Cardio Flashcards
Como se llama el cruce entre el surco auriculoventricular y surco interventricular?
crux cordis
En donde desenboca la vena cava superior?
En la porcion anterosupeior de la AD
En donde desemboca la vena cave inferior?
en la valvula de eustaquio
En donde esta el nodo sinusal?
en la union de la vena cava con la AD
donde esta la fosa oval?
tabique interauricular
En donde esta el nodo AV?
En el triangulo de koch
En donde desembocan las venas pulmonares?
auricula izquierda
De que estan formadas las valvulas auriculoventriculares?
Anillo, velos, cuerdas tendinosas y musculos papilares
Cuantas valvas y en que lado esta la valvula mitral?
2 valvas y lado izquierdo
de donde nacen las arterias coronarias?
de la aorta ascendente
de donde viene la arteria coronaria descendete posterior?
80% de la coronaria derecha y20% de la arteria circunfleja izquierda
A que ramas da origen la coronaria izquierda?
a la descendente anterior y circunfleja izquierda
Como se da el impulso electrico del corazon?
Se origina en el nodo sinusal a 60-100lpm, se contraen las auriculas (onda p) y pasa al nodo auriculoventricular, va por el haz de hiz izquierda (anterior y posterior) y derecha, termina en las fibras de purkinje contrayendo los ventriculos (QRS)
cuanto es el potencial de reposo de membrana en el corazon
-90mv
Mecanica de llenado cardiaco
Primera fase: (contraccion isovolumtrica) inicia con la sistole ventricular en donde aumenta la precion del ventriculo y se cierran las valvulas AV (primer ruido) y se abren las seminulares
Segunda fase: (contraccion isotonica), la sangre es expulsada por las valvulas semilunares hasta que la presion es menor y se cierran (segundo ruido)
Diastole
Relajacion isovolumetrica: la diastole del venticulo hace que haya menos presion que las auriculas y se abren las valvulos AV
Llenado diastolico rápido: como se abbren las AV cae 2/3 de la sangre al ventriculo, el tercio medio va mas lento
Contraccion auricular: el ultimo tercio cae por contraccion de las auriculas.
Formula de tension arterial
gasto cradiaco x resistencia vascular
Gasto cardiaco formula
volumen sistolico x frecuencia cardiaca
Que es el signo de kussmaul
elevacion paradojica de la presion venosa yugular
Que indica la onda A
contraccion ventricular
Cuando puede estar aumentada la onda A
cuando hay estenosis tricuspidea, hipertension pulmonar o resistencia del llenado del VD
Que es la onda A cañón
cuando no se abre la valvula tricuspidea
Como esta la onda A en la fibrilacion auricular
No hay porque no hay contraccion auricular
Que es el descenso X y cuando se aumenta
relacion auricular y se aumenta en pericarditis contrictiva y taponamineto cardiacoan
cuando se invierte el descenso x
cuando hay insuficiencia tricuspidea
Que es la onda V y cuando aumneta
el aumento de la presion llenado auricular y aumenta en insuficiencia tricuspidea
Que es el descenso y
disminucion de la presion auricular por abertura de la tricuspidea
Pulso anacroto
o parvus tardus en estenosis aortica
pulso celer o martillo de agua
ascenso y descenso rapido en insuficiencia aortica
Que es el pulso paradojico
una exageracion de algo fisiologico y suele haber en taponamiento pericardico
Donde se auscultan los focos cardiacos
Foco aorico: 2do espacio derecha
pulmonar: 2do espacio izquierdo
tricuspideo: 4to espacio borde esternal izquierdo
mitral: 5to espacio medio clavicular izquierdo
De que lado se cierran primero las valculas
izquierdo
Que desdoblamiento de ruido cardiaco es fisiologico?
