Capítulo 3: La Médula Espinal Flashcards
Cuántas vértebras tenemos?
33:
7 cervicales
12 torácicas
5 Lumbares
5 Sacras (unidas)
4 Coccígeas (unidas)
Son las partes de la médula espinal
Cuerpo
Pedículos
Láminas vertebrales
Apófisis transversas
Apófisis espinosa
Foramen vertebral
Articulaciones de las vértebras (unen vértebra-vértebra y vértebra-costilla)
Fositas
Los discos intervertebrales son articulaciones cartilaginosas, se divide en dos partes…
Anillo fibroso (exterior)
Núcleo pulposo (Centro)
Cuánto mide la médula espinal?
45cm
La médula espinal se subdivide en … segmentos, cada segmento contiene un par de…
31 segmentos
Par de nervios raquídeos
La médula espinal está protegida por…
Las tres meninges
Filum terminal
Filamento pila que fija la médula espinal al cóccix
Qué es la cisterna lumbar?
Es el espacio subaracnoideo y está lleno de LCR
Describe la anestesia epidural
Epi: sobre
Dural: duramadre
Se administra el fármaco sobre la duramadre (en un espacio lleno de grasa antes de llegar a la duramadre) y no es inmediato su efecto
Describe la anestesia raquídea, espinal u subaracnoidea
El fármaco se administra directamente en el LCR, es un contacto directo así que el efecto es inmediato, se aplica entre L3-L4 ó L4-L5
La parte posterior de la sustancia gris de la médula espinal será predominantemente la…
Parte sensitiva
La parte ventral de la sustancia gris de la médula espinal será predominantemente la…
Parte motora
La parte medial de la sustancia gris de la médula espinal será predominantemente la…
Parte de integración
Qué hace el surco medio posterior de la médula espinal y dónde se encuentra…
Este surco divide a las columnas dorsales, que se encuentran atrás de la sustancia gris
Qué es el canal central de la médula espinal y dónde está…
Está justo en el centro de la mariposa de sustancia gris, y por ahí pasa LCR
Qué es la fisura ventral y donde se encuentra
Un accidente anatómico más profundo y grueso que el surco medio posterior y que divide a la médula espinal en 2 mitades (inmédulas) desde su parte anterior, se sitúa en la parte ventral de la médula espinal.
De arriba hacia abajo disminuye la sustancia…
Y aumenta la sustancia…
Blanca
Gris
Son los dos sistemas de clasificación de la sustancia gris de la médula espinal
Sist. De clasificación por núcleos (columnas nucleares)
Sist. De clasificación de las Láminas de Rexed
Según la clasificación de las láminas de Rexed, qué funciones tienen de la I-IV
Exteroceptivas
Según la clasificación de las láminas de Rexed, qué funciones tienen de la V - VI
Propioceptivas
Según la clasificación de las láminas de Rexed, qué funciones tienen de la VII
De relevo
Según la clasificación de las láminas de Rexed, qué funciones tienen de la VIII
Modula la act. Motora
Según la clasificación de las láminas de Rexed, qué funciones tienen de la IX
Genera actividad motora
Según la clasificación de las láminas de Rexed, qué funciones tienen de la IX
Genera actividad motora
Cuántas láminas de Rexed hay?
De la 1 a la 10
I - X
A qué se refiere con info. Exteroceptiva en las láminas de Rexed
Información que viene de afuera
Qué es info. Propioceptiva
Info. Que viene de dentro de nuestro organismo, nos ayuda a saber dónde estamos ubicados en el espacio.
En el sistema de clasificación de columnas nucleares hay tres columnas principales…
Núcleo dorsal (de Clark)
Columna intermediolateral
Núcleo de Onuf o N. Del nervio pudendo
Hay dos tipos de neuronas en la médula espinal…
Interneuronas (locales)
Neuronas principales (proyección)
La info sensitiva llega a las astas…
Dorsales
La info motora la emiten las astas…
Ventrales con las fibras A alfa y A gama
Describe las partes de las fibras musculares y dónde se encuentra el huso neuromuscular
Está la fibra muscular, contiene fibras extrafusales (producen la contracción muscular), luego están las fibras intrafusales (aquí se encuentra el huso neuromuscular)
Detecta qué tan estirados están los músculos
Huso neuromuscular
Cómo funciona un arco reflejo?
El huso neuromuscular sensa el estiramiento de un músculo, manda la señal a la neurona en un ganglio de la raíz dorsal y de aquí llega a la médula espinal por las astas dorsales, atraviesa hasta llegar a las astas ventrales, de aquí se manda una señal de contracción y se regresa al huso neuromuscular.
