Cas 2 Flashcards
Une patiente de 32 ans se rend à l’urgence, en 2006, pour des douleurs à l’uretère droit. D’amblée, il semble évident pour le MD qu’elle aie plusieurs calculs rénaux et un calcul solitaire dans l’uretère droit. Les tests de laboratoires effectués lors de son admission sont normaux à l’exception de ses concentrations sériques de calcium total et de phosphate qui sont respectivement de 13,4 mg/dL (+) et de 2,1 mg/dL (-).
Il y a 12 ans, elle a eu un premier épisode de colique rénal droit. En 1998 et 2001 ans, elle a eu deux grossesses normales et n’a pas eu à ces moments-là de complications rénales. En 2003, une pierre lui est extraite chirurgicalement de son uretère droit. À ce moment-là, sa concentration sérique de calcium total était de 13,0 mg/dL (+) et son phosphore était égal à 1,8 mg/dL (-). Deux jours après son admission à l’urgence, son calcium sérique total est de 14,7 mg/dL (+) et son phosphore est égal à 2,6 mg/dL (-). Les rx de ses mains ne montrent pas d’évidence de résorption osseuse. À cause de la persistance de la douleur, une extraction de la pierre est tentée grâce au cystoscope, mais sans succès. On procède alors à une opération qui durera 5h pour extraire la pierre. Elle se porte alors beaucoup mieux. Une semaine après l’opération, elle se plaint de douleurs abdominales supérieures et a des nausées et vomissements. On suspecte la possibilité d’une pancréatite. L’amylase sérique (marqueur du pancréas) est de 288 U (limite de la valeur supérieure de référence est de 160 U). Dans les jours suivants, l’amylase sérique grimpe à 280 U. La pancréatite est alors soignée, ce qui apporte une certaine amélioration du tableau clinique. Le calcium total est à ce moment-là égal à 7,2 mg/dL (-) et le phosphore à 3,7 mg/dL (n à +). Trois jours plus tard, le calcium total est de 19,1 mg/dL (+). On lui découvre un adénome parathyroïdien dans le pôle gauche supérieur de sa thyroïde. Les 3 autres parathyroïdes sont d’apparence normales. Suite à cette dernière opération, le calcium total sérique est, 5 jours plus tard, égal à 7,9 mg/dL (-) et elle rentre en tétanie ce jour-là. Elle est soignée grâce à du gluconate de calcium administré dans un premier temps de manière IV et ensuite par du gluconate de calcium et de la dihydrotachysterol (sorte de VD synthétique active) prise oralement. Une semaine après, elle quitte l’hôpital avec toujours une prescription de gluconate de calcium et de dihydrotachysterol. Depuis ce dernier épisode, elle se porte bien. Sa tumeur parathyroïdienne mesurait 3 x 1,6 x 1,5 cm et pesait 4,2 grammes. L’anatomopathologie de cette tumeur montra qu’il s’agissait d’un adénome parathyroïdien constitué surtout de cellules C.
Questions à venir
- Cette patiente a souffert (QCS) :
a. Hyperparathyroïdie
b. Myélome multiple
c. Carcinome mammaire
d. Sacroïdose
e. Intoxication à la vitamine D
a
- Les causes d’une hyperparathyroïdie primaire peuvent être (QCM) :
a. Hyperplasie parathyroïdienne
b. Carcinome des parathyroïdes
c. Adénome des parathyroïdes
d. Sacroïdose (2aire)
a,b,c
- Dans le cas d’une hyperparathyroïdie primaire, on doit s’attendre à (QCM) :
a. PTH sérique diminuée
b. Calcium ionisé sérique augmenté
c. Phosphore sérique augmenté
d. Concentration urinaire élevée d’AMPc
b,d
- Les sx classiques que l’on peut retrouver lors d’une hyperparathyroïdie primaire sont (QCM) :
a. Hypertension artérielle
b. État euphorique
c. Ulcères d’estomac
d. Hyperminéralisation osseuse
a,c
- L’hypercalcémie se traite habituellement (QCM) :
a. Par réduction de prise de liquide
b. Par administration de gluconate de calcium
c. Par administration de Vitamine D synthétique
d. Par administration de furosémide
d
- La PTH (QCM) :
a. Stimule la réabsorption rénale de calcium et de magnésium
b. Diminue la réabsorption rénale de bicarbonate
c. Stimule l’excrétion rénale de phosphore et de potassium
d. Stimule la lyse osseuse
a,b,c,d
- Habituellement, suite à une hypercalcémie, il se produit de rétro-inhibition (QCM) :
a. Une inhibition de la sécrétion de la PTH par la parathyroïde
b. Une diminution de la concentration sérique de calcitonine
c. Une stimulation des cellules C
d. Une augmentation de la concentration urinaire d’AMPc
a,c
- L’augmentation de la synthèse et de la relâche de la PTH est provoquée par (QCM) :
a. Une diminution de la concentration sérique de phosphate
b. Une diminution rapide de la concentration sérique de magnésium
c. Une augmentation de la calcémie
d. Une augmentation de la concentration sérique de Vitamine D
b,d
- Lequel est faux?
a. La Pth est une protéine
b. La PTH stimule l’adénylate cyclase des cellules cibles
c. La PTH reconnait un récepteur peptidique situé à l’intérieur du noyau cellulaire des cellules cibles
d. La PTH induit une augmentation de l’AMPc dans les cellules cibles
e. La PTH est synthétisée par les parathyroïdes
c
