Carcinoma hepatocelular Flashcards
Neoplasia hepática más común
Carcinoma hepatocelular
% de carcinoma hepatocelular originado por cirrosis
80%
Anormalidad citogenética de la cirrosis
TSC1/ TSC2
Anormalidad citogenética de la esteatohepatitis
IL6/JAK/STAT
Anormalidad citogenética del patrón macrotrabecular
TP53-FGF19
Anormalidad citogenética del patrón fibrolamelar
DNAJB1-PRKACA
País de alta incidencia de carcinoma hepatocelular
Asia 72.5%
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular
6ta decada de la vida
asia de 30-60 años
Proporción de carcinoma hepatocelular
H:M 3:1
Factores de riesgo del carcinoma hepatocelular
- hepatopatía crónica- cirrosis
- VHB
- VHC
- OH
- Hígado graso no alcohólico
Virus que causa daño oncogénico directo, no hay antecedentes de cirrosis
VHB
¿Qué sustancias se incrementan en el carcinoma hepatocelular causado por VHB?
P53, WNT y B catenina
Virus que no tiene efecto oncogénico asociado a cirrosis avanzada, con el tratamiento disminuye el riesgo
VHC
¿Qué proteínas se incrementan en el carcinoma hepatocelular por VHC?
NS5A-NS3-MAPK
Entidad que se caracteriza por la presencia de:
sd. metabólico + obesidad + DM2 + resistencia a insulina
Hígado graso no alcohólico
¿Qué sustancias se aumentan/activan en el hígado graso no alcohólico?
Aumenta IGF1
Activa PI3K y MAPK
Otros tipos de etiología para carcinoma hepatocelular:
- hemocromatosis
- deficiencia de alfa 1 antitripsina
- hipercitrulemia
- fructosemia
Factores ambientales que causan carcinoma hepatocelular:
- Aflatoxinas: micotoxinas, aflaxtoxina B1 y TP53
- Alcohol
- Esteroides anabólicos, anticonceptivos orales, tabaco
Lugares de metastásis frecuentes asociadas a carcinoma hepatocelular:
- pulmón
- vena porta
- ganglios linfáticos periportales
- ganglios linfáticos intrabdominales
- hueso
Carcinomas relacionadas con la mutación activadora de TERT
Carcinoma hepatocelular temprano o con progresión
Clínica del carcinoma hepatocelular
- dolor abdominal
- pérdida de peso
- hepatoesplenomegalia
- ictericia
- ascitis
Manifestación radiológica del carcinoma hepatocelular:
Nódulos en cirrosis
Evolución de los nódulos en cirrosis
- menor de 1 cm- seguimiento de 3-4 meses
- mayor a 1 cm- evaluar característica de CHC
Clasificación del LIRADS:
1 benigno
2 pb benigno
3 probabilidad intermedia de malignidad
4 PB CHC
5 CHC
Patrones microscópicas del carcinoma hepatocelular
- trabecular
- pseudoglandular
- sólido
- macrotrabecular- mal pronóstico
¿Qué sustancias son positivas a inmunohistoquímica?
arginasa 1
heppar
glipican3
AFP
CEA
Tinciones especiales positivas al carcinoma hepatocelular
Reticulina con laminas con más de 3 células
% de supervivencia a 5 años del carcinoma hepatocelular
24-70%
% de supervivencia a 5 años post- trasplante del carcinoma hepatocelular
61%
Características de peor pronóstico
- invasión linfovascular y poca diferenciación
- cirrosis y daño crónico
- trombos en vena porta
Subtipos asociados a un peor pronóstico
- cirrotomimético
- sarcomatoide
- carcinosarcoma
- macrotrabecular
- rico en neutrófilos
Tratamiento del carcinoma hepatocelular
Qx y trasplante
Criterios para trasplante:
- criterios de milan
- tumor solitario menor a 5 cm
- tres tumores menores a 3 cm
Tipos de terapia de ablación
- radiofrecuencia
- embolización transarterial
