Cardio : Endocardite

Question 1

Germes les plus fréquents et portes d’entrée dans les endocardites infectieuses

Answer 1

1-Staph (EI aigues+++) : aureus ou epidermidis : PE cutanée
2-Strepto hémolytiques (EI subaigues+++) : PE stomato - ORL
3-Strepto D/entérocoques : PE dig (CCR) - urinaire
4-BGN : iatro

Question 2

Quelle mesure est toujours associée aux Hémocultures en cas de suspicion d’endocardite?

Answer 2

Prévenir le laboratoire de la suspicion d’endocardite infectieuse (PMZ)

Question 3

Terrain d’une endocardite aiguë

Answer 3

• Iatrogénie ou toxicomanie

- Symptomatologie intense à début brutal

Question 4

Terrain d’une endocardite subaiguë

Answer 4

1-Valvulopathie (IA-IM-RA&raquo_space; RM)
2-Cardiopathies congénitales
3-Prothèses valvulaires, sonde de pace-maker
->Symptomatologie modérée à début subaigu
->Signes immuno fréquents

Question 5

Causes à évoquer devant une endocardite à hémocultures négatives

Answer 5

1-Infection décapitée par ABT
2-Strepto déficient à culture difficile
3-HACEK
4-Brucella - Lyme...
5-Germes intra-cellulaires : Coxiella Burnetti - Bartonella
6-Fongiques : Candida

Question 6

Signes périphériques d’une endocardite infectieuse

Answer 6

• Splénomégalie
• Purpura vasculaire
• Faux panaris d’Osler
• Erythème palmo-plantaire de Janeway
• Hippocratisme digital
• Signes oculaires : taches de Roth - oedème papillaire

Question 7

Quel diagnostic évoquer si BAV sur une endocardite infectieuse?

Answer 7

Abcès septal - urgence vitale

Question 8

Examens complémentaires devant une endocardite infectieuse

Answer 8

1-Hémocs : avant toute antibiothérapie - prévenir le labo - répétées - incubation longue
2-ETT et ETO : végétations, abcès, perforation valvulaire, fuite périprothétique + Pc (FEVG, évaluation du risque embolique)
3-ECG : troubles de la conduction
4-RxT
5-NFS - CRP
6-Bilan auto-immun : EPP (hypergamma) - C3/C4/CH50 - BU/ECBU - prtU 24h - facteur rhumatoïde - cryo
7-TDM-CTAP
8-Recherche porte d’entrée (PMZ) : ECBU - KT - panoramique dentaire - TDM des sinus

Question 9

Quelle anticoagulation si Endocardite infectieuse

Answer 9

HNF+++

Question 10

Surveillance de la prise en charge d’une endocardite infectieuse

Answer 10

1-Clinique : T° - Souffle - Neuro -Pouls - Emboles
2-Bio : Hémocs x3 48h après ttt
3-ECG : TdC
4-RxT
5-ETT/semaine+++ (régression des végétations, retentissement des fuites valvulaires)

Question 11

Critères d’efficacité du traitement d’une endocardite infectieuse

Answer 11

• Apyrexie stable et prolongée (7j)
• Négativité des Hémocs (48h)
• ETT : diminution des végétations
• Eradication de la porte d’entrée
• Normalisation de la CRP

Question 12

Dans le cadre d’une endocardite infectieuse, causes de persistance de la fièvre sous ATB

Answer 12

1-Allergie aux ATB
2-ATB inadaptée : poso insuffisante, bactérie résistante
3-Maladie thrombo-embolique (PMZ)
4-Infection intercurrente nosocomiale ou autre
5-Métastase septique
6-Complication infectieuse locale : abcès septal, péricardite purulente

Question 13

Antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas de soins dentaires/VAS en ambu

Answer 13

• Amox 3g po OU Pristinamycine 600 mg po 1h avant

- Rien après

Question 14

Antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas de soins dentaires/VAS sous AG

Answer 14

• Amox 2g IV 1h avant PUIS 1g po 6h après

- Si allergie : Vanco IV sans 2è dose