CARDIO/NEUMO/NEFRO/NEURO Flashcards
Principal factor implicado en la fisiopatología de la Enfermedad de Alzheimer
Inicialmente depósito de beta-amiloide en arterias del hipocampo (recuerdos) así como de la corteza (pensamiento y toma de desiciones).
Le sigue el cambio químico de la proteína Tau que se entrelaza entre sí formando ovillos neurofibrilares
Signo encontrado en el síndrome piramidal
El signo de Babinski (dorsiflexión del primer ortejo) se observa
cuando las vías de NMS están dañadas y es indicativo de una lesión del haz corticoespinal.
Otra entidad donde se puede apreciar este signo: Hernia transtentorial
Tríada del Sx piramidal:
- Espasticidad
- Clonus
- Babinski
¿Para que sirve la escala de Fisher MODIFICADA? (0-sin-con-sin-con)
Evaluación de riesgo de desarrollar vasoespasmo de acuerdo a los hallazgos tomográfícos en la fase aguda de la hemorragia subaracnoidea
Categoría
0 - Ausencia de hemorragia
1 - Hemorragia mínima SIN invasión ventricular
2 - Hemorragia mínima CON invasión ventricular
3 - Hemorragia densa SIN invasión ventricular
4 - Hemorragia densa CON invasión ventricular
Criterios para retiro de sonda endopleural evacuado
Drenaje menor a 200 ml/día en adultos
Principal mecanismo por el cual se produce la intoxicación de monóxido de carbono
Mayor afinidad al hierro de la hemoglobina, formando carboxihemoglobina (desviación de la curva de disociación del oxígeno a la izquierda)
La carboxihemoglobina es incapaz de liberar oxígeno a los tejidos.
RECUERDA que el CO se une a la Hb con una afinidad 250 veces mayor que el O2
Dato hemodinámico esencial de la Estenosis Mitral
Incremento de la presión en la Aurícula Izquierda
Clínica:
- Soplo diastólico y chasquido de apertura en foco mitral
- Disnea de esfuerzo
- Ritmo de Duroziez
RECUERDA que el gradiente transvalvular mitral se encuentra aumentado
Dato hemodinámico esencial de la Estenosis Aórtica
Incremento de la presión sistólica del Ventrículo Izquierdo
Tríada clínica:
- Angina
- Insuficiencia cardíaca
- Síncope
Mnemotecnia APTo. M de auscultación cardíaca
Es el principal FR de la Enfermedad Coronaria
Hipercolesterolemia
Metas de control:
CT <190mg/dL
LDL <115mg/dL
Prevalencia en México de pacientes con apnea del sueño
10-15% en mujeres y 20-30% en hombres
El SAOS aumenta 5 veces el riesgo de enfermedad cardiovascular
Gold standard diagnóstico del SAOS
Se recomienda realizar 🏅Polisomnografía en pacientes con una alta probabilidad de SAOS
El estudio domiciliario, la poligrafía, se realizará a pacientes con alguno de los cuestionarios PREDICTIVOS: STOP-BANG >3 o Berlín (+)
Gravedad del SAOS de acuerdo al índice de apnea/hipopnea (IAH):
SAOS leve o IAH 5 - 14 apneas
SAOS moderado o IAH 15 - 30 apneas ⬅️ CPAP indicado (1ra línea)
SAOS grave o IAH >30 apneas
Principales FR para SAOS
Obesidad es el FR más importante
Sinergia de tabaco y alcohol
Consumo de hipnóticos
Circunferencia de cuello ⬅️ predictor clínico de SEVERIDAD
- ≥40 cm en mujeres
- ≥43 cm en hombres
La sospecha clínica de SAOS debe hacerse con síntomas DIURNOS y NOCTURNOS tales como:
🔰 DIURNOS
- Somnolencia excesiva diurna no explicada por otros factores
- Fatiga crónica
- Cefalea matutina
🔰 NOCTURNOS
- Nicturia
- Apneas observadas ⬅️ Síntoma de mayor especificidad
- Ronquido ⬅️ Síntoma de mayor sensibilidad y el más común, sin embargo como síntoma aislado no es suficiente para solicitar una polisomnografía ya que tiene una especificidad por debajo del 50%
Diferencia entre epilepsia, crisis epiléptica y estatus epiléptico
Epilepsia: Al menos 2 crisis epilépticas, separadas por más de 24 horas
Crisis epiléptica: Manifestación paroxística que resulta de la activación anormal de neuronas corticales hiperexcitables (por exceso de mecanismos excitadores o defecto de los inhibidores) en foco o generalizada