2do ruido en la inspiracion
causas de ruido unico
estenosis aortica calcificada
en quienes es normal el 3er ruido
embarazadas, atletas, niños
de que es el 3er ruido
llenado rapido
de que es el 4to ruidoo?
por aumento de la contraccion auricular
soplos sin lesion organica
los sistolicos, diastolicos siempre son patologicos
como funcionan los diureticos tiazidicos?
inhiben la reabsorcion de sodio en el tubulo distal
como funcionan los diureticos de asa?
inhicen la reabsorcion de na en segmento ascendente de la asa de henle
como funcionan los ahorradores de k
en el tubulo distal y colector
como funcionan los bb?
bloquean receptores B1 y B2
ejemplo de no hidropiridinico e hidropiridinico
verapamilo y amlodipino
en introxicacion digitalitica cual es la arritmia mas frecuente y cual es mas caracteristica
extrasistole ventricular y taquicardia auricular con bloqueo AV
cuando se usan alfabloqueantes
HPB e hiperlipidemia
Causas de cardiopatia isquemica
Anemia, ateroesclerosis, hipertiroidismo
Que vaso se afecta mas en ateroesclerosis
aorta abdominal tercio proximal
Que es miocardio contundido e hibernado
- que sufre isquemia y se recupera despues y contrae
- siempre contrae pero ahorrandi eenergia
Causa mas feecuente de angina de pecho
ateroesclerosis coronaria
% para sintomas de angina
70% en actividad fisica 90% en reposo
Cuando es angina estable
Dolor opresivo, retroesternal irradiado a brazo izquierdo, mandibula o subescapular. ceder con reposo o nitroglicerina y aumentar con estres o ejercicio. menos de 20 min sin cambios
Pruebas para angina estable
EKG, DM y perfil lipidico
tratamiento ambulatorio para angina estable
aspirina (clopidogrel) y estatinas
Si no funciona el tratamiento ambulatorio en angina estable que se hace
coronografia dx
tratamiento cronico para angina estable
bb
Que es angina de prizmetal
Anginade jovenes, en la noche y reposo
Tipos de anginas inestables:
Reposo, de aparicion subita, progresiva o postinfarto (1mes)
Criterios para infarto agudo al miocardio
elevacion de troponinas con elevacion AST o ondas Q patologicas o alteraciones de contractibilidad o trombo intracoronario
Tipos de IAM
1: espontaneo por rotura de placa
2: secundaria a desequilibrio de O2 como anemia, hipotension
3: muerte cardiaca por isquemia
4: despues de tratamiento coronario percutabeo
4b: tras stent
5: tras bypass
Clasificacion de Killip
para IAM
1: no hay IC
2: crepitantes
3: edema de pulmon
4: Sheck cardiogenico
Caras del corazon con derivacion
Septal: v1 y v2
Anterior: v3 y v4
Lateral: V5 y v6 y AvL y D1
Inferior: D2, D3 y AvF
enzimas para dx de IAM
CKP y troponinas
Cuando y porque se eleva CKP
se eleva 4-6 horas y disminuye 48 y 72h
Se puede elvar por daño muscular
Cuando y porque se elevan las troponinas
4-6 horas y pueden estar 7 días
cuando se eleva la mioglobina en IAM
2 horas
Cuando se hace ACTP y cuando fibrinolisis
MEnos de 2 horas ACTP
Que se hace despues de la fribrioslisis
se ve si es efectiva con sece del dolor en 1h, y luego de 3 horas de hace ACTP
Cuando se contraindica alteplasa
hemorragia intracraneal
sangrado GI en 1 mes
cirugia mayor o traumatismo grave en
en 3 sem
infarto cerebra isquemico en 6 meses
disceccion de la aorta
Tratamiento de fase aguda en SCA
Monitorizar
Oxigeno
Aspirina
Heparina
Clopidogrel
morfina o nitroglicerina
tratamiento de por vida en SCA
Estatinas
Aspirina
IECA o ARA2
BB
Clopidogre
anticoagulantes
Como funciona el fondaparinux
inhibidor del factor X
Ritmos desfibrilable sy no
si: fibrilaciion ventricular y taquicardia ventricular
no: Actividad electrica sin pulso y asistolia
Que es la insuficiencia cardiaca
El corazon no expulsa la sangre suficiente para la demanda de los organo sy tejidos
Causas de IC con CG bajo y alto
Bajo; miocardiopatia, pericardiopatia, valvulopatia, HTA
Alto: Embarazo, beri beri, Fistula AV, Anemia y anafilaxia
Insuficiencia cardiaca izquierda y derecha
Izquierda: Disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, en reposo, y congestion pulmonar (edema agudo de pulmon
Derecha: Edema, hepatomegalia, ingurgitacion yugular(por la presion de la auricula), disnea (por extravasacion)
Causas de IC sistolica
Se acumula el vol. telediastolico por cardiopatia isquemica o miocardiopatia dilatada
Causa de IC diastolica
Fibrosis, taponamiento cardiaco
Mecanismos compensadores en IC
redistribucion vascular, aumento de retencion de agua y sal, hipertrofia ventricular izquierda (excentrica por sobrecarga y luego concentrica por esfuerzo), aumento de SRAA, menor perfusion renal
Por que se da la ortopnea?
