Capítulo 8: Fisiopatologia-Dermatología Flashcards
Tema: Psoriasis
Para entender el proceso patogénico de la enfermedad debes recordar características del proceso de diferenciación del QUERATINOCITO en la epidermis de la piel.
1) ¿En qué capa inicia el proceso de diferenciación y dónde termina? (4 capas)
2) ¿Cuánto dura este proceso desde el nacimiento del queratinocito hasta llegar a la exfoliación natural? (dura semanas)
3) ¿Qué cambios morfológicos celulares experimentó el queratinocito desde la primera capa hasta la última? (es un proceso gradual desde la primera a la última)
Epidermis: Epitelio poliestratificado plano queratinizado
1) 4 capas: Basal, espinosa, granulosa y córnea.
2) Dura entre 3 a 5 semanas
3) Al inicio es una célula mitótica con núcleos redondos grandes, forma cilíndrica y está asociado a otras células por uniones de anclaje. Después pasa a ser cubiforme en la capa espinosa, luego irregular en la granulosa y llega a ser plano sin núcleo (corneocito) en la capa córnea donde forma uniones oclusivas.
Tema: Psoriasis
La patogénesis radica en una ALTERACIÓN EN EL PROCESO DE DIFERENCIACIÓN del queratinocito además de una proliferación descontrolada.
Las células ascienden a través de las capas de la epidermis con mayor rapidez sin tener tiempo de completar su diferenciación.
¿Cuánto dura esto proceso de recambio? (tarda días :’‘v)
A su vez la enfermedad se caracteriza como inflamatoria sostenida, ¿podrías explicar brevemente el proceso de esto? (parte de la diferenciación disfuncional)
El proceso de recambio celular SOLO DURA DE 3 A 5 DÍAS.
El queratinocito, al no haberse diferenciado completamente, inicia un proceso de citólisis al estar más expuesto a tensión mecánica del exterior, después serán liberadas moléculas internas que actuarán como antígenos desencadenantes del proceso inflamatorio. Estos antígenos son captados por las células de Langerhans, los cuales presentan los Ag. ante linfocitos T que liberarán moléculas pro-inflamatorias que alteran el y desarrollo del queratinocito así como su microambiente celular. De esta manera se produce un círculo de retroalimentación positiva.
Inclusive es probable que participe un mx. autoinmune dentro del proceso patológico.
Tema: Psoriasis
- 3 características generales de la enfermedad
1. ¿En relación a la etología?
2. ¿Existe una edad de inicio común?
3. ¿El sexo M o F está asociado con la enfermedad? - 3 tipos de factores agravantes:
1. ¿Tipo mecánico?
2. ¿Enfermedades que predisponen a la aparición?
3. ¿Alguna sustancia o medicamento?
°°°3 características generales de la enfermedad
1. ¿En relación a la etología? - Herencia multifactorial: carga genética sumado a factores ambientales
2. ¿Existe una edad de inicio común? - Variable, puede iniciar en niños, adolescentes, adultos jóvenes, adulto mayor, edad promedio 27 años.
3. ¿El sexo M o F está asociado con la enfermedad? - No, para ambos la proporción es similar.
°°°3 tipos de factores agravantes:
1. ¿Tipo mecánico? - Traumas por fricción o golpes pueden revelar la aparición de escamas alrededor de región afectada.
2. ¿Enfermedades que predisponen a la aparición? - Faringitis a repetición (estreptocócica) muy asociada
3. ¿Alguna sustancia o medicamento? - beta bloqueadores, litio, antipalúdicos, alcohol.
Descripción clínica:
Paciente femenino de 30 años asiste a consulta porque refiere dolor en rodilla y tobillo, además de prurito (picazón) en codos y rodillas. En el examen físico se observa presencia de escamas en forma de lámina de color blanco platinado con grosor considerable en zona de rodillas y codo, las cuales rodean un sitio de lesión en recuperación. La paciente menciona que ello fue producto de una caída de bicicleta mientras manejaba a velocidad. En ese momento usted procede a revisar las uñas donde nota algunos hoyitos en la lámina (pitting). Para confirmar su diagnóstico realiza un raspado a las placas en donde aprecia puntos sangrantes debajo de estas. (signo de Auspitz)
¿Diagnóstico principal?
¿Podrías especificar las dos comorbilidades más frecuentes al diagnóstico principal?, las dos más probables asociadas al caso.
Factores agravantes: Lesión al momento de la caída de bicicleta.
