Cardio Flashcards
CK-MB INIZIO PICCO NORMALIZZAZIONE CK-MB INDEX:
2-6 ore
18-22 ore
1-2 gg
Se >4 consistente con IMA
Mioglobina
Inizio
Picco
Normalizzazione
1h ore
6-12 ore
2-3 gg
cTnI Inizio Picco Normalizzazione Velori riferimento:
3-6 ore
15-24 ore
7gg
2,5 ng/ml
LDH 1
Inizio
Picco
Normalizzazione
8-12 ore
24-48 ore
8-14 giorni
Cause non ischemiche di aumento di troponina (ricorda il caso clinico di Palmieri)
- Miocardite, pericardite
- Cardiomiopatia dilatativa
- Scompenso cardiaco
- Cardioversione elettrica
- Tossicità da chemioterapici
- Sepsi
- Insufficienza renale cronica
- Contusione miocardica/trauma chirurgico
IMA tipo 1
Definizone
IM. Spontaneo da ischemia miocardica
IMA tipo 1
A cosa è correlato?
Ad un evento coronarico primario.
IMA tipo 1
Occasioni in cui si può verificare
Conseguenza
Erosione e/o rottura,
Fissurazione o disseminazione di una placca
Consegue una trombosi endoluminale.
IMA TIPO 2
Definizione
IM. Secondario ad uno squilibrio tra RICHIESTA/OFFERTA O2
IMA tipo 2
Cause:
- spasmo coronarico
- Embolismo coronarico
- Anemie
- Aritmie
- Ipotensione
IMA tipo 3
Def:
Morte cardiaca improvvisa e inattesa.
IMA TIPO 3
Sono presenti reperti di laboratorio?
Perchè?
No perchè la morte si verifica prima di qualsiasi riscontro laboratoristico documentabile
IMA tipo 3
Segni:
Sintomi suggestivi di ISCHEMIA MIOCARDICA
- sopraslivellamento ST (STEMI), detto TRANSMURALE
- Bb. Sx
- Riscontro di TROMBO coronarico
IMA Tipo 4a
È correlato a:
Intervento di rivascolarizzazione coronarica.
Angioplastica con riposizionamento dello STENT
IMA tipo 4b
Definizione:
IM. Associato a riscontro autoptico o angiografico di TROMBOSI DELLO STENT
IMA tipo 5
IM. Correlato a intervento di bypass aorto-coronarico
Valori di riferimento dell’omocisteina
Norma: <13 micromoli/L
Moderatamente elevati: 13-60 micromoli/L
Severamente elevati: >60 micromoli/L
Definizione omocistinuria
Malattia metabólica autosomico recessiva, causata dal deficit della CISTATIONINA Beta sintetasi
Quali sono le due vie metaboliche responsabili per mantenere entro il range i livelli di omocisteina:
Via della transulfurazione
Via delle rimetilazione
Quali sono le due sostanze prodotte in questo ciclo
S-adenosil-metionina
Glutatione
Deficit vitaminici correlato ai livelli alti di omocisteina
B6 (Piridossina)
B9 (folato)
B12 (cobalammina)
Marker Fase della Formazione di Placca
LDL oxLDL Il-6 e Il-10 Fibrinogeno TNF-a
Marker della fase di placca instabile
MMP-9
MPO
ICAM E VCAM
Marker della rottura della placca
sCD40L
PIGF
PAPP-A
VCAM
Marker di Trombosi
PAI-I
sCD40L
vWF
D-Dimero
Marker Ischemia
IMA
FFA
IL-6
BNP
Marker Necrosi
cTnT
cTnI
CK-MB
MIOGLOBINA
Marker Rimodellamento ventricolo sx
NT-pro BNP
MMP
Marker cardiaci PRECOCISSIMI
Entro quando?
Compaiono entro 3h
Marker cardiaci precocissimi
Quali sono?
Mioglobina
GP-BB
H-FABP
Marker precoci
Entro quando?
Quali sono?
Entro 5-6h
CK-MB
TROPONINE
Marker cardiaci intermedi
Entro?
Quali sono?
Entro 8 ore
CK TOTALE
AST
RUOLO CA-III
Controprova: se MYO/CAIII > 1 = DANNO MIOCARDIO
Gp-BB
Quan’è specifica?
SCARSA SPECIFICITÀ
Quale marker presenta un andamento uguale a MYO?
H-FABP (PROTEINA LEGANTE GLI ACIDI GRASSI)
Valori di riferimento CK
Ck-adulto: 0-190
Valore predittivo di CK-MB per IMA (ALGORITMO) >4
Criteri diagnostici IMA a seconda del dosaggio CK-MB e troponine
CK-MB índex>4
TnI> 2,5 ng/ml
Valori per la possibilità “piccolo IMA”
CK-MB índex < 4
TnI tra 0,6-2,5
Quando si esclude l’IMA e si propende verso l’Angina Instabile?
CK-MB índex < 4
TnI < 0,5 ng/ml
Vantaggi dosaggio CK-MB
Dosaggio accurato, rapido ed economico
Utile come marker di REINFARTO
Svantaggi dosaggio CK-MB
- Bassa specificità
- Non sensibile in fase precoce: <6h
- “ in fase Tardiva: >36 h
Vantaggi dosaggio mioglobina
- Alta sensibilità
- Esclusione dell’infarto: elevato valore predittivo negativo!
Svantaggi dosaggio mioglobina
Rapido ritorno a valori non patologici
Vantaggi dosaggio troponina
- Stratificazione del rischio
- Elevata specificità e sensibilità
- Aumento rapido (4h)
- Riperfusione
Svantaggi dosaggio troponina
Non è utile dopo 24 dell’episodio acuto
