CAR 2 - Insuficiência Cardíaca Flashcards
Insuficiência Cardíaca Sístólica
- Força de contração diminuída (ejeção ruim)
- DC baixo
- FE < 40% (ICFE REDUZIDA)
- Aumento de câmaras = aumento de coração
- Bulha B3
Insuficiência Cardíaca Diastólica
- Força de Relaxamento diminuída (Enchimento Ruim)
- DC baixo
- FE ≥ 50% (ICFE NORMAL)
- Câmaras iguais e coração igual
- Bulha B4
Insuficiência do Ventrículo Esquerdo
Congestão no Pulmão
Insuficiência do Ventrículo Direito
Congestão no “Resto”
Insuficiência Cardíaca de Alto Débito
Maior trabalho cardíaca: alta demanda ou desvio de sangue
Insuficiência Cardíaca de Alto Débito - Causas
Sepse, Anemia, Beribéri, Obesidade, Tireotoxicose, Fístula AV sistêmica
Insuficiência do Ventrículo Esquerdo - Clínica
Estertores de bulhas finas em bases
Perfusão periférica diminuída
Insuficiência do Ventrículo Direito - Clínica
Estase Jugular Pulsátil a 45º
Edema de MMII
Critérios de Framingham
2 maiores OU 1 maior e 1 menor
–> Maiores
Disp parox not
Turg Jug patológica
Estertoração pulmonar
Cardiomegalia
EAP
B3*
PVC>16
Refluxo hepatojug
Perda > 4,5kg com diurético
–> Menores
Edema Maleolar bilateral
Tosse Noturna
Dispneia aos esforços
Hepatomegalia
Derrame Pleural*
Menor Capacidade Vital
FC > 120
BNP (peptídeo natriurético cerebral), quando utilizar?
Em caso de Dispneia na sala de emergência.
- Paciente com insuf card e DPOC… causa pulmonar ou cardíaca?
- Dosar Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP) –> ventricular
Se insuficiência cardíaca…
-BNP / NT-pró-BNP elevados
.
BNP > 400 –> IC
BNP < 100 –> Não é IC
NT-pró-BNP > 450 (<50 anos)
NT-pró-BNP > 900 (50-75 anos)
NT-pró-BNP >1800 (>75 anos)
Ex.: Obeso dá falso negativo. Renal dá falso positivo. Sempre alinhar em conjunto
Classificação da IC –> Funcional (NYHA) e Evolutiva
NYHA
I - Sem dispneia com atividades usuais
II - Com dispneia com atividades usuais
III - Dispneia com atividades leve
IV - Dispneia em repouso ou qualquer atividade
EVOLUTIVA
A- Só fatores de Risco
B- Doente, mas assintomático
C- Sintomático
D- Refratário
ICFER
Redução da Força de contração
Fração de Ejeção Cai
–>Fica muito sangue represado
Maior Volume = Maior Congestão
(Sintoma)
–>Sai pouco sangue
Menor Débito –> TFG menor –>
Estimula Renina-Angiotens-Aldost –> (Angio tens 2) e Noradrenalina (sist adrenérgico) –> aumenta RVP. / Aldost –> volta Na e H2O –> mais volume pro coração (mais esforço de bomba ruim)
(Remodelamento)
Tratamento ICFEr
Drogas que aumentam sobrevida
- Betabloq
- Antagonista da Aldosterona
- IECA/BRA II
- Hidralazina + Nitrato
- Ivabradina
- Valsartan + Sacubitril
- Inibidores da SGLT2
Drogas para sintomas
- Diuréticos
- Digital
Drogas que aumentam sobrevida –> Indicação
IECA (-pril)
- Para quem? todos (mesmo assintomático)
- Não usar se… K+>5,5 ; IR ; Estenose bilateral da A. renal ou unilateral em rim único
Beta-Bloqueador (metoprolol/carvedilol/bisoprolol)
- Para quem? Todos (mesmo assintomático)
- Não iniciar se… paciente agudamente descompensado
Antagonistas da Aldosterona (Epironolactona)
- Para quem? CF II a IV (sintomáticos com IECA e BB)
- Não usar se… K+ > 5,0 ; IR
Hidralazina + Nitrato
- Para quem? Alternativa a IECA e BRA-II OU sintomáticos com IECA + BB + ant. aldosterona
BRA
- Para quem? Intolerância ao IECA (tosse ou angioedema)
- Não usar se… (IECA) K+>5,5 ; IR ; Estenose bilateral da A. renal ou unilateral em rim único
Ivabradina
- Ação: Inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial
- Para quem? sintomáticos com IECA e BB + FC ≥ 70 e sinusal
Valsartan + Sacubitril
- Ação: BRA + Inibidor de Neprilisina (Degrada vasodilatadores)
- Para quem? Substituir o IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos
Inibidor da SGLT2 (Dapaglifozina e Empaglifozina)
- Para quem? sintomáticos com IECA + BB + ant. aldosterona
Drogas Sintomáticas - Indicação
Diuréticos
- Para quem? Sintomáticos
- Preferência: Furosemida
Digital (Digoxina)
- Para quem? Refratários
- Benefício: melhora sintomática e diminuição de internação
- Não usar se: insuficiência diastólica puro e Cardiomiopatia hipertrófica
