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Semiología II > Cardiología > Flashcards

Cardiología Flashcards

1
Q

Nombre los focos de auscultación y su localización.

A

-Foco aórtico: 2do espacio intercostal derecho, en línea paraesternal.
- Foco pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo, en línea paraesternal.
- Foco aótio accesorio: 3er espacio intercosal izquierdo, línea paraesternal.
- Foco tricúspideo: 4 o 5to espacio intercostal izquierdo, en línea paraesternal.
- Foco mitral: 5to espacio intercostal, línea media clavicular.

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2
Q

¿A qué corresponden el R1 y R2?

A

R1: cierre de las valvulas AV
mitral y tricúspidea. (inicio de sístole)
R2: cierre de las válvulas sigmoideas, aortica y pulmonar. (término de la sístole)

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3
Q

¿Qué traduce el pulso del paciente?

A

La sistole ventricular.

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4
Q

¿Qué traduce el pulso del paciente?

A

La sistole ventricular.

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5
Q

¿Qur efectos tiene la inspiración en los ruidos cardíacos normales?

A

Afecta su temporalidad.
En la inspiración aumenta el retorno venoso, y así el llenado derecho es mayor, por lo que durante sistole se requerirá más tiempo para que la presión del ventrículo sea menor que la de la arteria pulmonar y se cierre la valva.
En resumen, se retrasa el componente pulmonar de R2.

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6
Q

Defina desdoblamiento fisiológico.

A

Es cuando se distingue el componente pulmonar del aórtico, producto de un retraso del primero por la inspiración y consecuente aumento del retorno venoso.
Esto solo ocurre durante la inspiración, y durante la espiración los ruidos se vuelven a juntar.

Se escucha mejor en decúbito y de pie tiende a desaparecer (por disminución del retorno venoso).

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7
Q

Cuando el R2 se encuentra desdoblado permanentemente (inspiración y espiración) y es fijo, ¿A que nos puede orientar? ¿Por qué se produce?

A
  • CIA, comunicación interauricular.
    Se prolonga la sístole ventricular derecha, provocando un retraso en la componente pulmonar.
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8
Q

Si R2 ahora fuera permanente y no fijo, ¿A qué nos orienta? ¿Por qué ocurre?

A
  • CIV, comunicación interventricular
  • Bloqueo de la rama derecha completo.
  • Insuficiencia mitral.

Se provoca por acortamiento de la sistole ventricular izquierda, provocando un adelantamiento de componente aórtico.

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9
Q

¿Qué es el desdoblamiento paradójico? ¿A que se le atribuye?

A

Cuando el R2 se desdobla en espiración y no en inspiración, por un retraso en el componente aórtico.

Se provoca en el caso de un bloqueo de la rama izquierda, HTA severa y estenosis aórtica severa.

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10
Q

¿Qué es el desdoblamiento paradójico? ¿A que se le atribuye?

A

Cuando el R2 se desdobla en espiración y no en inspiración, por un retraso en el componente aórtico.

Se provoca en el caso de un bloqueo de la rama izquierda, HTA severa y estenosis aórtica severa.

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11
Q

¿Por que se produce R3? ¿A qué patológias orienta?

A

Se poduce por una vibración de las paredes del ventrículo izquierdo, en relajación, producto del llenado rápido.

Patologico después de los 40 años.
Orienta a IC descompensada, Insuficiencia aórtica grave, insuficiencia mitral grave, insuficiencia tricuspidea, CIV, CIA, ductus arterioso persistente, miocardiopatías dilatadas y miocarditis.

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12
Q

¿Dónde se escuchan mejor R3 y R4? ¿Con que parte del fonendo?

A

En el ápex.
Con la campana.

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13
Q

¿A que orienta la presencia de R4?

A

R4 ruido pre-sistolico. Orienta a una hipertrofia ventricular.
Siempre es patológico.
Orienta a estenosis aórtica, estenosis pulmonar grave, HTA de larga data, coartación aórtica e HTP.

