Caso 4 - IC + Febre Reumática Flashcards
Achados no exame físico do Ictus cordis na IC e causas
Deslocamento (além do 5 EIC), extensão (3 polpas ou mais -> difuso), aumento da intensidade (propulsivo)
Difuso indica hipertrofia e dilatação; propulsivo indica hipertrofia
Exame físico batimentos ou movimentos na IC + causa
Impulsão sistólica e pulsações epigastricas e supraesternais-> hipertrofia de VD
B1
Fechamento das valvas mitral e tricúspide
Coincide com ictus cordis e pulso carotídeo
Mais grave e duração maior que segunda bulha - TUM
Maior intensidade no foco mitral, também tricúspide
Hiperfonese: condições de diminuição do enchimento ventricular (contração ventricular tem inicio quando as valvas se encontram baixas) -> taquicardia,hipertireoidismo e extrassístole
Hipofonese: fissura comissural, bloqueio atrioventricular, mamas volumosas, obesidade, enfisema pulmonar e derrame pericárdico
B2
Fechamento das valvas aórtica e pulmonar
Na expiração as valvas se fecham sincronizadas (TÁ)
Na inspiração a sístole do VD se prolonga em função do maior fluxo sanguíneo desse lado do coração, retardando o componente pulmonar (desdobramento - TLA)
Hipofonese: diminuição do DC (valvas se mantem próximas no momento em que seu fechamento inicia) -> extrassístoles, estenose pulmonar e miocardiopatias
Hiperfonese: aumento do DC -> persistência do canal arterial e comunicação interatrial
Sopros sistólicos
Sopro de ejeção : causados por estenose da valva aortica ou pulmonar; aparece logotipos a primeira bulha (contração isovolumetrica) a ejeção do sangue do ventrículo para as artérias começa lentamente, atinge seu ponto máximo e depois decresce, justificando o sopro e crescendo-decrescendo; termina antes da segunda bulha porque na ultima fase da sístole as pressões dos ventrículos e das artérias se igualam
Sopro de regurgitação: causados por insuficiência mitral ou tricúspide, quando há regurgitação dos ventrículos para os átrios; audível desde o inicio da sístole, aparecendo com B1,recobrindo-a; ocupa todo o período sistólica com intensidade mais ou menos igual e termina imediatamente antes de B2
Sopros diastólicos
Estenoses atrioventriculares: ocupam a parte media da diástole, momento en que acontece o enchimento rápido dos ventrículos; algumas vezes se prolonga, podendo sofrer reforço no fim da diastole; nítido intervalo entre a segunda bulha e o inicio do sopro, pois inicialmente as pressões entra átrios e ventrículos são iguais, passando pouso sangue; baixa frequência e tonalidade baixa (ruflar)
Insuficiências aortica e pulmonar: inicio imediato após a segunda bulha; podem ficar restritos à protodiastole ou ocupar também a mesodiastole e a telediastole; alta frequência, decrescentes (aspirativo)
Sopros holossistolicos
Contínuos durante toda a sístole
A parte sistólica costuma ser mais intensa e rude, sendo designados sopros em maquinaria
A localização nas áreas de ausculta não possui valor absoluto; a direção de irradiação contribui muito para reconhecer o local de origem (a estenose aortica se irradia para os vasos do pescoço e a insuficiência mitral se irradia para a axila, uma vez que o AE se situa acima e atrás do VE)
Pulso em martelo d’água
Aparece e some com rapidez
Ocorre pelo aumento de pressão diferencial
Insuficiência aortica, fistulas arteriovenosas, anemias graves e hipertireoidismo
Quais são os Critérios de Jones e como fazemos o diagnostico de febre reumatica?
Os critérios maiores são poliartrite, cardite, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado .Já os critérios menores são febre (maior ou igual a 38,5), artralgia, elevação de reagentes de fase aguda, podendo ser proteína C reativa (PCR) ≥ 3mg/dL e/ou velocidade de hemossedimentação (VHS) ≥ 60mm na 1ª hora, além de intervalo PR aumentado, considerado em crianças > 0,18 e em adolescentes e adultos > 0,20s.
O diagnóstico de um surto inicial pode ocorrer com 2 critérios maiores OU 1 critério maior e dois menores. Para o diagnóstico de recidiva de febre reumática devemos encontrar 2 critérios maiores OU 1 critério maior e dois menores OU 3 critérios menores.
