CAR 2 - HAS e Crise Hipertensiva Flashcards
HAS - Definição
Níveis médios de PA que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares (IAM,AVC,…)
HAS - Dividida em 2 tipos:
- Primária (90-95%)
- Secundária (5-10%)
Semiologia da PA
- 3-5mins em repouso
- Bexiga Vazia
- Sentado, pés no chão
- Braço na altura do coração
- SEM: cigarro 30 mins e Exercício 60 mins
Sons de Korotkoff
- Som Nítido (PA sistólica)
- Som suave
- Som Amplificado
- Som abafado
- Desaparece (PA diastólica)
.
Prova geralmente pergunta qual a primeira e quinta.
HAS - Diagnóstico
- Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: ≥140x90 mmHg (AHA≥130x80)
- MAPA:
- ≥130x80 mmHg (24h) (AHA ≥125x75)
- ≥135x85 mmHg (vigília) (AHA≥130x80)
- ≥120x70 mmHg (sono) (AHA≥110x65)
*MRPA:
- ≥130x80 mmHg
*LOA
HAS Jaleco Branco
Hipertensão na frente do médico (Não tem hipertensão de verdade, só parece)
HAS Mascarada
Hipertensão em casa (Tem hipertensão, mas não parece)
MRPA - O que fazer
5 dias! 3 medidas manhã e 3 medidas à noite.
HAS - Clínica
**Coração:
- coronariopatia
- cardiopatia hipertensiva: HVE, Insuf. cardíaca
** Cérebro:
- doença cerebrovascular, demência
** Retina (retinopatia hipertensiva)
- Classificação Keith-Wagener
** Rim (nefropatia hipertensiva)
*** Doença Arterial Periférica
Retinopatia Hipertensiva (Classificação de Keith-Wagener)
1- estreitamento arteriolar
2- Cruzamento AV patológico
3- Hemorragia/Exsudato
4- Papiledema
.
1 e 2 são crônicas
3 e 4 são Agudas (emergência hipertensiva)
HAS - Classificação (BR)
PA ótima <120 e <80
PA normal 120-129 e 80-84
Pré-HAS 130-139 e 85-89
———————————-
HAS I 140-159 e 90-99
HAS II 160-179 e 100-109
HAS III ≥180 e ≥110
HAS - Classificação (AHA)
PA normal <120 e <80
PA elevada 120-129 e <80
HAS I 130-139 e 80-89
HAS II ≥140 e ≥90
HAS - Medidas MAPA
≥130x80 (24h)
≥135x85 (vigília)
≥120x70 (sono)
HAS - Tratamento (Alvo PA)
- Geral: <140x90
- Alto RCV: <130x80
.
AHA –> TODOS
<130x80
HAS - O que define RCV alto?
-DRC
-DM
-DCV: AVE; ICC; coronariopatia
- RCV em 10 anos>10%
HAS - Tratamento
(Ótima/Normal) : reavaliar em 1 ano
(BR pré-has / AHA PA elevada) : não farmacológico
.
HAS I : início monoterapia
HAS ≥II : início 2 drogas
…….
Exceto:
- HAS I Baixo CV: tto não farmacológico por 3 meses
- HAS I Alto CV: início com 2 drogas
- HAS II: grande idoso (>80anos, frágil) –> início com 1 droga
HAS - Tratamento não farmacológico
- Restrição sódica (<1-1,5g de Na)
- Dieta DASH (K,Ca,vegetais,frutas)
- Perda Peso
- Moderação do Consumo Etílico
- Exercício Regular
HAS - Tratamento Farmacológico
1º Linha: tiazídico, BCC (anlo,ninfedipina), BRA-II (sartan), IECA (pril)
*Nunca associar pril com sartan, ou seja, IECA com BRA não pode!
.
2º Linha: Beta-bloq, Alfa-bloq, Clonidina, Metildopa, Espironolactona, Hidralazina, Alisquireno
HAS - Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Renina–>Angiotensina I –(ECA)–> Angiotensina II –> Aldosterona (Córtex Adrenal)
HAS - Motivo de não associar IECA+BRAII
IECA (pril) bloqueia ECA
BRAII (sartan) bloqueia Angiotensina II
HAS - Como atua o Alisquireno
Inibe diretamente a Renina
HAS - Como atua a Espironolactona
Antagonista de Aldosterona
HAS - Indicações Específicas de IECA/BRA
-DRC
-DM (em especial, microalbuminúria)
-ICC
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Negros respondem pouco!
HAS - Indicações Específicas de Tiazídico (hctz,indapamida, clortalidona)
- Negro (sem DRC,DM,ICC)
HAS - Indicações Específicas de BCC
- Negro
- DAOP
HAS - Contraindicações Específicas de IECA/BRA
- IRA, HiperK: não usar se creat>3 ou K>5,5 ou estenose bilateral de A. renal
- Tosse crônica por aumento de bradicinina (somente IECA)
HAS - Contraindicações Específicas de Tiazídico
- 4 Hipos: hipovolemia, hipoNa, hipoK, hipoMg
- 3 Hiper: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia
HAS - Contraindicações Específicas de BCC
Edema MMII
* Não utilizar, se ICC
HAS Secundária- Quando Suspeitar?
- <30 anos ou >55 anos
- Resistente ao uso de 3 drogas de primeira linha
- LOA desproporcional
HAS Secundária - Causas, Achados e Diagnósticos
Hiperaldo - ↓K, alcalose - ↓renina ↑ aldosterona
Doença Renal - Fal|ência renal, edema - USG/TFG
Apneia do sono - Ronco, sonolência diurna - polissonografia
Feocromocitoma - crises adrenérgicas- metanefrinas
Coarctação de aorta - jovem, pulso femoral - doppler, angioTC
HAS Secundária - Hiperaldosteronismo Primário (causa,exame, tratamento)
Hiperaldo primário (↓ renina + aldosterona/renina ≥ 30)
Adenoma/hiperplasia
TC/RM de abdome
Tto: Espironolactona (hiperplasia)
Ressecção (adenoma)
HAS Secundária - Hiperaldosteronismo Secundário (causa, exame, tratamento)
Hiperaldo secundário (↑ renina)
Estenose de artéria renal
Doppler/AngioTC/RM
IECA/BRA
angioplastia
Crise Hipertensiva
↑ súbito e expressivo da PA, geralmente ≥ 180x120mmHg
Crise Hipertensiva - Emergência Hipertensiva
COM LESÃO DE ÓRGÃO ALVO
1h: ↓PA em 20-25%/ 2-6h: PA 160x100 mmHg
Medicações: nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), betabloq (dissecção)
Crise Hipertensiva - Urgência Hipertensiva
Sem LOA
Medicações: captopril, furosemida, clonidina
Pseudocrise: ansiolítico, analgesia