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14
Q

Cuando R3 y R4 se asocian producen…

A

Ritmo de galope.

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15
Q

Cuando R3 y R4 se asocian producen……..
¿Que es?

A

Ritmo de galope.
Ritmo de tres tiempos, en el que el tercero, es bien audible y palpable.

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16
Q

Si el ritmo de galope es provocado por R3, ¿Como se denomina y a qué patología traduce?

A

Galope ventricular o protodiástolico.
Traduce a IC descompensada, y se escucha mejor en el ápex.

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17
Q

Ritmo de galope que se evidencia en hipertrofia ventricular izquierda y en isquemias miocardicas…

A

Galope auricular o presistólico.
Es producido por R4.

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18
Q

Nombre 6 características que hay que buscar de los soplos.

A
  1. Foco de mayor intensidad.
  2. Irradiación.
  3. Ubicación y duración en ciclo cardíaco.
  4. Tonalidad.
  5. Intensidad (1-6, Escala de Levine y Harvey)
  6. Variaciones.
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19
Q

La intensidad de los soplos se miden por una escala, donde:
1 es el minimo y representa a un soplo…
y 6 es el máximo y representa a un soplo…

A

1: Soplo de existencia dudosa, no todos lo escuchan.
2: Soplo audible para todos, pero de escasa magnitud.
3: Soplo intenso, pero sin estar acompañado de frémitos.
4: Soplo intenso, acompañado de frémitos.
5: Soplo intenso audibla al despegar algo el fonendoscopio, acompañado de frémito.
6: Soplo es audible sin apoyar fonendoscopio, acompañado de frémitos.

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20
Q

Según su ubicación en la sístole, nombre en que momento aparecen los soplos y las patologías asociadas.

A

Protosistolica (inicio sistole): CIV.
Mesosistolico: Estenosis aórtica o pulmonar.
Telesistólico: prolapso de válvula mitral como en insuficiencia mitral.
Holosistolico: Insuficiencia mitral y tricúspide.

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21
Q

Según su ubicación en la diastole, nombre en que momento aparecen los soplos y las patologías asociadas.

A

Protodiastólica: insuficiencia aórtica o pulmonar.
Mesodiastólico: Estenosis mitral.
Telediastólica o presistólico.

22
Q

Nombre soplos eyectivos y sus características.

A
  • Estenosis aórtica: Con clic de eyección que sugiere calcificación.
    Soplo mesositólico, intenso en la base (foco aórtico). Irradia a la carotida y también puede al borde esternal (Gallarvadin). Aumenta con maniobra de Harvey, en cuclillas. Disminuye con Valsalva.
    En forma de diamante.

-** Estenosis pulmonar:
Soplo mesosistolico, foco pulmonar, puede tener clic, si es muy intenso puede sobrepasar A2.
-Miocardiopatías hipertroficas**: sin clic.
Intenso en el foco aortico accesorio, aumenta con valsalva y al pararse rápido. Disminuye en cuclillas.

23
Q

Nombre soplos sistolicos regurgitantes y sus características.

A

- Insuficiencia mitral:
Soplo holosistolico, irradia a la axila izquierda o borde esternal, aumenta en maniobra de Pachón y en espiración. Intenso en el ápex.
- **Insuficiencia tricúspidea: **
Soplo holosistólico, menor intensidad, irradia a borde esternal derecho, proceso xifoides. Aumenta con Inspiración.

  • **Comunicación interventricular. (CIV) **
    Soplo holosistólico, muy intenso (6/6), irradia a borde esternal izquierdo.
24
Q

Causas de soplos funcionales sistolicos eyectivos y características.

A
  1. Estados de hiperdinamia: anemia, hipertiroidismo, embarazo, ejercicio, fiebre.
  2. Pacientes jóvenes: soplo inocente.