La sustancia blanca de la médula espinal se divide en 3 cordones o funículos o columnas, cuáles son?
El aterior
Lateral
Posterior
Dentro de los cordones de la sustancia blanca hay…
Fascículos o tractos (son fibras nerviosas que comparten origen destino y función)
Cómo se clasifican los tractos de la sustancia blanca de la médula espinal
Ascendentes
Descendentes
Intersegmentarios como los de clark, onuf y los intermediolaterales
El sistema de las columnas dorsales - lemnisco medial
Origen:
Destino:
Tracto:
Función:
Qué pasa cuando llega a la médula oblongada?
Origen: Neuronas que tienen sus cuerpos en los ganglios de la raíz dorsal
Destino: Parte baja de la médula oblongada (bulbo raquídeo)
Tracto: Ascendente
Función: Transmite info. Sensitiva (tacto, vibración, presión etc.)
Las neuronas de los fascículos grácil (piernas) y cuneiforme (brazos) tienen sus sinápsis con las 2das neuronas en los núcleos grácil y cuneiforme decusan al lado contralateral
Las 2das neuronas tienen su sinapsis con las 3ras neuronas en el tálamo, de aquí las fibras llegan a la corteza somatosensorial primaria
Quién forma al fascículo cuneiforme
Fibras de las extremidades superiores
Quién forma al fascículo grácil?
Fibras de las extremidades inferiores
Sistema anterolateral…
Origen:
Destino:
Tracto:
Función:
Origen: Como en las columnas dorsales/lemnisco medial, sus cuerpos neuronales están en los ganglios de la raíz dorsal
Destino: Tálamo y después a la corteza sensitiva, al Sist límbico
Tracto: Ascendente
Función: Codificar el dolor y temperatura
El axón hace la primera sinápsis en el asta dorsal y luego la info se decusa al lado contralateral y sube por otro lado pero no sube por las columnas dorsales.
Sistema espinocerebeloso
Origen:
Destino:
Tracto:
Función:
Origen: Cuerpos neuronales en los gánglios de la raíz dorsal
Destino: Cerebelo
Tracto: Ascendente
Función: Transporta estímulos propioceptivos y de control motor
Las 1eras neuronas hacen sinápsis con las 2das neuronas en el núcleo de Clarke
Las segundas neuronas ascienden ipsi o contralateralmente
Los axones entran al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos
El tracto espinocerebeloso nos va a ayudar a… y su dirección es…
Mantener el equilibrio y la propiocepción
Ascendente
Cuáles son algunos de los tractos ascendentes?
El sistema de las columnas dorsales - lemnisco medio
Sistema anterolateral
Sistema espinocerebeloso
Cuáles son algunos de los tractos descendentes?
Tracto corticoespinal
Tracto rubro espinal
Tractos vestibuloespinales
Tracto corticoespinal
Origen:
Destino:
Tracto:
Función:
Origen: Cortical: Corteza, forman la cápsula interna, luego los pedúnculos, luego las pirámides, decusa en la parte baja de la médula oblongada
Destino: Astas ventrales de la médula espinal para Contraer músculos distales
Tracto: Descendente
Función: Movimiento voluntario preciso, rápido y ágil
Tiene más de 1M de axones que provienen:
1/3 de la corteza motora primaria
1/3 de la corteza motora secundaria
1/3 de regiones somatosensitivas
Tracto Rubroespinal
Origen:
Destino:
Tracto:
Función:
Rubro/rojo. Del núcleo rojo del mesencéfalo Espinal/médula espinal
Origen: Núcleo rojo del mesencéfalo
Destino: Médula espinal
Tracto: Descendente
Función: Controla el movimiento de músculos flexores y extensores, El núcleo rojo recibe info. De la corteza motora y de aquí desciende a neuronas de las astas ventrales
Tractos vestíbuloespinales
Origen:
Destino:
Tracto:
Función:
Origen: Vestíbulo del oído interno
Destino: Músculos
Tracto: Descendente
Función: Reciben info del oído interno para mantener una posición y la cabeza erguida
Tiene proyecciones hacia AMBOS lados de la médula espinal.
Cuáles son los dos tractos vestibuloespinales
Tracto vestibuloespinal lateral
Tracto vestibuloespinal medial
Qué hace el tracto vestibuloespinal lateral?
Y sus proyecciones
Facilita la act de los extensores
Inhibe la act de los flexores
Así que mantiene la posición erguida
Proyecciones: Ipsilaterales
Qué hace el tracto vestibuloespinal medial?
