Cardio Flashcards
Aumentan los niveles sanguineos de digoxina
Insuficiencia renal
FARMACOS: Quinidina, amiodarona, verapamilo, diltiazem, propafenona, macrolidos, itraconazol, ciclosporina)
Dosis de digoxina
0,5 a 1 ng/ml
Disminuyen la acción de la digoxina
Por inducción enzimatica:
- barbiturico
- rifampicina
- difenilhidantoin
Por dism de absorción:
- antiacidos
- antidiarreicos
- metoclopramida
- colestiramida
- hipertiroidismo *** enfermedad
Intoxicación por digoxina (digitalicos)
Inicial: digestivos, visuales (visión de halo amarillo) o psiquicos (confusión)
Corazón: arritmia (extrasist ventriculares y bradi sinusal, o bloq av)
Diuretico contraindicado en la IC
Manitol (osmotico)
Medicamentos contraindicados en la ins cardiaca con FEVI dism
Verapamilo y diltiazem
Estadio más grade de la IC aguda y su tratamiento
Edema agudo pulmonar
MOVIDA
Morfina Oxígeno a alto flujo Vasodilatadores (nitroglicerina) PAS >90 Inotropicos Diureticos iv A sentarse con piernas colgando
Complicaciones del transplante cardíaco según el periodo post transplante
Primer mes: fallo primario del injerto
Primer año: infecciones
Despues del año: enfermedad vascular del injerto
Causa más frecuente de muerte súbita de origen cardíaco en jovenes y atletas
Miocardiopatía hipertrofica
En la mio cardiopatía hipertrofica, cuanto es el nivel de grosor parieral
> 15 mm
Diferente fenotipo de la miocardiopatia hipertrofica
La apical o enfermedad de Yamaguchi frecuente en Japon
Características del EKG en la miocardiopatia hipertrofica
Hipertrofia VI y crecimiento AI
Ondas Q patológicas precordiales izq
EN LA FORMA APICAL: ondas T negativas “gigantes”
EF en miocardiopatia hipertrofica
- cuarto ruido
- cuando hay obstrucción en la salida del VI: SOPLO SISTOLICO RUDO
En apex y borde esternql izquierdo. NO SE IRRADIA A LAS CAROTIDAS A DIFERENCIA DEL SOPLO VALVULAR AORTICO.
Tx de elección en miocardiopatia hipertrofica con obstrucción en el tracto de salida del VI.
Y que medicamentos evitar
Beta blockers
Evitar vasodilatadores
Precaución con diuréticos
Miocardiopatia dilatada adquirida por el consumo de alcohol crónico y excesivo.
Y su debut
Miocardiopatia ENÓLICA
La causa identificada más frecuente
Debuta como fibrilacion auricular
Farmacos que producen miocardiopatia dilatada
- antraciclinas ( adiamicina, doxorrubicina)
- CICLOFOSFAMIFS
Otro nombre de la Miocardiopatia por estres y su explicación
Sindrome de Tako- Tsubo o del corazón roto.
En mujeres postmenopausicas/fumadoras/hta
Por liberación de catecolaminas
CC dolor anginoso
Alteraciones en el movimiento del VI transitoria
Incremento de troponinas o cambios EKG el ST o T
Dx cateterismo para descartar obstrucción
VENTRICULO IZQUIERDO HAY HIPERCINESIA BASAL E HIPOXINESIA APICAL
Etiología de la miocarditis
Infecciosa: COXSAXKIE B
Hipersensibilidad: fiebre reumatica
radiación y farmacos
Causa de estenosis aortica SUBVALVULAr
Miocardiopatia hipertrofica obstructiva
Anomalia congenita cardiaca más frecuente
Aorta bicuspide
A que se asocia la estenosis aórtica supravalvular?