Intensos en foco tricuspide, protosistólicos, disminuyen en bipedestación. Grado 1 o 2.

25
Q

Nombre soplos diastólicos regurgitantes y de llenado, junto a sus características.

A

*De llenado: *
-** Estenosis mitral:
Soplo holodiastólico, tono gravem con refuerzo presistólico y chasquido de apertura. Mas intenso en maniobra de Pachón y en espiración. No irradia.
-Estenosis tricúspidea**:
Soplo holodiastolico, intenso en el apex, acompañadp de refuerzo presistólico y aumenta en Inspiración.
*Regurgitantes: *
- Insuficiencia aórtica:
Soplo protodiastólico (aspirativo), in decrescendo, intenso en la base. Irradia hacia el ápex. Aumenta con maniobra de Harvey y en espiración.

-Insuficiencia pulmonar:
Soplo protodiastólico, foco en la base, in decrescendo.

26
Q

Tanto el soplo inocente como los continuos comparten las características de….

A

No presentan frémito.
Son soplos de eyección y de corta duración.
No se auscultan ruidos cardiacos patológicos.

27
Q

¿Como se clasifican las valvulopatías?

A

Fisiopatología: Estenosis o Insuficiencia.
- Producen sobrecarga en las cámaras, ya sea por aumento presión (aumento de post carga), generando una hipertrofia concéntrica, o por aumento de volumen (aumento de precarga) generando hipertrofia excéntrica.

Velocidad de instauración: Aguda o Crónica.
Etiología: congenitas o adquiridas.
- Principal causa de valvulopatías a nivel país es por degenerativas o calcificación, como la estenosis aórtica o induficiencia mitral. Mientras que la estenosis mitral por enfermedad reumatica va en descenso.
- Pueden ser causadas también por traumatismos o infecciones.

28
Q

Describa características de la estenosis aórtica.

A
  • Etiología: Degenerativa, congenita (valvula bicúspide), fiebe o enfermedad bacteriana.
  • Síntomas: asíntomatica hasta etapas tardías, DAS (disnea de esfuerzo,angina y síncope). Primeros dos por ICdiastólica y último por IC sistólica.
  • Signos: Pulso parvus tardus, frémito sistólico, presencia de R4 (ICD), Choque de la punta aumentado y sostenido, soplo mesosistólico con click de eyección. R2 con desdoblamiento paradójico y débil.
  • Pronóstico: Disnea-5 años, angina-3 años y síncope-2años.
  • Auscultación:
    Soplo mesosistólico de eyección en forma de diamante y con irradiación a las carótidas y borde esternal.Con click de apertura. Aumenta con maniobra de Harvey y disminuye con Valsalva.
29
Q

Describa características de la Insuficiencia aórtica.

A
  • Etiología:
    IA crónica: dilatación del anillo valvular, EAo calcificada con IAo y enfermedad reumática.
    IA aguda: disección aórtica, endocarditis o trauma.
  • Síntomas: asíntomaticos por mucho tiempo, hasta presentar disnea de esfuerzos, DPN y ortopnea.
  • Signos: pulso céler, Aumento de la PAD (disminución de la diastolica y aumento de la sistolica), signo de Quincke (ritmo úvula), signo de Muller (uña enrojecimiento y palidez), danza arterial, signo de Musset y pulsación de pupilas. Choque de la punta desplazado y vivo.
  • Auscultación: Soplo diastolico de regurgitación, increscente, soplo de austin flint, R1 disminuido, R2 desdoblado o suave y R3 probable.
30
Q

Describa las características de la estenosis mitral.

A
31
Q

¿Qué es el soplo de Austin Flint?

A

Soplo que puede ser escuchado en Insuficiencia aórtica, producto de un gran flujo de sangre que fluye retrogradamente desde la aorta al ventriculo, provocando que este choque con la valvula mitral y la abra, generando una especie de “estenosis mitral”.

