Capítulo 7: Fisiopatología del Sistema Nervioso Flashcards
¿Qué es la esclerosis múltiple?
Enfermedad crónica mediada por el sistema inmune caracterizada por perdida axonal y neuronal.
¿Qué es el miRNA?
Una clase de moléculas de RNA que juegan roles pivótales en procesos celulares y del desarrollo, mediante la regulación de la expresión génica a un nivel post transcripcional.
¿Qué tipos celulares están envueltos en la patogenia de la esclerosis múltiple?
Células del sistema inmune: células B, células T, Natural Killer, células Dendríticas, Macrófagos.
Células del sistema nervioso central: neuronas, astrocitos, oligodendrocitos.
Células residentes del cerebro: microglía y células endoteliales.
¿Qué caracteriza la fase recurrente?
Actividad antígeno específica del sistema inmune adaptativo.
¿Qué caracteriza la fase progresiva?
Inflamación crónica asociada con activación de células dendríticas de la sangre periférica que guía a una activación sostenida de la microglía en el SNC y formación de tejido linfoide terciario.
¿Por qué el ictus es un problema de salud pública?
Constituye la segunda causa de muerte en el Perú
Primera causa de discapacidad.
Tiene implicancias psicológicas, económicas y familiares.
Mecanismos de la isquemia cerebral
Trombótico: Estenosis y oclusión arterial
Embolico: Oclusión arterial intracraneal
Hemodinámico: Disminución del gasto cardiaco, disminución del FSC y disminución de la T.A.
Umbrales críticos de la isquemia cerebral
FSC menor de 55 ml/ min: Alteraciones de la síntesis proteica.
FSC menor de 35 ml/ min: Metabolismo anaeróbico de la glucosa.
FSC menor de 25ml/ min: Pérdida de la actividad eléctrica neuronal.
Factores con influencia directa sobre el tamaño del infarto cerebral
Concentración de ácido láctico.
Hiperglicemia.
Hipertermia
Vulnerabilidad celular ante la isquemia
Las neuronas más sensibles a la isquemia: Corteza cerebral capas III, IV, V; hipocampo; cuerpo estriado; Células de Purkinje en el cerebelo.
Las neuroglias: Se afecta primero la oligodendroglia, los astrocitos y por último la microglia.
Células del endotelio vascular últimas en dañarse.
Tema: Desórdenes del movimiento - núcleos basales (¿Recuerdas algún otro tipo de desórdenes de movimiento que no sean los síndromes piramidales ni los asociados a nivel de núcleos basales? pista, empieza con “A”)
Hay tres grandes grupos de desórdenes de movimiento: asociados a núcleos basales, síndromes piramidales expresados en espasticidad y los desórdenes cerebelosos. Estos últimos también conocidos como “Ataxias”, las cuales son descritas como una falta de control muscular o coordinación de los movimientos voluntarios, como caminar o levantar objetos.
Tema: Desórdenes del movimiento - núcleos basales
El flujo de información eferente desde los núcleos basales dirigido hacia el tálamo presenta dos vías: directa e indirecta. (¿Recuerdas cuál era esa estructura común en las dos vías que enviaba fibras gabaérgicas hacia los núcleos motores del tálamo?)
El núcleo que envía fibras gabaérgicas inhibitorias hacia los núcleos motores ventral anterior y ventral lateral del tálamo es el GPi (globo pálido interno o medial) quien transmitirá a la corteza la modulación para focalización del movimiento. Sin embargo, a pesar que el GPi sea el punto en común de estas dos rutas no significa que la potenciación de cada una tenga el mismo efecto.
Tema: Desórdenes del movimiento - núcleos basales
A pesar que las vías directa e indirecta lleven información eferente y coincidan a partir de la ruta GPi cada una produce funciones antagónicas. (¿Recuerdas por qué generan funciones diferentes? Pista, el truco está en la aferencia que recibe el GPi)
La diferencia funcional de ambas rutas radica en que la vía directa genera excitación cortical, mientras que la vía indirecta produce inhibición cortical. Anatómicamente, en la vía directa, el estriado (putamen específicamente) envía fibras gabaérgicas hacia el GPi, quien al estar inhibido no producirá GABA por lo que se desinhibirán los núcleos motores del tálamo quienes lograrán enviar impulsos excitatorios a la corteza. A comparación de la vía indirecta, el estriado se comunica con el GPe (globo pálido externo) y envía fibras GABAérgicas hacia el núcleo Subtalámico de Luys, el cuál se caracteriza por ser eminentemente excitatorio con sus fibras glutamatérgicas enviadas hacia el GPi. Es así que el GPi será activado y producirá GABA que inhibirá los núcleos motores del tálamo y no enviará señales excitatorias hacia la corteza por lo que quedará inhibida.
Tema: Desórdenes del movimiento - núcleos basales
Estos desórdenes del movimiento producidos por lesión de núcleos basales pueden categorizarse en 3 subtipos de acuerdo a la velocidad en su realización.
Hipokinesia (2): A _ i _ _ s _ _/ R _ g _ _ _ _
Hiperkinesia (5): C _ _ _ / Hemi _ _ _ _ _ / Dis _ _ _ / Mio _ _ _ _ _/ Tre _ _ _.
Miscelánea: Convulsiones
Movimientos hipokinéticos: Akinesia/ Rigidez
Movimientos hiperkinéticos: Corea/ Hemibalismo/ Distonías/ Mioclonus/ Tremor
Miscelánea: Convulsiones
Estos movimientos muchas veces son característicos de patologías específicas, por lo que es necesario identificarlos y clasificarlos para realizar un diagnóstico.
Tema: Desórdenes del movimiento - núcleos basales
Patologías neurodegenerativas suelen manifestarse con algunos desórdenes del movimiento específicos, por ejemplo, la enfermedad de Huntington y la enfermedad de Parkinson.
Se presenta el siguiente cuadro:
Paciente masculino de 65 años debuta con rigidez y bradiscinesia en miembro superior derecho, el cual empeora con tremor en reposo bilateral, posteriormente desarrolla depresión crónica. Además, reporta haber sufrido pesadillas nocturnas con sueños vívidos cuando tenía 55 años.
¿Qué criterios utilizó para definir el diagnóstico?
La descripción clínica hace referencia a un paciente que sufre de la Enfermedad de Parkinson de inicio tardío, el cual suele presentarse después de los 50 años. Las pesadillas nocturnas y sueños vívidos (movimientos bruscos durante ensueño) representan desajustes iniciales del circuito ejecutivo de los núcleos basales, antecedente no motor de Parkinson.
Los síntomas concuerdan con la secuencia de aparición para la enfermedad de Parkinson, primero la rigidez y bradiscinesia en hemicuerpo derecho, segundo el temblor en reposo bilateral es característico de esta patología, entre los síntomas no motores figura la depresión crónica producida por alteración de la vía directa y repotenciación de la vía indirecta.
