Cas 7: Insuffisance rénale chronique terminale

Question 1

Commenter les résultats

Answer 1

Clairance créat:
11,1 mL/min IRC terminale

Hypocalcémie modérée
Rôle du rein +++ dans activation de la vit D par hydroxylation.
Diminution 1,25 Vit D => Diminution abs Ca2+ => Hyper PTH II => Ostéolyse + absorption de calcium pour compenser

Egalement anémie à 86 g/L (VU: 120;160 g/L)

Comme tjs acidose métabolique avec hyperkaliémie (Diminution PCO2t)

Question 2

Quels examens complémentaires?

Answer 2

Fond d’oeil
Recherche maladie immunologique
Dosage catécholamines, rénine, AT
NFS, bilan martial, tbles phosphocalciques

Question 3

Tension artérielle normale

Answer 3

140/90

Question 4

Complications VASCULAIRES liées à l’HTA

Answer 4

Microangiopathie: rétinopathie, encéphalopathie

Signes pulmonaires avec retentissement cardiaque

Anémie hémolytique par hémolyse mécanique

Question 5

Quand une HTA devient-elle maligne?

Answer 5

Sévère avec retentissement sur d’autres organes (rein, yeux, cerveau)

Nephroangiosclérose: patho rénale du à HTA

Question 6

Quelles sont les étiologies d’une HTA maligne?

Answer 6

2 possibilités: endoc ou non!

Endoc: hyperminéralocorticisme, phéochromocytome, réninose, lupus.
Non endoc: néphropathies glomérulaires

Question 7

Traitement antihpertenseur

Answer 7

Ramipril IEC.

Attention, il faut adapter la poso à la clairance.

EI: toux seche +++, risque hyperK => contrairement à furosémide et autre effet possible => anémie

Question 8

Traitement de l’anémie

Answer 8

Carance absolue en fer ou fonctionnelle (EPO)

Pas de thé ou café en même temps

Question 9

Traitement de l’anémie chez l’IR

Answer 9

NEORECORMON: stimulation de l’erythropoiese.
SC ou IV

Quand Hb > 12g/dL diminuer la poso de moitié sinon risque thromboembolique!!!

Quels sont les effets secondaires?
HTA (céphales, AVC, convulsions)

Question 10

Correction de la calcémie

Answer 10

Carbonate de Ca: prendre pdt le repas, chélate le phosphore et élmine le complexe dans les selles

UN-ALPHA: VD hydroxylée en 1alpha: correction de l’hyperparathyroidie

Question 11

Principes de l’hémodialyse? (3)

Answer 11

• Diffusion: transfert passif de soluté faible PM sans passage de sang
• Ultrafiltration: élimine eau et solvant grâce à un gradient de pression hydro
• Adsorption: Protéines s’adsorbent sur la membrane

Question 12

Risques de l’hémodialyse?

Answer 12

Retirer trop d’eau => Hypotension dialytique (fréquence +++)

3 séances/semaine, durée 3-4h

Autres: choc anaphylactique, variation ionique, infections

Il faut donc surveiller pdt séance: pouls, PA, Pression dans le systeme, débit, poids avant et après

Question 13

Composition du bain de dialyse?

Answer 13

K+ faible concentration (évite hypo K si trop de transfert)

Bicar 30-35 mM
Calcium ionisé
Protéines

Question 14

Traitement pdt dialyse?

Answer 14

KAYEXALATE => traite hyper K
LASILIX => maintient diurèse
CALCIDIA: corrige tble calcique
NEORECORMON

Question 15

Conseils de prise du ttt par rapport à la dialyse?

Answer 15

Si on ne sait pas, donner le médicament en fin de dialyse car il est possible que le médicament soit dialysable

Question 16

Intérêt du LAXILIX chez IR?

Answer 16

Maintenir une diurèse résiduelle. Peut être donné avant la dialyse pour épargner un certain volume d’eau.

Question 17

Elements du bilan pré-transplantation?

Answer 17

HLA
Phénotypage érythrocytaire
Sérologie HIV, CMV, HB, HC, Toxo, HEBV
Bilans hémato, hépato, cardiaque
Infection: ATCD tuberculose?
Eradication foyers infectueux
Radio pulmonaire
ECBU
Echo rénale

Question 18

Critère d’inscription sur liste d’attente

Answer 18

< 70 ans, avoir une patho grave (IRC++)

CI: cancers méta, infections, HIV, psy, cross match +

Question 19

Traitement post greffe

Answer 19

Tacro => ne pas prendre pdt repas sinon mauvaise aborption

Mycophénolate mophétyl => immunosupresseur sans tox rénale

Cotrimoxazole => prévention infections à Pneumocystis carinii

Valganciclovir => Prescrit chez patients CMV- qui recoivent un greffon CMV+. Prendre pdt repas pour augmenter BD

MOPRAL: prévention ulcère du aux corticoides

TARDYFERON et NEORECORMON => Prescrits dans un premier temps le temps que la greffe se mette en route

Question 20

Suivi biologique post geffe

Answer 20

NFS, Créat, Calcémie, Hg, Iono, Dosage plasmatique de Tacro et Mycophénolate mophétyl