32
Q

Describa características de la Estenosis mitral.

A
  • Etiología: enfermedad reumática, degenerativas y congénitas.
  • Síntomas:
    ICI: Disnea de esfuerzo, DPN y ortopnea. Fatigabilidad.
    ICD: edema, ascitis, hepatomegalia. (por acumulación retrograda de volumen en sistema venoso). Si el volumen retrogrado hace que la presión en los capilares sea muy grande pueden dañarse y haber hemoptisis y derrame pulmonar. Facies mitral.
  • Signos: palpitaciones irregulares y embolias(x fibrilación), desaparición de esfuerzo presistólico, aumento de P2, fatiga desproporcionada de esfuerzo.
  • Auscultación:
    Soplo holodiastólico, se escucha mejor en decubito lateral, chasquido de apertura por calcificación de la valvula, refuerzo presistolico (se pierde si paciente presenta FA). Soplo parte grande luego es mas bajo y luego vuelve a subir.
33
Q

Describe características de Insuficiencia mitral.

A
  • Etiología:
    IM crónica: Prolapso valvula mitral-orgánica degenerativa ( en mujeres jóvenes) o por funcionales defecto en aparato subvalvular o en ventrículo, miocardiopatía isquemica o no isquemica.
    IMaguda: Por IAM por ruptura de músculo papilar anterior.
  • Síntomas: astenia y adinamia (menos fracción de eyección), disnea, edema, ascitis, hepatomegalia.
  • Signos: cardiomegalia, pulso celer y parvus, firbilación auricular- palpitaciones irregulares. Choque de la punta rápido e intenso.
  • Auscultación:
    Soplo holosistólico, con click meso o telesistólico, presencia de R3, R2 desdoblado ampliamente y R1 disminuido.
    IM funcional: R1 disminuido, R2 desdoblado por adelantamiento aórtico, R3 en pacientes con IC descompensada, con campana (grave)
    IAorganico: R1 normal, con click de apertura, soplo mesosistólico, con diafragma y se disminuye en cuclillas.
34
Q

Insuficiencia Mitral aguda

A

Pulso parvus, soplo sistolico decreciente. Galope, presencia de R4 y crepitaciones.

35
Q

Insuficiencia Aórtica aguda

A

Presencia de R3 y R4, incremento de R2 y soplo diastolico breve.
taquicardia y disnea súbita.

36
Q

¿Qué etiologías tiene la insuficciencia cardíaca?

A
  1. Isquemica.
  2. Hipertensiva.
  3. Congenita. CIV, CIA y ductus persistente.
  4. Valvulopatías. Estenosis mitral principalmente.
  5. Miocárdicas.
37
Q

Nombre 12 desencadenantes o agravantes de la IC, no cardíacos.

A
  1. Mala adherencia al tratamiento. principal causa en Chile.
  2. Abuso de OH.
  3. Trasgreción alimentaria.
  4. Tabaquismo.
  5. Estrés.
  6. Disfunsión renal.
  7. Infecciones.
  8. Anemia.
  9. Diabetes descompensada.
  10. EPOC, y otras pulmonares.
  11. Fiebre.
  12. Tirocoxicosis.
  13. Embarazo.
38
Q

Nombre 6 descompensantes o gatillantes de IC, de origen cardiaco.

A
  1. HTA mal controlada.
  2. Valvulopatías.
  3. Fibrilación auricular.
  4. Arritmias supraventriculares o ventriculares.
  5. Bradiarritmias.
  6. Isquemia Miocárdica.
39
Q

La etiología principal de IC en Chile es…

A

Isquemica, seguida de Hipertensiva.
Principal causa de hospitalizaciones en mayores de 65 años, con un pronostico para los hospitalizados del 50% a 5 años.

