CAR 2 - HAS e Crise Hipertensiva

Question 1

HAS - Definição

Answer 1

Níveis médios de PA que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares (IAM,AVC,…)

Question 2

HAS - Dividida em 2 tipos:

Answer 2

• Primária (90-95%)
• Secundária (5-10%)

Question 3

Semiologia da PA

Answer 3

• 3-5mins em repouso
• Bexiga Vazia
• Sentado, pés no chão
• Braço na altura do coração
• SEM: cigarro 30 mins e Exercício 60 mins

Question 4

Sons de Korotkoff

Answer 4

1. Som Nítido (PA sistólica)
2. Som suave
3. Som Amplificado
4. Som abafado
5. Desaparece (PA diastólica)
   .
   Prova geralmente pergunta qual a primeira e quinta.

Question 5

HAS - Diagnóstico

Answer 5

• Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: ≥140x90 mmHg (AHA≥130x80)
• MAPA:
• ≥130x80 mmHg (24h) (AHA ≥125x75)
• ≥135x85 mmHg (vigília) (AHA≥130x80)
• ≥120x70 mmHg (sono) (AHA≥110x65)

*MRPA:
- ≥130x80 mmHg

*LOA

Question 6

HAS Jaleco Branco

Answer 6

Hipertensão na frente do médico (Não tem hipertensão de verdade, só parece)

Question 7

HAS Mascarada

Answer 7

Hipertensão em casa (Tem hipertensão, mas não parece)

Question 8

MRPA - O que fazer

Answer 8

5 dias! 3 medidas manhã e 3 medidas à noite.

Question 9

HAS - Clínica

Answer 9

**Coração:
- coronariopatia
- cardiopatia hipertensiva: HVE, Insuf. cardíaca
** Cérebro:
- doença cerebrovascular, demência
** Retina (retinopatia hipertensiva)
- Classificação Keith-Wagener
** Rim (nefropatia hipertensiva)
*** Doença Arterial Periférica

Question 10

Retinopatia Hipertensiva (Classificação de Keith-Wagener)

Answer 10

1- estreitamento arteriolar
2- Cruzamento AV patológico
3- Hemorragia/Exsudato
4- Papiledema
.
1 e 2 são crônicas
3 e 4 são Agudas (emergência hipertensiva)

Question 11

HAS - Classificação (BR)

Answer 11

PA ótima <120 e <80
PA normal 120-129 e 80-84
Pré-HAS 130-139 e 85-89
———————————-
HAS I 140-159 e 90-99
HAS II 160-179 e 100-109
HAS III ≥180 e ≥110

Question 12

HAS - Classificação (AHA)

Answer 12

PA normal <120 e <80
PA elevada 120-129 e <80
HAS I 130-139 e 80-89
HAS II ≥140 e ≥90

Question 13

HAS - Medidas MAPA

Answer 13

≥130x80 (24h)
≥135x85 (vigília)
≥120x70 (sono)

Question 14

HAS - Tratamento (Alvo PA)

Answer 14

• Geral: <140x90
• Alto RCV: <130x80
  .
  AHA –> TODOS
  <130x80

Question 15

HAS - O que define RCV alto?

Answer 15

-DRC
-DM
-DCV: AVE; ICC; coronariopatia
- RCV em 10 anos>10%

Question 16

HAS - Tratamento

Answer 16

(Ótima/Normal) : reavaliar em 1 ano
(BR pré-has / AHA PA elevada) : não farmacológico
.
HAS I : início monoterapia
HAS ≥II : início 2 drogas
…….
Exceto:
- HAS I Baixo CV: tto não farmacológico por 3 meses
- HAS I Alto CV: início com 2 drogas
- HAS II: grande idoso (>80anos, frágil) –> início com 1 droga

Question 17

HAS - Tratamento não farmacológico

Answer 17

• Restrição sódica (<1-1,5g de Na)
• Dieta DASH (K,Ca,vegetais,frutas)
• Perda Peso
• Moderação do Consumo Etílico
• Exercício Regular