Hipercalcemia
Retraso mental
Cara de duende
Sindrome de Williams-Beuren
Causa más frecuente de muerte súbita de origen cardíaco en jovenes y atletas
Miocardiopatía hipertrofica
En la mio cardiopatía hipertrofica, cuanto es el nivel de grosor parieral
> 15 mm
Diferente fenotipo de la miocardiopatia hipertrofica
La apical o enfermedad de Yamaguchi frecuente en Japon
Características del EKG en la miocardiopatia hipertrofica
Hipertrofia VI y crecimiento AI
Ondas Q patológicas precordiales izq
EN LA FORMA APICAL: ondas T negativas “gigantes”
EF en miocardiopatia hipertrofica
- cuarto ruido
- cuando hay obstrucción en la salida del VI: SOPLO SISTOLICO RUDO
En apex y borde esternql izquierdo. NO SE IRRADIA A LAS CAROTIDAS A DIFERENCIA DEL SOPLO VALVULAR AORTICO.
Tx de elección en miocardiopatia hipertrofica con obstrucción en el tracto de salida del VI.
Y que medicamentos evitar
Beta blockers
Evitar vasodilatadores
Precaución con diuréticos
Miocardiopatia dilatada adquirida por el consumo de alcohol crónico y excesivo.
Y su debut
Miocardiopatia ENÓLICA
La causa identificada más frecuente
Debuta como fibrilacion auricular
Farmacos que producen miocardiopatia dilatada
- antraciclinas ( adiamicina, doxorrubicina)
- CICLOFOSFAMIFS
Otro nombre de la Miocardiopatia por estres y su explicación
Sindrome de Tako- Tsubo o del corazón roto.
En mujeres postmenopausicas/fumadoras/hta
Por liberación de catecolaminas
CC dolor anginoso
Alteraciones en el movimiento del VI transitoria
Incremento de troponinas o cambios EKG el ST o T
Dx cateterismo para descartar obstrucción
VENTRICULO IZQUIERDO HAY HIPERCINESIA BASAL E HIPOXINESIA APICAL
Etiología de la miocarditis
Infecciosa: COXSAXKIE B
Hipersensibilidad: fiebre reumatica
radiación y farmacos
Síntomas más comunes de la estenosis aórtica
Angina
Disnea
Sincope de esfuerzo
Auscultación de la estenosis aórtica
Soplo sistolico rudo, baja frecuencia
Morfologia romboidal
<> |
Como se le conoce al soplo de la estenosis aórtica cuando se irradia a la punta
Fenómeno de Gañlavardin
Por lo general solo se escucha en hueco supraesternal y carotídas
Cuando se considera severa una estenosis aortica
Area valvular menor de 0,6 cm2/m2
General en adultos menor de 1cm2
Cuando el gradiente medio transvalvular sistolico es mayor de 40mmhg
Tx de eleccion de la EAo severa
Reemplazo valvular por protesis
Biologica en ancianos
Tx elección en niños con EAo congénita
Valvuloplastia percutanea con balón
Alternativa cx de Ross
Etiologia de la IAo
Valvular
Aguda: endocarditis infecciosa
Crónica: fiebre reumática, aorta bicuspide
Por dilatación del anillo
Aguda: diseccion aortica
Crónica: marfan
Caracteristicas del soplo de la IAo
- intensidad del 2do ruido disminuida
- soplo diastólico inmediato al 2do ruido
- decrescendo. |——-| ||>
- en ins CRONICA: intenso y largo
- en ins AGUDA: corto
Soplo en IAo severa
Cuando hay una ins aortica severa se produce un soplo de hiperflujo en sistole
|— <>—| ||>
Además el flujo rejurgitante puede general el soplo de AUSTIN FLINT en la válvula mitral, porque empuja la valva anterior provocando un cierre parcial (psudoestenosis mitral)
Causa más frecuente de ESTENOSIS MITRAL
Fiebre reumatica
En que patología cardiaca hay disfonía, como se llama el signo y por que se provoca?