40
Q

La IC se puede clasificar según…

A
  • Comienzo y evolución
    Aguda o Crónica.
  • Tipo de disfunsión ventricular
    Sistólica- ICrFE(por aumento de volumen-cardiomegalia) o Diastólica- ICpFE (por hipertrofia)
  • Capacidad funcional
    Según escala NYHA (I-IV).
  • Según cavidad comprometida
    ICVI: predominan signos de congestión sistémica.
    ICVD: predominan signos de congestión venosa.
    Global.
  • Según punto hemodinámico
    Por sobrecarga de presión o por sobrecarga de volumen.
    -Según estadio
    A-D. Siendo A: en riesgo de IC, sin síntomas ni enfermedad cardíaca. Y D: con síntomas e IC, requiere intervención de especialistas.
    Pacientes pueden avanzar pero no retroceder en los estadíos.
41
Q

Nombre 5 criterios mayores para diagnosticar IC.

A
  1. DPN u ortopnea.
  2. Distensión venosa yugular.
  3. Crépitos pulmonares.
  4. Galope R3.
  5. Cardiomegalia.
  6. Edema pulmonar agudo.
  7. Reflejo hepato-yugular.
  8. Disminución >4,5 kg en respuesta a tratamiento de IC.
41
Q

Nombre 5 criterios mayores para diagnosticar IC.

A
  1. DPN u ortopnea.
  2. Distensión venosa yugular.
  3. Crépitos pulmonares.
  4. Galope R3.
  5. Cardiomegalia.
  6. Edema pulmonar agudo.
  7. Reflejo hepato-yugular.
  8. Disminución >4,5 kg en respuesta a tratamiento de IC.
42
Q

Nombre 5 criterios menores de diagnostico para IC.

A
  1. Edema en MMII.
  2. Disnea de esfuerzo.
  3. Tos nocturna.
  4. Derrame pleural.
  5. Taquicardia.
  6. Hepatomegalia.
  7. Disminución de capaidad vital a 1/3 de la máx registrada.
42
Q

Nombre 5 criterios menores de diagnostico para IC.

A
  1. Edema en MMII.
  2. Disnea de esfuerzo.
  3. Tos nocturna.
  4. Derrame pleural.
  5. Taquicardia.
  6. Hepatomegalia.
  7. Disminución de capaidad vital a 1/3 de la máx registrada.
43
Q

¿Que se necesita para hacer el diagnostico de IC?

A

El diagnostico de IC es clínico, y para ello necesitamos 2 criterios mayores y 1 menor o 1 criterio mayor y dos menores. (de criterios de Framingham).

44
Q

¿Qué debe incluir el diagnostico?

A

FEVI
Capacidad Funcional
Etiología
Estadío.

45
Q

Describa síntomas y signos de IC izquierda.

A

Síntomas:
- Disnea.
- Ortopnea.
- DPN.
Signos:
-Piel fría y sudorosa.
- Taquicardia.
- Taquipnea
- Pulso alternante.
- Desplazamiento del ápex.
- Ritmo de galope, por R3 presente.
- Congestión pulmonar.

46
Q

Describa signos y síntomas de IC derecha.

A

Sintomas:
- Fatigabilidad
- Decaimiento
- Malestar abdominal.
- Anorexia.
- Nicturia.
Signos:
- Piel fría con cianosis distal.
- Ingurgitación yugular.
- Ventrículo derecho palpable.
- Aumento de 2do ruido, su componente pulmonar.
- Insuficiencia tricuspidea.
- Derrame Pleural.
- Edema MMII.
- Hepatomegalia.
- Reflejo hepato-yugular.
- Ictericia.
- Ascitis.
- Esplenomegalia.
- Caquexia cardica.

47
Q

¿Cómo se presenta la IC en pacientes?

A
  • Síndrome edematoso.
  • Síndrome de la intolerancia al ejercicio.
48
Q

Causa más frecuente de Cardiopatía Isquémica.

A

Enfermedad ateroesclerotica de arterias coronarias.

Semiología II (7 decks)

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