Cas 12: Pancréatite aiguë

Question 1

Résultats biologiques

Answer 1

Hte augmentée => DEC
Prot normal mais patient alcoolique, donc dénutri => concentration
Donc DEC

Hyperglycémie => DIC (on a calculé une augmentation de la tonicité due au glucose)

==> Deshydratation globale

Augmentation urée => IRAF

Ici on a alcalose métabolique aigue avec compensation respi (augmentation pC02) et augmentation des bicar
=> Due aux vomissements,

Question 2

Hypothèses diagnostiques

Answer 2

Pancréatite aigue: autodigestion du pancréas par les enzymes pancréatiques => Hypovolémie

Digestion glande endocrine => Hyperglycémie
IRAF à cause de l’hypvolémie

Question 3

Examens complémentaires

Answer 3

Seul lipasémie > 3N est importante
Gaz du sang
Albumine
Bian hépatique, inflammatoire
Fonction rénale, Calcémie ionisée
Echographie (calculs?)
Scanner (importance lésions?)
Score ranson (pronostic)

Recherche étiologique:
Sûrement due à l’alcool donc pas nécessaire

Question 4

Justification du traitement

Answer 4

Oméprazole IV: Prophylaxie de l’ulcère de stress.

NaCl: Réhydrtation
Morphine: antalgique

Alimentation parentérale = mise au repos du pancréas (pas de sécrétions exocrines)
=> Doit être brève, sinon atrophie villositaire => Risque passage flore commensale et septicémie.

Question 5

AINS paracétamol ou morphine?

Answer 5

Morphine car AINS risque hémorragique et paracétamol pas assez puissant

Question 6

Si évolution vers pancréatite chronique, quelles MHD?

Answer 6

Chronique = 90% du pancréas détruit.
Extrait pancréatique de porc EUROBIOL gastrorésistant + IPP pour le protéger à prendre avant le repas

Régime hypercalorique normoglu, hypolip et hyperprot

Sevrage alcoolique

Pancréas endocrine détruit => diabète