En la estenosis mitral
Signo de ORTNER
Por compresión del nervio laringeo recurrente por una AI dilatada
Tipo de soplo en la estenosis mitral
Soplo meso telediastolico
Porque se produce en la mitad y final de la diástole
Características del EKG en la estenosis mitral
Crecimiento de la AI
-onda P en forma de M
Fibrilacion auricular
En el Ecocardiograma cuando se considera una estenosis mitral significa y grave
Area mitral inferior a
1,5 cm2 SIGNIFICATIVA
1 cm2 GRACE/severa
Segunda valvulopatia más frecuente en españa
Insuficiencia mitral
Principales causes de ins mitral grave
Endocarditis infecciosa
Isquemia miocardica grave
Rotura de cuerdas tendinosas en el prolapso mitral
Traumatismos (incluidos la yatrogenia)
Auscultación de la ins mitral
Soplo holosistolico (toda la sistole)
Se irradia a la AXILA
Aumenta en decúbito lateral izquierdo (maniobra de PACHON)
CUANDO HAY SEVERIDAD SE ESCUCHA UN TERCER CUIDO
| |||||||||||| | |
|||||||||||||| |
Microorganismos más frecuentes en la edocarditis protesica
Precoz (primer año)
- Staphulococcus (epidermidis > aureus)
- Hongos y bscilos gramnegativos
Tardia (después del año)
Estreptococos y enterococos
Etiologia de la pericarditis aguda
80% idiopatica
Secundarias a inf por virus Coxsackie A y B
Tb, ins renal cronica, ca pulmon y mama, LES
Diagnostico de la pericarditis aguda
- Dolor torácico tipico
- Roce pericardico (se oye mejor en el borde esternal izq con el paciente inclinado hacia delante)
- EKG: ondas t negativas, qrs disminuido en voltaje, pr descendido (no común)
Tx pericarditis aguda
Aines + colchicina
Reposo
Recaida: corticoides a dosis bajas (controversia)
Cuantos ml hay en el derrame pericardico
> 50 ml
En caso de aparición de liquido serohematico en un derrame perocardico en que se debe pensar?
Neoplasia
Cc del tamponamieto cardiaco
- dism gasto cardiaco
- congestion sistémica :
Hipotensión arterial
Taquicardia
Oliguria
ICC der - aumento de presión venida yugular
- matides en la percusión de la parte anterior del torax ( signo de EWART)
- CCPP respetados sin crepitos
- PULSO PARADOJICO
- kussmaul (mas en la pericarditis constritiva)
EKG, RX TORAX, ECO Y ANALISIS DE LIQ PERICARDICO EN EL DERRAME/ TAMPONAMIENTO CARDIACO
Ekg: taquicardia sinusal
Rx: silueta aumentada o en forma de cantimplora
ECO: colapso diastolico de cavidades derechas y cambios en los flujos de llenados ventriculares con respiración (tamponamiento)
Liq peri: similar al liquido pleural , cuando hay sangre (tb o neoplasia)
Diagnostico diferencial de la pericarditis constrictiva y CC
Cirrosis hepatica
Por disfunción hepatica Congestion sistemica (ingurgitacion yugular) Ascitis
Cc
Hepatoesplenomegalia
Edema
SIGNO DE KUSSMAUL
Cc CIA
Infancia asintomáticos
30-40 años hipertensión pulmonar, ins cardiaca
Pueden desarrollar sx de EISENMENGER
SOPLO SISTOLICO PULMONAR
DESDOBLAMIENTO AMPLIO Y FIJO DEL SEGUNDO RUIDO
Localización mas frecuente de la CIV
Septo mempranoso
Perimembranosa
A que se asocia la infección materna por rubeola
Ductus arterioso persistente
Soplo del PCA
Soplo pulmonar continuo
en maquinaria o de Gibson
Que sucede cuando los px con PCA desarrollan hipertensión pulmonar?
