Cas 1

Question 1

Une femme de 57 ans vient vous voir en urgence car elle a soudainement mal à son talon droit. Elle n’est pas tombée et n’a pas fait d’exercices physiques intenses. À l’examen physique, vous constatez qu’elle a une déchirure à son talon d’Achille droit. Vous lui conseillez de se faire soigner aux urgences d’un centre hospitalier. Sa déchirure est soignée de manière conventionnelle. Quelques mois plus tard et en attendant de voir son MD, elle revient vous voir avec ses analyses biomédicales, car elle ne comprend rien. Voici les résultats de ses analyses :

Cortisol sérique 9h am : 685 nmol/L (+)
minuit : 626 nmol/L (+)

ACTH plamastique 9h am : <1 pmol/L (-)
minuit : <1 pmol/L (-)

Cortisol urinaire de 24h : 904 nmol/24h (N :355 nmol/24h)
Cortisol sérique après 48h d’un test de suppression à la dexaméthasone à
faible dose : 673 nmol/L
Test de suppression à la dexaméthasone à haute dose : 2% de suppression
Test d’administration de CRH : pas d’augmentation de cortisol

L’IRM crânien est sans particularité

Answer 1

questions à venir

Question 2

1. Les causes de cette pathologique (ddx) sont les suivants excepté (QCS) :
   a. Maladie de Cushing
   b. Tumeur médullosurrénale
   c. Tumeur hypophysaire
   d. Prise de cortisone à forte dose
   e. Tumeur à ACTH ectopique

Answer 2

b

Question 3

2. En considérant les S&S et les analyses de laboratoire, cette patiente souffre probablement (QCS) :
   a. Tumeur à ACTH ectopique
   b. Tumeur hypophysaire sécrétant l’ACTH
   c. Maladie de Cushing
   d. Adénome surrénalien
   e. Syndrome de Cushing suite à la prise excessive de cortisone

Answer 3

d : (ACTH bas, pas de suppression à haute dose et pas d’augmentation après stimulation à CRH parce que les hautes doses de cortisol tubo inhibe l’hypophyse)

Question 4

3. Lors d’un hypercortisolisme, on peut retrouver les sx suivants (QCM) :
   a. Faiblesse musculaire
   b. Ecchymoses
   c. Ostéoporose
   d. Polyurie

Answer 4

a,b,c

Question 5

4. Chez cette patiente, la déchirure de son talon d’Achille est très probablement reliée (QCS) :
   a. À un faux pas dans les escaliers
   b. À une faiblesse congénitale de son talon d’Achille
   c. À son obésité tronculaire
   d. Au port de talon hauts
   e. À son hypercortisolisme

Answer 5

e