Método a aplicar: Raspado de Brock para desprender la membrana epidérmica y descubrir la dermis donde debería apreciarse puntos sangrantes, más conocido como SIGNO DE AUSPITZ.
¿Diagnóstico principal?
Las características de las placas blanco platinadas, prurito y signo de Auspitz confirma el dx. de Psoriasis, sumado al fenómeno de Koebner. El cual consiste en que la distribución de estas placas será cercano a la lesión.
Comorbilidades:
Artrosis psoriática (dolor en tobillo y rodillas) y compromiso ungueal (pitting).
Tema: Psoriasis
Señalar V o F.
1) Psoriasis guttata es el subtipo de psoriasis más frecuente y tiene el mejor pronóstico de los 3.
2) Psoriasis eritrodérmica requiere hospitalización.
3) Psoriasis en placas está frecuentemente asociado a faringitis recurrentes.
4) Los pacientes que padecen de psoriasis tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades sistémicas como hipertensión, diabetes tipo 2 u obesidad.
1) F. La más frecuente es la psoriasis en placas, después la psoriasis guttata y mucho menos frecuente la psoriasis eritrodérmica. La psoriasis gutatta es la que tiene mejor pronóstico, le sigue la psoriasis en placas y la más grave es la eritrodérmica porque afecta en mayor extensión a la piel.
2) V. El término “eritrodérmica” aplica a aquellas enfermedades dermatológicas donde se afecte más del 90% de superficie de piel, por lo que tiene el peor pronóstico y su gravedad exige un manejo hospitalario.
3) F. La faringitis recurrentes suele producirse por estreptococos y está más asociado a psoriasis gutatta.
4) V. Actualmente, la psoriasis es considerada como una enfermedad sistémica que se manifiesta en zonas delimitadas, inclusive aumenta el riesgo de enfermedades como el síndrome metabólico.
Tema: Acné vulgar
¿Cuál es la unidad anátomo-fisiológica afectada?
(Folículo piloso + glándula sebácea)
Unidad pilosebácea
Tema: Acné vulgar
Mencione los 4 factores etiopatogénicos así como un factor individual que condiciona mucho la evolución y desarrollo de la enfermedad.
(Si la unidad pilosebácea es afectada por agentes bacterianos al tener más sustrato de TGA para degradar)
- Hiperplasia glandular: Mitosis en tejido epitelial glandular
- Hiperqueratosis folicular: Queratina en folículo piloso en exceso
- Colonización bacteriana: Principalmente por Propionibacterium acnes.
- Inflamación: respuesta inflamatoria focalizada
Factor hormonal: Hormonas androgénicas incrementa hiperplasia glandular, particularmente dehidrotestosterona y epiandrosterona.
Tema: Acné vulgar Factores agravantes -Medicamentos: 3 principales -Factor endocrino (2) -Factor emocional (1) -Suplementos vitamínicos (1) -Mx. autoagresión (1)
Factores agravantes
- Medicamentos: 3 principales (inmunosupresores, corticoides sistémicos o tópicos, tuberculostáticos)
- Factor endocrino: Poliquistosis ovárica, gestación
- Factor emocionales: Estrés
- Suplementos vitamínicos: vitamina B1 B6 y B12
- Mx. autoagresión: lesionar pústulas o nódulos.
Tema: Acné vulgar Clasificación de gravedad en base a manifestaciones clínicas, 2 en cada grado. Grado I: A y B Grado II: B y C1 Grado III: D y C2 Grado IV: D y E
Grado I: Comedones y pápulas
Grado II: pápulas y pústulas superficiales
Grado III: nódulos y pústulas profundas
Grado IV: nódulos y quistes epidérmicos
Si aparecen pústulas puede ser grado II o III
Si observas quistes epidérmicos ya es un caso grave, requiere de hospitalización.
Tema: Acné vulgar
Contestar V o F
1. A partir del grado III las lesiones pueden dejar cicatrices después de la recuperación.
2. Tetraciclina es el medicamento que atenúa los 4 factores etiopatogénicos del acné.
3. Las sulfas son el grupo farmacológico de preferencia para impedir paso de acné medianamente grave a severo.
- V. Grado I y II son catalogados como un acné no inflamatorio por lo que no deja cicatrices, sin embargo, los grados III y IV son clasificados como inflamatorios los cuales dejan secuelas después de tratamiento.
- F. El retinoide Isotreitoína ataca los 4 factores etiopatogénicos del acné recomenado para evitar agravamiento de acné en casos medianamente avanzados.
- El retinoide Isotreitoína es el fármaco de preferencia para acné medianamente grave (III) pero bajo una medicación supervisada.