Y sus proyecciones
Actúa en la posición de la cabeza
Proyecciones: Bilaterales
El tracto corticoespinal se divide en dos depende de su trayecto…
Corticoespinal lateral
Corticoespinal ventral
Describe cada uno…
Corticoespinal lateral: Sus fibras son contralaterales e inerva músculos distales precisos
Corticoespinal ventral: Sus fibras son ipsilaterales e inerva músculos axiales para la posición.
Tetraplejia / Cuadriplejia
Disfunción de los brazos y piernas
Paraplejia
Disfunción de las piernas
Síndrome de Brown-Séquard
Síndrome de hemisección medular
Cauda equina seccionada
Causa una sensación de anestesia en silla de montar
Síndrome del cordón central
El cordón central se empieza a (abrir) se llena de LCR y causa debilidad en brazos y falla el tracto corticoespinal
Síndrome del cordón anterior
Por infarto de la arteria medular anterior
Se pierden todas las sensaciones excepto vibración y tacto.
Tracto espinotalámico
Dolor y temperatura de extremidades inferiores
Afasia global
trastorno del lenguaje que se caracteriza por una pérdida casi total de la capacidad de comunicarse debido a un daño cerebral generalizado
Este
reflejo evalúa la raíz nerviosa C5.
Reflejo bicipital: Al golpear el tendón del bíceps en la fosa antecubital, se espera una flexión del codo
Evalúa la raíz nerviosa C7.
Reflejo tricipital: Al golpear el tendón del tríceps justo por encima del olécranon, se espera una extensión del
codo
Este reflejo evalúa las raíces nerviosas C5 y C6.
Reflejo estilorradial: Al golpear el tendón del músculo braquiorradial en el antebrazo, se espera una flexión y
supinación del antebrazo
Evalúa las raíces nerviosas
L2, L3 y L4.
Reflejo rotuliano (o patelar): Al golpear el tendón rotuliano se estira el músculo cuádriceps. La respuesta normal
es una contracción rápida del cuádriceps, lo que resulta en la extensión de la rodilla.
Este reflejo evalúa las raíces nerviosas S1 y S2.
Reflejo Aquíleo (o tendón de Aquiles): Al golpear el tendón de Aquiles, se estira el músculo tríceps sural. La
respuesta esperada es la flexión plantar del pie
Síndrome de neurona motora superior (NMS):
- Anatomía involucrada: Las neuronas motoras superiores están localizadas en la corteza cerebral y proyectan sus axones hacia abajo a través de la cápsula interna, tronco cerebral y médula espinal. La lesión del cuerpo neuronal o del axón en cualquier parte de su trayecto produce este síndrome.
- Características clínicas:
a. Hipertonía: Rigidez muscular
b. Reflejos profundos exagerados: Hiperrreflexia.
c. Presencia de reflejos patológicos: Como el signo de Babinski.
d. Debilidad muscular.
e. Pérdida de habilidades motoras finas, pero la fuerza muscular gruesa puede ser relativamente
conservada. - Etiología: Lesión cerebrovascular, esclerosis múltiple, trauma en la médula espinal, enfermedades
desmielinizantes.
Síndrome de neurona motora inferior (NMI):
- Anatomía involucrada: Las neuronas motoras inferiores se originan en el cuerno (asta) anterior de la médula
espinal y se extienden hacia fuera a través de los nervios raquídeos para inervar los músculos. - Características clínicas:
a. Hipotonía: Disminución del tono muscular.
b. Reflejos profundos disminuidos o ausentes: Hiporreflexia o arreflexia.
c. Atrofia muscular: Degeneración y pérdida de masa muscular.
d. Fasciculaciones: Contracciones espontáneas subcutáneas de las fibras musculares.
e. Debilidad muscular. - Etiología: Poliomielitis, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), síndrome de Guillain-Barré, traumatismo de nervio
periférico, enfermedades musculares.
Diferencias entre NMS y NMI
La espasticidad sugiere NMS, mientras que la flacidez sugiere NMI.
Reflejos tendinosos profundos: Exagerados en NMS y disminuidos o ausentes en NMI.
Atrofia: Presentes en NMI y típicamente ausentes en NMS.
Fasciculaciones: Estas son más características de NMI.
Tracto ascendente
Conduce información somatosensorial, específicamente tacto discriminativo, vibración y propiocepción.
Lesiones en este sistema pueden causar pérdida de estas sensaciones en el lado del cuerpo ipsilateral a la lesión.
