Caso 6 - Insuficiência Hepática

Question 1

Alterações dermatológicas e sua causa

Answer 1

Eritema palmar e telangienctasias são causadas por hiperestrogenemia e um reflexo de vasodilatação nas arteríolas
Prurido causado por icterícia

Question 2

Manifestações

Answer 2

Icterícia
Encefalopatia hepática
Coagulopatia
Hipertensão portal
Síndrome hepatorrenal

Question 3

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal

Answer 3

Diminuição da pressão de perfusão renal devida a vasodilatação sistêmica, ativando o SNS renal com vasoconstrição das arteríolas eferentes e ativação do SRAA, causando vasoconstrição, o que diminui a filtração glomerular.
As principais alterações da função renal são retenção de sódio, excreção de água prejudicada e diminuição da taxa de perfusão renal e filtração glomerular

Question 4

Patogenia da ascite

Answer 4

Hipertensão sinusoidal gera extravasamento de líquido para o espaço de Disse, de onde vai ser removido pelos linfáticos hepáticos; esse extravasamento é favorecido pela hipoalbuminemia
Percolação da linfa hepática para a cavidade abdominal: o fluxo linfático hepático excede a capacidade do ducto torácico
Vasodilatação esplancnica e circulação hemodinâmica: vasodilatação arterial na circulação esplancnica tende a reduzir a PA, que não pode ser mantida pela frequência e débito cardíaco, desencadeando o SRAA e aumento da produção de ADH. A combinação de hipertensão portal, vasodilatação e retenção de sódio e água aumenta a pressão de perfusão dos capilares intersticiais, causando extravasamento de líquido para a cavidade abdominal.

Question 5

Causas de cirrose

Answer 5

Mais comuns: Hepatite C e doença hepática alcoólica
Outras: esteato-hepatite não alcoólica, hepatite B , hepatopatias autoimunes (colangite biliar primária, colangite esclerosaste primária, hepatite autoimune) e doenças metabólicas (hemocromatose e doença de Wilson)

Question 6

Achados de imagem na cirrose

Answer 6

Contorno nodular do fígado
Fígado pequeno com ou sem hipertrofia do LE
Esplenomegalia
Vasos colaterais indicadores de hipertensão portal

Question 7

O que é colestase? Quais suas classificações e respectivas causas?

Answer 7

A colestase pode ser definida por uma alteração na formação e excreção da bile.
A intra-hepática ocorre com alterações metabólicas na produção da bile ou obstrução do fluxo dentro dos dutos hepáticos, processo que pode ser causado por hepatites, cirrose, medicamentos ou colangite.
A extra-hepática ocorre quando há obstrução no fluxo do fígado até a ampola de Vatter, e pode ser causada por colelitiase ou neoplasias peri-ampolares.