Acostados aumenta el retorno venosos y da aumento de presion en auricula derecha
SIgno de edema agudo de pulmon en Rx
Signo de alas de mariposa
Tipos de Sindrome cardiorrenal
1: cardiorenal agudo: IC por IRA
2: Cardiorenal cronico: IC por IRC
3: Renocardiaco agudo: IR por IC aguda
4: Renocardiaco cronico: IR por ICC
5: Cardiorrenal secundario: sepsis u otra condicion
Grados de disfuncion sistolica
normal: mas de 55
leve: menor de 55
moderada: menor de 45
Severo: menor de 30 (a veces 35%)
Criterios de Framinghan
MAyores: cardiomegalia, edema agudo de pulmon, disnea patoxistica nocturna, crepitantes, 3er ruido, Distension venosa yugular, reflujo hepatoyugular
Menores: tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, taquicardia, derrame pleural y edema de miembros
Criterios para IC
Nyha
1: no hay limitacion ni sintomas
2: ligera limitacion, la actividad fisica da sintomas
3: moderada limitacion, sintomas en ligera actividad
4: severa limitacion, sintomas en reposo
Tx de IC cronica sistolica
No farmacologico: menos sal, control PA, menos alcohol y ejercicio
Farmacos: IECA o ARA II + BB + espironolactona + dapaglifozina + Furosemida
Tx para IC diastolica
Diureticos y BB
que es una extrasistole
Es un latido adelantado al ritmo normal dado por un foco ectopico
que es y Causa de Extrasistole Auricular
Es una Onda P anormal, que se da despues de una pausa no compensatoria, 60% en sanos y no se trata a no ser que sea sintomatica con CA o BB y sea sin causa. Causa por alcohol, drogas o cafeina y hay que eliminar estos
Extrasistoles ventriculares
Siguen despues de una pausa compensatoria, no tienen onda P. 60% sanos. Se trata solo en sintomaticos con BB
Tipos de taquicardia
QRS estrecho:
Regular: Taquicardia sinusal, T. auricular monofocal, Fluter auricular y taquicardia intranodal
Irregular: Fibrilacion auricular, taquicardia auricular multifocal
QRS ancho:
Taquicardia ventricular y con aberrancia
Clinica de fibrilacion auricular y tx
Ausencia de onda A, hipotension, sincope y BB, CA y digoxina
Para que es y que tiene la escala CHA2DS2VASc
Para ver el riesgo de teer un ictus en Fibrilacion auricular. desde 1 punto aspirina o ACO y 2 puntos ACO (Anticuagulantes de accion directa)
Cardiopatia
HTA
Age mas de 75 2p
DM
Stroke 2P
Vasculopatia
Ag mas de 65
SExo mujer
Causas de bloqueos auriculoventriculares
Envejecimiento
deportistas
BB o verapamilo o digoxina
IAM anterior
Tipos de bloqueos AV
Grado 1: PR mayor de 0,20s
Grado 2:
- Mobitz 1: Alargamientod e PR hasta que la P ya no conduce
- Mobitz 2: La onda P no conduce sin alargamiento previo. Marcapasos definitivo
Grado 3: disociacion AV. Marcapasos definitivo
Grados se estenosis mitral
Normal: 2 a 6 cm2
Leve: menos de 2cm2
Moderado: menos de 1,5cm2
grave: menos de 1cm2
Clinica de estenosis mitral y causa mas frecuente
Disnea de esfuerzo progresia, hemoptisis, ronquera e hipertensión pulmonar que al inicio es reversible y soplos de graham steel. (diastolico). Onda P mitral
Reumatoide
Cuando se hace intervension en Estenosis mitral
Cuando es moderada severa (menos de 1,5cm2) sintomatica, deseo de embarado, embolia previa
Clinica de insuficiencia mitral
causa mas frecuente
desdoblamiento de R2, fremito (ronroneo de gato), soplo sistolico en 4to espacio, fatiga, cansancio, disnea, dilatación de cavidades izquierdas a
degeneracion mixoide
CLinica de estenosis aortica y causa frecuente
Por calcificaciones y degenerativa
Soplo sistolico parvus tardus, Angina, sincope y disnea
