CARDIOPATIA ISCHEMICĂ Flashcards
Scăderea necesarului de O2
- FC ( Betablocante )
- TA sistolice ( vasodilatatoare sistemice)
- Contracțiile
Mecanisme ale ischemiei miocardice
- Obstrucţia arterelor coronare mari: aterosclerotică sau de altă natură (embolie coronariană, arterită luetică, anomalii congenitale)
- Spasmul coronarian
Funcția endoteliale
- Reglează vasomotricitatea
- Reglează tromboza
- Reglează transportul substanțelor prin sânge
- Reglează creșterea si apoptoză peretelui vascular
- Reglează oxiarea LDL
Disfuncţia Endotelială
- Vasodilatație inadecvata
- Protrombotică
- Alterează permeabilitatea
- Create oxidarea LDL
Ateroscleroza
Acumulare locală de lipide, glucide complexe, sânge și produse sanguine, țesut fibros și depozite călcare.
Plaque d’aterom
Les plaques d’athérome sont constituées de cellules sanguines et de mauvais cholestérol. Elles s’accumulent au fil des années sur la paroi interne des artères provoquant leur épaississement, leur durcissement et une diminution de leur élasticité. On parle d’athérosclérose.
Factorii de risc neinfluențabili ai cardiopatiei ischemice
- Vârsta > 50 ani
- Sexul masculin
- Predispoziția genetica
Factorii de risc influentabili ai cardiopatiei ischemice
- Hiperlipoproteinemia
- Hipertensiunea arterială
- Fumatul
- Diabet zaharat
- Antecedentele familiale
Spasmul coronarian
Localizat la nivelul arterelor coronare mari normale sau cu leziuni aterosclerotice preexistente.
Factori incriminaţi:
➢Susceptibilităţi individuale la factori coronaroconstrictori (angiotensină, vasopresină)
➢Activitate anormală a receptorilor alfa-adrenergici
➢Dezechilibru între factorul de relaxare derivat din endoteliu şi endotelină (vasoconstrictor
Efectele ischemiei miocardice
Tulburări metabolice •Glicoliză anaerobă •Producţie de lactat •Deficit energic celular Tulburări ale mecanicii contractile •disfuncţie sistolică Tulburări bioelectrice •Modificări EKG: Q de necroză, denivelări ST, unde T negative
Factori care pot determina afectari coronariene
- Schimbările de temperatură
- Fumatul
- Activitatea sexuală
- Activitate fizică intensă la o persoană fără condiţie fizică
- Stres psihic
- Poluarea
- O boală infecţioasă
- Hiperhidratarea
- Patologie periodontală severă
Afecţiuni ale arterelor coronare
- ISCHEMIA SILENŢIOASĂ
- ANGINA PECTORALĂ STABILĂ
- ANGINA PECTORALĂ INSTABILĂ
- INFARCTUL MIOCARDIC
Ischemia silenţioasă
- Modificări de ischemie pe EKG (unde T negative ) cu absenţa simptomelor clinice (fără durere, fără dispnee)
- Apare mai frecvent la diabetici, datorită neuropatiei.
Angina stabilă
- Principalul simptom al ischemiei miocardice
- Se însoţesc de modificări ischemice pe ECG
- Se caracterizează prin crize dureroase cu localizare şi iradiere tipică, durată sub 20 min, intensitate până la medie, care cedează la repaus sau la administrarea de Nitroglicerină.
- Alte simptome: dispnee, fatigabilitate)
- Condiţii de apariţie: efort fizic, stres, emoţii
Angina instabilă
- angina “de novo”
- angina “crescendo”- care creşte ca frecvenţă, intensitate, durată
- angina de repaus
Variante (vasospastică, angina Prinzmetal)
➢Cauzate de vasospasm al coronarelor
➢Se asociază cu exces de activitate simpatică
➢Apare frecvent noaptea, în repaus sau în timpul unui efort minim
Infarctul miocardic
= necroza unei zone din miocard produsă prin scăderea bruscă, marcată şi prelungită a fluxului sanguin coronarian în zona respectivă.
Criză dureroasă intensă, cu durată mai mare de 20 min.
NU cedează la nitroglicerină.
Complicaţiile IMA
Precoce:
- Tulburări ritmice: fibrilaţie ventriculară, asistolie, extrasistole ventriculare
- Bloc atrio-ventricular
- Şoc cardiogen, edem pulmonar acut
- Insuficienţă ventriculară dreaptă (ruptura peretelui, embolie pulmonară)
- Insuficienţă mitrală
- Ruptură septală
- Pericardită precoce
Tardive:
- Insuficienţă cardiacă ischemică
- Tulburări de ritm ventricular
- Pericardită tardivă (sindrom Dressler)
- Anevrism ventricular
Diagnostic IMA INFARCT MIOCARD ACUT
Diagnostic : 2 din 3 criterii:
1) Durere precordială > 30 minute
2) ECG – Q de necroză/ segment ST supradenivelat / undă T negativă
3) Enzime cardiace :
- Creatin phosphokinază (CK) Normal = 0-195
- Troponina T – Normal < 0.03
Enzime cardiace
- Mioglobina
- Troponina I
- CPK
- CPK-MB
- TGO-ASAT
- LDH
TROPONIA
Proteină miocardică
•Componentă esenţială a diagnosticului IMA
•Creşte in patologii ale miocardului; mai sensibilă şi mai specifică decât CK-MB
•Poate creşte şi în alte patologii non-cardiace
•Creşterea ei este un predictor de mortalitate chiar şi în absenţa modificărilor structurale sau funcţionale
NT-proBNP
Cel mai specific marker cardiac
•Creşte în afectării miocardului
•Creşte in toate formele de afectare cardiacă
•Este un predictor de mortalitate
•Este independent de factorii de risc CV
•Poate fi utilizat în screening-ul patologiei cardiace
