autre cas Flashcards
Cas : Un homme de 55 ans asthmatique et atteint d’une bronchectasie (c’est-à-dire d’une dilatation des bronches) développe une aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Durant les deux années précèdent son aspergillose, ses médecins lui ont prescris de la fluticasone en spray nasal afin de soulager son asthme et sa bronchectasie. Afin de faire face à son aspergillose, ils lui prescrivent en plus de l’itraconazole (un anti-fongique à large spectre) juste avant son départ pour des vacances de 6 semaines. Trois semaines après son départ en vacance, il constate que son visage gonfle et qu’il se sent de plus en plus fatigue, Il constate qu’il fait facilement des bleus, qu’il devint incapable de fermer son pantalon ou de boutonner sa chemise. Il remarque qu’il développe une « bosse de bison », de l’acné, une myopathie proximale et une face de plus en plus ronde.
Il se rend chez un médecin qui constate que son cortisol sérique, son cortisol urinaire de 24h et son ACTH sont extrêmement bas! Un test de stimulation courte au synacthen provoque chez ce patient une augmentation de son cortisol sérique de Dase < 20 nmol/L à 82 mol/L aprés 30 min: puis à 118 nmol/L à la 60 min.
NB.: La fluticasone est un corticoide possédant une activité anti-inflammatoire locale puissante associée à de très faibles effets systémiques lors de son utilisation en spray nasal.
L’itraconazone est également un inhibiteur du système enzymatique du cytochrome P450
CYP3A4 qui dégrade les xénobiotiques (médicaments).
Le Synacthen est un analogue synthétique de l’hormone adrénocorticotrophine
questions à venir
- Les effets métaboliques du cortisol sont les suivants excepte:
a. une stimulation de la glycogenolyse
b. une stimulation de la gluconogenèse
c. une catabolise des protéines
d. une diminution des lipides sanguins
e. une diminution de l’absorption intestinale de calcium
d
- Ce patient souffre
a. d’une maladie de Cushing
b. d’un syndrome de Cushing provoque par une augmentation sérique de fluticasone
c. d’une sécrétion ectopique d’ACTH par une tumeur
d. d’une tumeur de ses surrenales
e. d’une tumeur hypothalamique sécrétant du CRF
b
- Chez ce patient un test de suppression à la dexaméthasone à faible dose provoquerait un cortisol serique à 8h AM probablement égale à
a. 725 omolL
b. 500 nmolL
c. 90 nmol/l
d. 50 nmol/L
e. < 20 nmol/L
e
- Chez ce patient un test à la métyrapone provoquerait une concentration matinale d’ACTH sanguin probablement égale à :
a. < 5 ng/L
b. 10 ng/L
a
