Cardio : Vasculaire Flashcards
Signe de TVP sur un Doppler
Incompressibilité de la veine par la sonde
Signes ECG d’une embolie pulmonaire
- tachycardie sinusale +++.
- Axe D. -BBD. -Troubles de la dépolarisation en V1-V2-V3. -SI QIII
Signes d’EP a l’ETT
*Direct : visualisation du thrombus. * Indirects : - cœur pulmonaire aigu. - septum paradoxal. - dilatation des cavités droites. - HTAP
Ttt d’une EP non grave
- O2.
- Repos au lit strict
- Anticoagulation curative par heparinotherapie IVSE
- Relais AVK précoce : 5j de co-prescription, en l’absence de risque hémorragique, INR cible
Ttt d’une EP grave
- O2 - urgence -Réa
- Thrombolyse par rtPA si choc
- Anticoagulation efficace : heparinotherapie HNF : bonus de 5000 UI puis 15-20 UI/kg/h avec adaptation selon TCA a H6
- Remplissage prudent
- Inotrope positif : Dobu
- Embolectolie chier sous CEC si échec ou CI à thrombolyse
- relais AVK à distance
Durée du ttt anticoagulant selon cause
- Cause temporaire : AVK 3 mois
- Idiopathique : AVK 3 a 6 mois puis réévaluation de la BBR
- Cancer :HBPM au Long cours +++
Contre-indications à la thrombolyse
Selon BBR:
- ATCD d’AVC ou hgie intra-crânienne
- HTA sévère non contrôlée
- UGD
- Hepatopathei sévère (npo les VO)
- neoplasie
- Trauma ou chir <3M
- Syndromes hémorragiques
Bilan de thrombophilie
- Mutation F5 Leiden
- mutation du gène de la prothrombine/ F2
- Déficit en prtS, prtC, AT 3
- Mutation F8,9,10
- Hyperhomocysteinemie
- SAPL: anti-coagulant circulant, Ac anti-cardiolipines, antiB2GP1
- K
Confirmation clinique d’une AOMI
- Abolition d’un ou plusieurs pouls périphériques
- IPS < 0,9 : DD, repos depuis au moins 5 min
Examens complémentaires si AOMI
- Local
- EchoD MI
- Test de marche
- Arteriographie des MI (stade III-IV, revasc envisagée)
- TcPO2 : retentissement micro-circulatoire : si effort +/- coro
- EDTSA
- Écho Aorte abdo
- ÉchoD art rénales
- GAJ/ EAL
Ttt AOMI stade I-II
-Aspirine 75 mg
-Statines
-IEC dose progressive
-FdR CV avec lutte vs sédentarité +++
+/- Angioplastie si pas mieux sous 3M ttt
Ttt AOMI stade III-IV
- Hospi,repos , antalgiques
- SAT VAT
- Soins locaux
- ATC efficace
- AAP long cours
- Revascularisation : angioplastie ou chir (Thrombo-endariectomie ou pontage chir)
- Objectif : sauvetage de membre
Ischémie aiguë de membre : etios
- embolie sur ACFA (40%)
- Thrombose (60%)
- dissection aortique
- trauma
- phlébite bleue
- injection intra-artérielle
- syndrome des loges
Ischémie aiguë de membres : examens complémentaires
- ECG : hyperK - etio (TdR)
- Bio:
- NFS VS CRP
- Iono (k+) urée créât
- CPK, LDH, ASAT/ALAT, Myoglobinemie
- Tropo
- Gr - Rh - RAI
- GdS
- imagerie
- Doppler artériel
- artériographie en urgence++++
Ischémie aiguë de membre : ttt
- ATC efficace
- vasodilatateur
- hyperhydratation RHE
- titration morphinique
- protection locale : déclive, arceau, pas de frottements
- ttt etio. PMZ
- Revascularisation en urgence (artériographie ou chir)
Ischémie aiguë de membre : surveillance
- Cli : pouls, TA, DIU, masses musculaires PMZ
- fct rénale, K+, CPK, Myoglobinemie
- ECG
- EchoD artériel J5
Facteurs favorisants d’un thrombus
Triade de Virchows:
- stase veineuse
- altération pariétale
- activation de la coagulation
Signes ECG d’une embolie pulmonaire
- tachycardie sinusale +++.
- Axe D. -BBD. -Troubles de la dépolarisation en V1-V2-V3. -SI QIII
Signe de TVP sur un Doppler
Incompressibilité de la veine par la sonde
Signes d’EP a l’ETT
*Direct : visualisation du thrombus. * Indirects : - cœur pulmonaire aigu. - septum paradoxal. - dilatation des cavités droites. - HTAP
Ttt d’une EP non grave
- O2.
- Repos au lit strict
- Anticoagulation curative par heparinotherapie IVSE
- Relais AVK précoce : 5j de co-prescription, en l’absence de risque hémorragique, INR cible
Ttt d’une EP grave
- O2 - urgence -Réa
- Thrombolyse par rtPA si choc
- Anticoagulation efficace : heparinotherapie HNF : bonus de 5000 UI puis 15-20 UI/kg/h avec adaptation selon TCA a H6
- Remplissage prudent
- Inotrope positif : Dobu
- Embolectolie chier sous CEC si échec ou CI à thrombolyse
- relais AVK à distance
Durée du ttt anticoagulant selon cause
- Cause temporaire : AVK 3 mois
- Idiopathique : AVK 3 a 6 mois puis réévaluation de la BBR
- Cancer :HBPM au Long cours +++
Contre-indications à la thrombolyse
Selon BBR:
- ATCD d’AVC ou hgie intra-crânienne
- HTA sévère non contrôlée
- UGD
- Hepatopathei sévère (npo les VO)
- neoplasie
- Trauma ou chir <3M
- Syndromes hémorragiques