Inversión del shunt
CIANOSIS EN LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO (cianosis diferencial)
Qué hacer en paciente con DAP (ductus arterioso persistente)
Cierran en las primeras 10-15 h
Cierre tardío es frecuente
Tx medico de primera instancia
INDOMETACINA O IBUPROFENO (ing prostag 90% cierran)
Con que se acompaña la coartación de la aorta
> varones
V aor bicúspide (+comun) DAP Riñon poliquistico Sx TURNER Dilatación aneurismatica de las arterias del poligon de willis
Ef en la coa aort
- Dism o retraso del pulso femoral Comparado con el radial o el numeral
- hipertensión en las extremidades superiores
Diferencias mayores de 10 a 20 mmHg Con las inferiores
Paciente con muescas en la superficie inferior de las costillas, en su tercio externo, en los RX A qué enfermedad se asocia
A la coartación de la aorta
Por la erosión que produce la tortuosidad de las grandes arterias colaterales intercostales
Muescas de RÖSLER
Cardiopatia congenita CIANOTICA más frecuente al naciomiento
Transposición de grandes arterias
La arteria aorta se origina en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar se origina en el ventrículo izquierdo
Tratamiento en la transposición de grandes arterias
Se necesita que persista el foramen oval y el conducto arterioso
Por lo que se administra prostaglandina E1
Cardiopatía Congénita cianótica más frecuente a partir del año de edad
Tetralogía de fallot
Si se le añade comunicación inter auricular se denomina pentalogía
Cuatro defecto de la tetralogía de Fallot
Comunicación interventricular, estenosis de la válvula pulmonar, cavalgamiento de la aorta, hipertrofia ventrículo derecho
Imagen característica de la radiografía de tórax en la tetralogía de fallot
Silueta cardiaca en forma de ZUECO o BOTA, por elevación de la punta del ventrículo derecho y una depresión en el borde izquierdo signo del HACHAZO
Tumor que presenta el mayor riesgo a metatastizar al corazon
Melanima
Tumor primario cardiaco benigno más frecuente en adultos y el segundo
- Mixoma
2. fibroelastoma papilar
Tumor primario benigno más frecuente en el corazon en niños
Ravdomioma
Tumor primario MALIGNO en el Corazón más frecuente en adultos y niños
Adultos angiosarcoma
Niños rabdomiosarcoma
Nombre como se le conoce al nodo sinusal
Keith flack
Nombre como se le conoce el nodo auriculoventricular
Aschoff tawara
Escala para la estratificación del riesgo trombolítico en la fibrilación auricular
Escala de CHA2DS2-VASc
Hombre es mayor a uno dar anticoagulación oral, mujeres mayorados dar anticoagulación oral
Causas potenciales de parada cardiorrespiratoria (las 4H y las 4T)
H
- hipoxia
- hipovolemia
- hipotermina/hipertermia
- hipopotasemos/hiperpotasemia
T
- taponamiento
- trombosis pulmonar o coronaria
- Neumotórax atención
- Tóxicos
Qué sucede si se produce una isquemia en los músculos papilares
Se puede producir insuficiencia mitral
FC máxima
220 menos edad del paciente
Nombre de angina por vasoespasmo
De prinzmetal
En la cirigia De derivación coronaria cuál es vasos se usan como Injertos y cuál es el riesgo de oclusión a los 10 años
Vena safena: presenta un riesgo de oclusión del 10 al 15% en el primer año y del 40% a los 10 años.
Arteria mamaria interna izquierda: presenta una permeabilidad del 85% de los 10 años.
La revascularización de la arteria descendente anterior siempre se debe realizar con la mamaria interna izquierda y el resto de las arterias con injertos de safena
Escala Utilizada para la estimación del riesgoen el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento st
Escala de grace
En cuánto tiempo se tiene que realizar un electrocardiograma al momento de que llega un paciente con dolor torácico
En los primeros 10 minutos
En cuánto tiempo se debe realizar la angioplastia primaria para re perfusión coronaria
Se debe realizar en menos de dos horas desde el primer contacto médico
El tiempo puerta balón ( desde el primer contacto médico hasta que se dilate el balón de angioplastia) preferiblemente debe ser inferior al 90 minutos.