Indciaciones para sustitucion de valvula en estenosis aortica
Sintomas
Disfunsion sitolica menor de 50%
Niños y jovenes (valvuloplastia)
Soplo y signos de insuficiencia aortica
Causa
S- Pulso de corrigan
- Signo de musset
- Signo de traube: pistola sobre la femoral
- Soplo diaatolico
- Soplo de Austin Flint; en insuficiencia grave
Disminución R2
Causa: funcional
Tecnicas de eleccion para valvulopatias
estenemos mitral: valvuloplastia percutanea
Insuficiencia mitral: reparacion valvular
Estenosis e insuficencia aortica: reecambio de valvula
Cual es la causa mas fecuente secundaria y endocrina para HTA
Renal y ACO
Etiologia de hipertension renovascular
Displasia fibromuscular o estenosis ateromatosa renal
Sospecha de hipertension renovascular
PAciente que estaba bien controlado, que HTA sea de aparicion brusca, hipopotasemia, asimetria renal
Que es un aneurisma
Dilatacion de la pared de un vaso mas de 50%
Localizacion mas frecuente de aneurismas
Abdominal infrarrenal
toracica descendente
poplitea
Cuanto debe medir un aneurisma abdominal
mas de 30mm
Triada de aneurisma roto
Dolor, hipotension y masa pulsatil
Tratamiento en aneurisma abdominal
seguimiento cada 6 meses en 45 a 55mm y anual en menos de 45
Operacion es:
Asintomatico mayor de 55mm
Sintomatico
Crecieminto mas de 10mm al año
Donde es mas frecuente la diseccion de la aorta
En cavidad pericardica y cavidad pleural izquierda
Clasificacion de Backer
Diseccion de aorta
1: aorta ascendente y se extiende a descendete
2: aorta descendete
3a: Aorta toracica
3b: debajo del diafragma
CLinica de disccion aortica
Dolor toracico intenso, subescapular, HTA, asimetria de pulsos
Sintomas de oclusion arterial periferica
5P
Ausencia de pulso
Parestesia
Paralisis
Dolor
Palidez
Poiquilotermia
Clasificacion de fontaine
1: Asintomatico
2a: claudicacion mas de 150m
2b: Claudicacion en menos de 150m
3: dolor en reposo
4: ulceracion
Tratamiento en oclusion arterial
1 y 2a: enoxaparina 1mg/kg c/12h
despues: Angiografia
Como es y como se trata la miocardiopatia dilatada
Se ve cafectada la accion sistolicay da sigos de IC izquierda y derecha, frecuente embolias. Suele tener soplos sistolicos. EL trtaamiento es como insuficiencia cardiaca cronica
Que accion se afecta en la miocardiopatia restrictiva y tratamiento
La diastole hay intolerancia al ejerció, disnea y dolor pre cordial , cateterismo o transplante
CLinica de pericarditis
Dolor precordian que se exacerba al respirar y mejora al inclinarse hacia adelante, frote pericardico, fiebre, elevacion ST en colgadura, imagen en tienda de campaña
En que se ve elevacion ST en colgadura o imagen en tienda de campaña
Pericarditis
tratamiento para pericarditis
Si no hay derrame es ambulatorio con Aspirina 1g cada 8h o ibuprofeno 600 cada 8 por 2 semanas + colcichina 0,5 por 3 meses
Clinica del taponamiento cardiaco
Ruidos cardiacos disminuidos + distension yugular + hipotension
Pletora, pulso con X prominenet y pulso alternante
Porque se da la pericarditis contrictiva
por un proceso inflamatorio que da fibrosis o calcificacion al pericardio, eso hace que se engrose. la mas comn es tuberculosis
CLinica de la pericarditis contrictiva y tx
signos de IC derecha, ascitis, pulso de kussmaul, desnutricion
Pericardiectomiau
Cual es la cardiopatia congenita mas comun en niños y adultos
niños: CIV
Adultos: CIA
Pruebas para valorar la permeabilidad del sitema venoso perforante y profundo
Trendelemburg y pethers
