidose.

Answer 77

Reparação intravascular.

Answer 78

*soro fisiológico (SF) no volume de 20 mL/kg, infundido por 30 a 60 minutos.* *Se ainda apresentar sinais de contração intravascular, a conduta anterior deve ser repetida, na hora seguinte.*

Answer 79

*hiper-hidratação pode evoluir para edema cerebral. *

Answer 80

*Administração de insulina regular IV, em infusão contínua.* *iniciada juntamente com a fase de expansão ou na segunda hora do tratamento, após a expansão inicial.*

Answer 81

0,1 U de insulina regular/kg/hora (ou 1 mL da mistura/kg/hora),

Answer 82

*Ajustada de acordo com a glicemia capilar, que deve ser avaliada a cada hora.*

Answer 83

*infusão de insulina deve ser reduzida para 0,05 U/kg/hora.*

Answer 84

Elevações glicêmicas presentes após a suspensão da insulinoterapia contínua serão tratadas com **insulina de ação rápida** (insulina regular) ou ultrarrápida (insulina lispro ou aspart).

Answer 85

*PÓTÁSSIO ENCONTRA-SE DEPLETADO DEVIDO A DIURESE OSMOTICA E ATIVAÇÃO DO SRAA*

Answer 86

*A acidose e a redução da função renal.*

Answer 87

*A hipopotassemia*

Answer 88

não há indicação para a reposição de bicarbonato na CAD, exceto durante a ressuscitação com o intuito de se preservar a ação da epinefrina.

Answer 89

1. Em pacientes com anemia, 2. insuficiência cardíaca congestiva, 3. pneumonia ou outras causas de hipóxia, 4. e em pacientes com níveis plasmáticos de fosfato inferiores a 1 mg/dL.

Answer 90

*O edema cerebral ocorre em aproximadamente 1% dos casos .comum na primodescompensação diabética,*

Answer 91

1. Cefaleia, 2. redução abrupta da frequência cardíaca (não relacionada à reidratação), 3. hipertensão arterial (a evolução do quadro neurológico pode causar hipotensão arterial), 4. vômitos, 5. alterações do nível de consciência (desde sonolência até o coma), 6. alucinações, 7. alterações pupilares (anisocoria ou pupilas médio-fixas) e 8. **papiledema.**

Answer 92

***Tomografia computadorizada (TC).***

Answer 93

1. Jejum, com sonda nasogástrica e em decúbito elevado, para se evitar broncoaspiração. 2. Oxigenioterapia 3. monitoração cardíaca, e sua pressão arterial deve ser verificada a cada hora. 4. Deve-se Administrar **manitol**, solução hipertônica.

Answer 94

* acidose hiperclorêmica (por perda urinária de ânions cetoácidos e administração excessiva de fluidos ricos em cloreto), * hipoglicemia, * hipopotassemia, * hipofosfatemia * Insuficiência cardíaca congestiva por sobrecarga hídrica.

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