Question 18

HAS - Tratamento Farmacológico

Answer 18

1º Linha: tiazídico, BCC (anlo,ninfedipina), BRA-II (sartan), IECA (pril)
*Nunca associar pril com sartan, ou seja, IECA com BRA não pode!
.
2º Linha: Beta-bloq, Alfa-bloq, Clonidina, Metildopa, Espironolactona, Hidralazina, Alisquireno

Question 19

HAS - Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Answer 19

Renina–>Angiotensina I –(ECA)–> Angiotensina II –> Aldosterona (Córtex Adrenal)

Question 20

HAS - Motivo de não associar IECA+BRAII

Answer 20

IECA (pril) bloqueia ECA
BRAII (sartan) bloqueia Angiotensina II

Question 21

HAS - Como atua o Alisquireno

Answer 21

Inibe diretamente a Renina

Question 22

HAS - Como atua a Espironolactona

Answer 22

Antagonista de Aldosterona

Question 23

HAS - Indicações Específicas de IECA/BRA

Answer 23

-DRC
-DM (em especial, microalbuminúria)
-ICC
.
Negros respondem pouco!

Question 24

HAS - Indicações Específicas de Tiazídico (hctz,indapamida, clortalidona)

Answer 24

• Negro (sem DRC,DM,ICC)

Question 25

HAS - Indicações Específicas de BCC

Answer 25

• Negro
• DAOP

Question 26

HAS - Contraindicações Específicas de IECA/BRA

Answer 26

• IRA, HiperK: não usar se creat>3 ou K>5,5 ou estenose bilateral de A. renal
• Tosse crônica por aumento de bradicinina (somente IECA)

Question 27

HAS - Contraindicações Específicas de Tiazídico

Answer 27

• 4 Hipos: hipovolemia, hipoNa, hipoK, hipoMg
• 3 Hiper: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia

Question 28

HAS - Contraindicações Específicas de BCC

Answer 28

Edema MMII
* Não utilizar, se ICC

Question 29

HAS Secundária- Quando Suspeitar?

Answer 29

• <30 anos ou >55 anos
• Resistente ao uso de 3 drogas de primeira linha
• LOA desproporcional

Question 30

HAS Secundária - Causas, Achados e Diagnósticos

Answer 30

Hiperaldo - ↓K, alcalose - ↓renina ↑ aldosterona
Doença Renal - Fal|ência renal, edema - USG/TFG
Apneia do sono - Ronco, sonolência diurna - polissonografia
Feocromocitoma - crises adrenérgicas- metanefrinas
Coarctação de aorta - jovem, pulso femoral - doppler, angioTC

Question 31

HAS Secundária - Hiperaldosteronismo Primário (causa,exame, tratamento)

Answer 31

Hiperaldo primário (↓ renina + aldosterona/renina ≥ 30)
Adenoma/hiperplasia
TC/RM de abdome
Tto: Espironolactona (hiperplasia)
Ressecção (adenoma)

Question 32

HAS Secundária - Hiperaldosteronismo Secundário (causa, exame, tratamento)

Answer 32

Hiperaldo secundário (↑ renina)
Estenose de artéria renal
Doppler/AngioTC/RM
IECA/BRA
angioplastia

Question 33

Crise Hipertensiva

Answer 33

↑ súbito e expressivo da PA, geralmente ≥ 180x120mmHg

Question 34

Crise Hipertensiva - Emergência Hipertensiva

Answer 34

COM LESÃO DE ÓRGÃO ALVO
1h: ↓PA em 20-25%/ 2-6h: PA 160x100 mmHg
Medicações: nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), betabloq (dissecção)

Question 35

Crise Hipertensiva - Urgência Hipertensiva

Answer 35

Sem LOA
Medicações: captopril, furosemida, clonidina
Pseudocrise: ansiolítico, analgesia