Por qué mayores retrasos hacen perder ventajas respecto a la fibrinólisis
Cuando realizamos el tratamiento fibrinolítico en un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ese te
Cuando no es posible realizar la angioplastia primaria en las primeras dos horas desde el primer contacto médico
Cuáles son los trombolíticos disponibles actualmente
Estreptokinasa: el cual no es específico de la fibrina
Especificos de la fibrina (se deben acompañar con heparinas)
Alteplasa
Tenecteplasa ( es el que se emplea en la mayoría de las ocasiones)
El Alteplasa y el Tenecteplasa qué tipo de trombolíticos son y con qué medicamento se deben acompañar
Son trombolíticos específicos de la fibrina y se le venga acompañar de heparinas
Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de anti agregación plaquetaria después de un infarto
Aspirina primera dosis de 150 a 300 mg posterior 75 a 100 mg orales de por vida
También se puede asociar un segundo antiagregante plaquetario (se recomienda dar por 12 meses después de un síndrome coronario agudo)
PRASUGREL
TICAGRELOR
Clopridogrel (sólo en situaciones en lo que no se puede dar alguno de los otros dos o están contraindicados o en pacientes tratados con fibrinólisis)
Entre las complicaciones del infarto para que se considere una arritmia como primaria en cuánto tiempo debe ocurrir
En las primeras 48 horas
Cuál es la causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en el contexto de un infarto agudo al miocardio
Fibrilación ventricular primaria
Cual arritmia es la principal causa de muerte súbita en pacientes con infarto en fase crónica
Taquicardia ventricular monomorfa sostenida
En qué tipo de infartos es más frecuente que se produzca la insuficiencia cardiaca por fallo del ventrículo izquierdo
Infartos anteriores y antero laterales
Y en pacientes de edad avanzada, diabéticos y infarto agudo miocardio previo
Menciona la clasificación de Killip y para qué funciona
Proporciona una estimación clínica de la gravedad del trastorno miocárdico en el infarto agudo de miocardio
Grado I : No insuficiencia cardiaca
Grado II : Insuficiencia cardíaca leve, crepitantes, 3R, congestión pulmonar
Grado III : Edema agudo de pulmón
Grado IV : Shock cardiogénico
En cuánto tiempo se puede producir una rotura cardiaca después de un infarto
Desde el primer día hasta tres semanas después, por lo general lo que ocurre en los primeros cuatro a cinco días
En la rotura del tabique interventricular por infarto cuál es el tratamiento médico y tratamiento quirúrgico
Tratamiento médico disminuir la poscarga izquierda con valor contrapulsación y nitroprusiato y mejorar el edema pulmonar
Tratamiento quirúrgico la reparación quirúrgica
Insuficiencia mitral pos infarto cuando ocurre, cuál es la causa, y como se sospecha
Ocurre en la primera semana devolución, por disfunción del músculo papilar Inferior más frecuente que el anterior,por isquemia del mismo
Se ausculta un soplo sistólico de no apareció en el foco mitral
Triada clínica del infarto del ventrículo derecho y en qué tipo de infartos suele aparecer
Hipotensión, ingurgitación yugular y auscultación pulmonar normal
Aparece hasta el 30% los infartos inferiores
En qué consiste el síndrome de Dressler y cuando se produce
Produce fiebre, neumonitis y poliserositis probablemente producidas por una reacción autoinmunitaria.
Se produce generalmente en la primera o segunda semana del infarto aunque puede producirse meses después.
Son frecuentes la recidivas sobre todo si han recibido tratamiento con glucocorticoides, la colchicina puede ser útil para prevenir las
Fórmula para obtener la presión arterial media
PAS + (2xPAD)
——-——————
3
O
2/3 PAD + 1/3 PAS
Diferencia entre emergencia hipertensiva y urgencia
La emergencia hipertensiva se produce una lesión en órgano diana y en la urgencia hipertensiva no hay lesión en órgano diana
Cuándo se considera un hipertensión maligna
Cuando se produce una emergencia hipertensiva con edema papilar en el fondo de ojo
Cuando se considera una hipertensión resistente o refractaria y cuál es el sus principales causas
Cuándo no se consigue disminuir la presión arterial a menos de 140/90
A pesar de los cambios de vida y al menos tres medicamentos antihipertensivos
Sus principales causas son inadecuado cumplimiento terapéutico, empleo de sustancias hipertenso horas como los AINEs, esteroides, sal. Causas secundarias no sospechada, como la apnea del sueño Cushing, hiperaldosteronismo
Cuando se considera una hipertensión arterial secundaria, a qué edad aparece y cuál es su principal causa
Se considera cuando la hipertensión se produce por enfermedades orgánicas concretas
Suele producirse antes de los 30 años o después de los 50 y va acompañada de signos y síntomas sistémicos
La principal causa es secundaria ah enfermedad renal
Clasificación de las alteraciones que se producen sobre los vasos retinianos por la hipertensión arterial
Keith-Wagener-Barker
Grado I: estrechamiento y esclerosis arteriolar
Grado II: cruces arteriovenosos
Grado III: exudado y hemorragias
Grado IV: Edema de papila
A qué grupo Pertenecen los medicamentos acabados en Pril y a cual los acabados en sertan.