Estatus epiléptico: Crisis epiléptica de más de 5 minutos de duración
Riesgo de presentar una crisis convulsiva no provocada en la población general
10%
Riesgo de presentar una segunda crisis en pediátricos es de hasta el 45%, es decir, de epilepsia
Características de las crisis convulsivas parciales o focales simples
Las crisis convulsivas se dividen en 2 grandes grupos: Parciales o Generalizadas
- SIN pérdida de la consciencia
- recuerdan el evento
- sensación de déjà vu
- movimientos espasmódicos
- sólo un hemisferio o lóbulo afectado
- marcha jacksoniana
Tratamiento de elección: carbamazepina
En adulto se prefiere lamotrigina
Características de las crisis convulsivas parciales o focales complejas
Las crisis convulsivas se dividen en 2 grandes grupos: Parciales o Generalizadas
- CON alteraciones de la consciencia
- confusión, no recuerdan el evento
- sólo un hemisferio o lóbulo afectado
- presencia de automatismos (chupeteo, frote de manos)
Tratamiento de elección: carbamazepina
En adulto se prefiere lamotrigina
Características de las crisis convulsivas generalizadas
Las crisis convulsivas se dividen en 2 grandes grupos: Parciales o Generalizadas
- Ambos hemisferios afectados
- Pérdida de consciencia
- Puede haber alteración motora o sin ella (crisis de ausencia)
Cuando una crisis comienza siendo focal y posteriormente se extiende se habla de crisis focal secundariamente generalizada
Además de las tónico-clónicas (las más comunes), menciona otros tipos de crisis convulsivas generalizadas
- Atónicas: Pérdida súbita del tono muscular. Alteración de consciencia.
- De ausencia: Pérdida del estado de alerta por <20 segundos. NO presentan aura, confusión, pérdida del tono postural o estado post ictal. EEG característico: Puntas y ondas 3 Hz.
- Mioclónicas: Sacudidas breves de uno o varios músculos. Suelen ser bilaterales y se precipitan con el despertar. Generalmente sin periodo post ictal.
Tratamiento de 1ra elección: Valproato o Lamotrigina
Crisis de ausencia: Etosuximida
Características de las crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas
En la 1ra fase hay contracción tónica generalizada con caída al suelo, cianosis, grito por espiración forzada
En la 2da fase o clónica aparecen contracciones rítmicas de miembros y fenómenos vegetativos (relajación de esfínteres, midriasis, sudoración)
En la 3ra fase hay ausencia de respuesta a estímulos y pérdida de consciencia por minutos a horas, flacidez e hipersalivación
El valproato es el fármaco de 1ra elección en todos los tipos de crisis convulsivas generalizadas. En embarazadas el de elección es levetiracetam.
Manejo de eleccion del estatus epiléptico
- ABCDE
- Diazepam 0.2 mg/kg en bolo con dosis máxima de 20 mg separadas por 10 minutos
- Si no hay respuesta usar DFH 15 mg/kg para infusión en 30 minutos
En caso de debutar se debe realizar TAC. En todo paciente con estatus epiléptico se debe realizar EEG.
Manejo de las crisis convulsivas en fase ictal
- ABCDE
- Decúbito lateral
- No colocar objetos en la boca
- Medir el tiempo
- Diazepam o midazolam IV
Si tuvo un TCE el manejo es con fenitoína de acuerdo al ATLS
El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio en el SNC ¿Cuál es el principal neurotransmisor inhibitorio?
Ácido gamma-aminobutírico (GABA).
Inicialmente el potencial de acción logra abrir los canales de sodio dependientes de voltaje* que posteriormente hace que se abran los canales de calcio.
El calcio ayuda a la liberación de vesículas cargadas con este neurotransmisor, que hiperpolariza a la neurona post sináptica, es decir la vuelve más negativa
*aquí actúa la fenitoína, lamotrigina, carbamazepina, oxcarbazepina, valproato, topiramato