Sistema de las columnas dorsales (lemnisco medial)
Este tracto ascendente Transmite sensaciones de dolor y temperatura.
Las lesiones aquí pueden causar pérdida de sensación de dolor y temperatura en el lado contralateral del
cuerpo.
Sistema anterolateral (tracto espinotalámico)
Éste tracto ascendente
- Conduce información propioceptiva desde los músculos y articulaciones al cerebelo.
- Las lesiones pueden afectar la coordinación y el equilibrio.
Sistema espinocerebeloso
Tracto ascendente
- Conecta la médula espinal con el colículo superior en el mesencéfalo y está involucrado en reflejos visuales.
- Importancia clínica: Las lesiones pueden afectar los reflejos de orientación visual.
Tracto espinotectal
Tracto ascendente
- Transmite información al sistema reticular, influenciando la vigilia y la atención.
- Las lesiones pueden afectar la percepción del dolor y la conciencia.
Tracto espinorreticular
Sistema descendente
- Es el principal conductor de impulsos motores voluntarios desde la corteza cerebral hasta la médula espinal.
- Lesiones en este tracto pueden causar parálisis espástica y pérdida de habilidades motoras finas.
Tracto corticoespinal
Tracto descendente
* Origina en el núcleo rojo del mesencéfalo y modula la actividad motora.
- Lesiones pueden afectar la coordinación y el tono muscular, especialmente en las extremidades superiores.
Tracto rubroespinal
Tractos vestibuloespinales
- Transmiten información desde el aparato vestibular en el oído interno para ayudar en el equilibrio y la postura.
- Las lesiones pueden causar problemas de equilibrio y postura.
- Resulta de una lesión en la parte anterior de la médula espinal.
- Hay pérdida de la función motora y pérdida de la sensación de dolor y temperatura en ambos lados por debajo
del nivel de la lesión debido a la afectación de las vías corticoespinales y espinotalámicas anteriores. - La sensación de posición y vibración, que se transmite por las columnas dorsales, se conserva
Síndrome del cordón anterior
Este síndrome suele ser
consecuencia de una deficiencia de vitamina B12, aunque también puede ser causado por otros trastornos
como la esclerosis múltiple, y enfermedades infecciosas o degenerativas.
- Los síntomas clínicos incluyen una disminución en la capacidad para detectar vibraciones y posición de las
articulaciones, lo que conduce a alteraciones del sentido de posición y vibración, especialmente en las
extremidades inferiores. Esto puede resultar en una marcha inestable y un sentido alterado del equilibrio. Los
pacientes también pueden experimentar parestesias y disestesias.
Síndrome del cordón posterior
- Ocurre cuando solo la mitad de la médula espinal está lesionada o comprometida.
- En el lado de la lesión: hay pérdida de la función motora (parálisis) y pérdida de la sensación de posición y
vibración debido a la afectación de las vías corticoespinales y las columnas dorsales. - En el lado opuesto a la lesión: hay pérdida de la sensación de dolor y temperatura debido a la afectación de
las vías espinotalámicas, que cruzan a la parte opuesta de la médula poco después de entrar en ella.
Síndrome de hemisección medular (síndrome de Brown-Séquard)
- Es la lesión medular incompleta más común y suele ser el resultado de trauma en pacientes con estenosis
cervical. - Se caracteriza por un mayor compromiso motor en las extremidades superiores que en las inferiores.
- Puede haber disociación sensorial, donde hay pérdida de la sensación de dolor y temperatura, pero se
conserva la sensación de posición y vibración. - A menudo se asocia con disfunción de la vejiga.
Síndrome medular central
Límite caudal
En que vértebras se encuentra y cómo se conoce?
Entre L1 y L2
Cono medular
Este núcleo tiene un papel importante en la transmisión de información propioceptiva inconsciente al cerebelo a través del tracto espinocerebeloso posterior.
Núcleo dorsal de Clark
La _________ ________ es una región de la sustancia gris en la médula espinal, ubicada en los segmentos torácicos y lumbares (T1-L2). Contiene neuronas preganglionares simpáticas que forman parte del sistema nervioso autónomo simpático y participan en la regulación de funciones viscerales como la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Columna intermedio lateral (T1 - L2)
__________ es un pequeño grupo de neuronas motoras ubicadas en la columna ventral de la médula espinal sacra (S2-S4). Controla los músculos estriados que están involucrados en la micción, la defecación y las funciones sexuales, como el esfínter uretral y anal.
Núcleo de Onuf
