Cardio : insuffisance cardiaque

Question 1

Etios d’insuffisance cardiaque gauche

Answer 1

1-Cardiopathie ischémique+++
2-Cardiopathie hypertensive
3-Cardiopathie valvulaire
4-TdR ventriculaires et auriculaires
5-CMH
6-CMD : Toxique (OH, anthracyclines)+++ - Infectieuses (post-myocardique+++) - Métabo (carence en B1, dysthyroïdie) - Génétiques (familiales…) - Collagénoses - Grossesse
7-Cardiopathies restrictives (Amylose…)

Question 2

Examens complémentaires devant une insuffisance cardiaque gauche

Answer 2

*Dc/Etio
1-ECG : séquelles d’IdM - TdR - BBG
2-RxT : CardioM - signes d’OP alvéolaire ou interstitiel - épanchement pleural
3-BNP
4-GdS
5-Bio : NFS, iono-urée-créat, BU, calcémie, BHC, GaJ/EAL/uricémie, T4-TSH, Tropo, CPK
6-Séro VIH - VHB - VHC
7-ETT : FEVG - étios - complications (thrombus intra-VG+++) - guider le ttt et le suivi
8-Coro+++
9-IRM cardiaque : rech myocardite / surcharge+++
+/-10 : Scinti myocardique : ischémie et viabilité myocardique
*Facteurs aggravants de l’IC :
11-Holter ECG et tensionnel
12- Oxymétrie nocturne
13- EFR
*Quantifier la gêne fonctionnelle
14-Mesure de la VO2 max : test d’effort - TM6

Question 3

Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique

Answer 3

• Education patient et famille : RHD avec restriction sodée + éviction des FD
• IEC/ARA II
• BB- de l’IC
• DIU de l’anse : Furosémide avec supplémentation K+
• Anti-aldostérone : Spironolactone
• Ttt étio et des complications
• ALD 30 - 100%
• Suivi régulier par MT et cardiologue pour observance Tc

Question 4

Examens complémentaires utiles pour le suivi d’une insuffisance cardiaques

Answer 4

1-ETT
2-FEVG isotopique
3-Epreuve d’effort pour mesure de la VO2 max

Question 5

3 causes de mortalité si insuffisance cardiaque chronique

Answer 5

1-IC réfractaire
2-Mort subite par TdR ventriculaire (FV)
3-Complications thrombo-emboliques (artérielles)

Question 6

Indications à la resynchronisation cardiaque

Answer 6

• NYHA III-IV sous ttt médical optimal
• FEVG < 35%
• QRS large (> 120 ms) BBG+++

Question 7

Contre-indications à la greffe cardiaque

Answer 7

• Maladie psychiatrique sévère
• Mauvaise observance prévisible
• Néoplasie évolutive
• Infection évolutive
• VIH au stade SIDA
• Pathos sévères : IRénale - IH
• Pr greffe cardiaque : HTAP fixée +++

Question 8

Complications de la greffe

Answer 8

1-Immuno : rejet hyperaigü - rejet aigu - rejet chronique
2-Infectieuses par immuno-suppression
3-Tumorales : syndromes lymphoprolifératifs (EBV) - K spino-cellulaires
4-Iatrogènes : immuno-suppression - néphrotoxicité
5-Cardio-vasculaires

Question 9

Indications de l’ETO

Answer 9

-Endocardite. - Suspicion d’AVC / thrombus intra-auriculaire G. - Dissection aortique. - Suspicion de FOP ou de CIA.

Question 10

Contre indications à l’ETO

Answer 10

• Radiothérapie médiastinale. - VO sur cirrhose. - Non à jeun. - Troubles de l’hémostase. - HTAP majeure

Question 11

Méca de l’insuffisance cardiaque due à HTA

Answer 11

-HTA chronique entraîne dysfonction diastolique. - IC à fonction systolique préservée

Question 12

Méca de l’insuffisance cardiaque sur ACFA

Answer 12

-Tachycardie : diastole plus courte, mauvais remplissage du VG. - Perte de la systole auriculaire