Cas 7: Insuffisance rénale chronique terminale Flashcards
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Clairance créat:
11,1 mL/min IRC terminale
Hypocalcémie modérée
Rôle du rein +++ dans activation de la vit D par hydroxylation.
Diminution 1,25 Vit D => Diminution abs Ca2+ => Hyper PTH II => Ostéolyse + absorption de calcium pour compenser
Egalement anémie à 86 g/L (VU: 120;160 g/L)
Comme tjs acidose métabolique avec hyperkaliémie (Diminution PCO2t)
Quels examens complémentaires?
Fond d’oeil
Recherche maladie immunologique
Dosage catécholamines, rénine, AT
NFS, bilan martial, tbles phosphocalciques
Tension artérielle normale
140/90
Complications VASCULAIRES liées à l’HTA
Microangiopathie: rétinopathie, encéphalopathie
Signes pulmonaires avec retentissement cardiaque
Anémie hémolytique par hémolyse mécanique
Quand une HTA devient-elle maligne?
Sévère avec retentissement sur d’autres organes (rein, yeux, cerveau)
Nephroangiosclérose: patho rénale du à HTA
Quelles sont les étiologies d’une HTA maligne?
2 possibilités: endoc ou non!
Endoc: hyperminéralocorticisme, phéochromocytome, réninose, lupus.
Non endoc: néphropathies glomérulaires
Traitement antihpertenseur
Ramipril IEC.
Attention, il faut adapter la poso à la clairance.
EI: toux seche +++, risque hyperK => contrairement à furosémide et autre effet possible => anémie
Traitement de l’anémie
Carance absolue en fer ou fonctionnelle (EPO)
Pas de thé ou café en même temps
Traitement de l’anémie chez l’IR
NEORECORMON: stimulation de l’erythropoiese.
SC ou IV
Quand Hb > 12g/dL diminuer la poso de moitié sinon risque thromboembolique!!!
Quels sont les effets secondaires?
HTA (céphales, AVC, convulsions)
Correction de la calcémie
Carbonate de Ca: prendre pdt le repas, chélate le phosphore et élmine le complexe dans les selles
UN-ALPHA: VD hydroxylée en 1alpha: correction de l’hyperparathyroidie
Principes de l’hémodialyse? (3)
- Diffusion: transfert passif de soluté faible PM sans passage de sang
- Ultrafiltration: élimine eau et solvant grâce à un gradient de pression hydro
- Adsorption: Protéines s’adsorbent sur la membrane
Risques de l’hémodialyse?
Retirer trop d’eau => Hypotension dialytique (fréquence +++)
3 séances/semaine, durée 3-4h
Autres: choc anaphylactique, variation ionique, infections
Il faut donc surveiller pdt séance: pouls, PA, Pression dans le systeme, débit, poids avant et après
Composition du bain de dialyse?
K+ faible concentration (évite hypo K si trop de transfert)
Bicar 30-35 mM
Calcium ionisé
Protéines
Traitement pdt dialyse?
KAYEXALATE => traite hyper K
LASILIX => maintient diurèse
CALCIDIA: corrige tble calcique
NEORECORMON
Conseils de prise du ttt par rapport à la dialyse?
Si on ne sait pas, donner le médicament en fin de dialyse car il est possible que le médicament soit dialysable
Intérêt du LAXILIX chez IR?
Maintenir une diurèse résiduelle. Peut être donné avant la dialyse pour épargner un certain volume d’eau.
Elements du bilan pré-transplantation?
HLA Phénotypage érythrocytaire Sérologie HIV, CMV, HB, HC, Toxo, HEBV Bilans hémato, hépato, cardiaque Infection: ATCD tuberculose? Eradication foyers infectueux Radio pulmonaire ECBU Echo rénale
Critère d’inscription sur liste d’attente
< 70 ans, avoir une patho grave (IRC++)
CI: cancers méta, infections, HIV, psy, cross match +
Traitement post greffe
Tacro => ne pas prendre pdt repas sinon mauvaise aborption
Mycophénolate mophétyl => immunosupresseur sans tox rénale
Cotrimoxazole => prévention infections à Pneumocystis carinii
Valganciclovir => Prescrit chez patients CMV- qui recoivent un greffon CMV+. Prendre pdt repas pour augmenter BD
MOPRAL: prévention ulcère du aux corticoides
TARDYFERON et NEORECORMON => Prescrits dans un premier temps le temps que la greffe se mette en route
Suivi biologique post geffe
NFS, Créat, Calcémie, Hg, Iono, Dosage plasmatique de Tacro et Mycophénolate mophétyl