Triada de Virchow
Para trombosis venosa profunda: estasis, traumatismo e hipercoagulabilidad
tratamiento para TVP
Heparina 1mg/kg cada 12h por 3 meses (INR estre 2-3)
Causa desconocida 6 meses
Recurrente: de por vida
Tratamiento de TV superficial
Heparina 1mg/kg cada 12h por 3 meses (INR estre 2-3)
Causa desconocida 6 meses
Recurrente: de por vida
medias de compresion
pies elvados noche
Cuando se da adrenalina en RCP
AL tercer choque es desfibrilacion y al inicio en no desfibrilables (cada 3 - 5 min)
4H y 4T en RCP
Hipovolemia, hipoxia, hipotermina, hiopo o hperpotasemia
Taponamiento, toxicos, neumotorax a tension y trombosis
Cuantas respiraciones por minuto se deben dar en RCP adulto
20
Ciclo RCP adulto y CRP niños
30-2
15-2
Que es el sincope
PErdida brusca y transitoria de la conciencia con tono y recuperacion espontanea
Cuando mide la onda P, intervalo Pr, QRS
p: 2,5 y menos de 0,12ms
- Mas voltaje: dilatación auricular derecha (p pulmonar)
- Mas ancha: dilatación auricular izquierda (p mitral)
Pr: 0,12 a 0,20
- Largo: bloqueo AV
- Corto: ritmo auricular bajo o sx de preexitacion Wolf parkinson
QRS: menos de 0,12
como se ve el FLuter
Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular
Fibrilacion auricular
Fibrilacion ventricular
FLuter: sierra
Taquicardia ventricular: montañas
Taquicardia supraventricular: jirafas
Fibrilacion auricular: lineas verticales
Fibrilacion ventricular: las mmmmm
Eje cardiaco con D1 y AvF
D1+ y AvF+ es normal
D1+ y AvF- es desviacion izquierda
D1- y AvF+ es desviacion derecha
Ambos negativos es deviacion extrema
Farmacos que alargan el intervalo QT
- BB
- Fluroquinolonas
- Macrólidos
- hidroxicloroquina
Como se trata la crisis hipertensiva
Crisis hipertensiva 180/120
Emergencia con lesiones labetalol viene 100/20ml de pone en 80cc una ampolla en 20 min
Urgencia sin lesiones nifedipino 10 dar 20 min y si no funciona repetiré o captopril 25 o labetalol 200 a 400 mg
Criterios de sindrome metabolico
- Cumplir 3 criterios
- Resistencia a la insulina mas de 100 en ayunas
- PA mas de 130/85
- Trigliceridos altos
- HDL bajo
- Abdominal mas de 102 hombres y 88 mujeres
Indice de shock
- Índice: FC/PAS
- Normal: 0,4 a 0,7
- Leve: 0,8 a 1
- Moderado: 1.1 a 1.4
- Severo: 1,5
Que es precarga y que es post carga
- Precarga: sangre que llega al corazón
- Postcarga: resistencia que se debe vencer para que salga la sangre al sistema
Que lab se ve e IC
BNP: mas de 100
ProBNP: mas de 300
PRO ANP mas de 120
En carditis reumatica cual es la afectacion valvular mas comun
- mitral
- aortica
- tricuspidea
- pulmonar
pulso de estenosis aortica
sistolico, parvus et tardus
Fisiopato de valvulopatias
Insuficiencia mitral: la sangre se regresa al la aurícula y como no se llena el ventrículo no sale lo que debería, da sobrecarga al ventrículo dando dilatación de cavidades izquierdas
Estenosis mitral: la aurícula izquierda aumenta la presión y el tamaño dando retrógrada y aumento de la presión pulmonar
Estenosis aórtica: por el aumento de presión da hipertrofia ventricular y daño en diástole.
Insuficiencia aórtica: regrgitaciln al VI lo que aumenta el volumen dando hipertrofia del vi
Valvulopatias soplos, ruidos
Estenosis mitral: soplo diastólico, solo lo de graham steell y refuerzo de R1
Insuficiencia mitral: soplo sistolico, disminución de r1, desdoblamiento de R2, fremito de gato
Estenosis aórtica: soplo sistolico, desdoblamiento de R2,
Insuficiencia aórtica: soplo diastólico, disminución del R2