IECA (pril)
Ara II (sartan)
Tratamiento de elección en la hipertensión gestacional
Alfa metil dopa
También se le puede administrar labeTalol, metoprolol o calcioantagonistas
La causa más frecuente de Aneurisma aórtico
Ateroesclerosis
A excepción de la que ocurre en la aorta ascendente
Causa más frecuente de Aneurisma aórtico en aorta ascendente
Necrosis quística de la media, vasculitis, infecciones bacterianas y aneurismas sifilico
Localización más frecuente del aneurisma aórtico
Aorta abdominal infra renal ocurre en el 75% de los pacientes y suele ser fusiforme
Cuál es la indicación quirúrgica para el tratamiento de aneurisma aórtico
Presencia de síntomas, o un diámetro mayor de 5.5 cm, o un crecimiento mayor de 0.5 cm por año en aneurismas asintomáticos
Por qué existe riesgo de paraplejia en la cirugía por aneurisma de la Orta torácica descendiente
El riesgo es en torno al 5% por isquemia medular secundaria a lesión de la gran arteria radicular de Adamkiewicz (se origina entre T9 y T12 en el 75% de los pacientes)
Localización más frecuente de una disección aórtica
Aorta ascendente
Tipos de síndrome aórtico agudo
Disección aórtica 80% de los síndromes
Hematoma intramural aórtico 15%
Úlcera aterosclerótica penetrante 5%
Localización más frecuente del hematoma intramural aórtico y la úlcera ateroesclerótica penetrante
Aorta descendente
Clasificaciones de la disección aórtica y en qué se basan
DeBakey
Stanford
Si existe afectación proximal o no a la salida de la arteria subclavia izquierda
Cuadro clínico y exploración física de la disección aórtica
Dolor intenso que se puede radiar pon el recorrido de la disección pero especialmente si irradia hacia la espalda
Asimetría de pulsos radial derecho aumentado respecto al radial izquierdo
Se oculta un soplo diastólico precoz
Varón mayor de 60 años, hipertenso, fumador, dolor torácico desgarrador irradiado al espalda
Exploración física necesaria en la enfermedad arterial periférica
Palpación de pulsos arteriales
Auscultación cardiaca o de vasos buscando soplo sistólico por estenosis
Maniobra de Allen
Índice tobillo braquial o tobillo Brazo (normal mayor de 0.9 diagnóstico menor de 0.9)
Causas de isquemia arterial aguda
Por embolia, más frecuente y la trombosis
En la isquemia arterial aguda cuál es la causa más frecuente de embolia
90% de las embolias en extremidades inferiores origina origina en el corazón principalmente por fibrilación auricular
Los ángulos se localizan principalmente en la arteria femoral
Cuadro clínico de la oclusión arterial aguda
Nemotecnia de las 5P
Pain Parestesias Palidez Pulso ausente (pulselessness) Parálisis
Paciente fumador joven, con Raynaud, Trombo flebitis migratoria, claudicación cuál es su diagnóstico?
Enfermedad de Burger, es una enfermedad vascular inflamatorio exclusiva que afecta arteria de pequeño y mediano tamaño y venas extremidades inferiores y superiores
Que se Encuentra contra indicado en el fenómeno de Raynaud
Tabaco y betabloqueantes
Cuáles son las venas que se utilizan para injertos de derivación material y por qué
Safaena interna y externa, por que contienen una capa muscular potente
Características de las úlceras en la insuficiencia venosa crónica
Ulceras por Estasis venosa son de característica indoloras y de bordes húmedos
