Capítulo 2 - Consultative Hematology I: hospital-based and selected outpatients topics Flashcards
¿En qué casos es necesario tener > 100.000 plaquetas?
Intervención neurocirugía y oftalmológica
¿Cuál es la causa más frecuente de alargamiento del TTPA?
La presencia de anticoagulante lúpico.
Ante detección de un TTPA alargado antes de una cirugía cómo procederías?
Investigar anticoagulante lúpico, si se detecta no precisa de más estudios y puede intervenirse. Si es negativo hay que esperar a tener clara la causa (puede ser un déficit de un factor)
Describe los casos de alto riesgo trombótico
Válvula mecánica mitral, ACxFA con un CHADS2 de 5 ó 6, ictus o tromboembolismo venoso en los 3 meses previo o trombofilia
Describe los item del HAS-BLED
HTA, Abnormal renal o liver, Stroke previo, Bleeding tendecy, Labile INR, Edad > 65 años y Drugs predisponente a sangrado o alcohol.
Describe la pauta de reversión de AVK de cara a cirugía
Suspender -3 el Sintrom (-5 para warfarina), iniciar heparina en el -2 siendo en la noche del -1 profiláctica (excepto cirugía oftalmológica o neurocirugía)
¿Qué INR se debe de tener previo a cirugía?
INR < 1,5
Describe la pauta de interrupción de ACODs de cara a cirugía
Suspender 24h antes si es bajo riesgo sangrado o 48h antes sin tiene FGE >30 para apixabán, edoxabán o rivaroxabán. En el caso del dabigatrán depende del FGE. Reiniciar a las 24 h si es de bajo riesgo y 48 h si es de alto riesgo sin necesidad de puente con heparina
Describe las dosis de los ACODs
Dabigatrán (pradaxa) 150 mg cada 12 horas
Apixabán (eliquis) 5 mg cada 12 horas
Edoxabán (lixiana) 60 mg al día
Rivaroxabán (xarelto) 20 mg al día.
Qué cirugías permiten mantener los AVK?
Los procedimientos dentales menores como la extracción de una muela o la cirugía de caratas
Prevalencia del HIT
0,1-5%
Tiempo típico de aparición de la trombocitopenia
A los 5-10 días
Describe las 4T de las HIT
1 y 2.Degree and timing of thrombocytopenoa
- Trombosis
- Alternative causes
Indica el score de las HIT
Low score 1-3 - <1%
Intermediate score 4-5 - 10%
High score 6-8 - 50%
Tratamiento y pronóstico de la HIT
Fondaparinux o ACOD
Sin tratamiento un 55% tendrán trombosis y un 5-10% mueren
El recambio plasmatico no es efectivo en el…
Sindrome hemolitico urémico
El microorganismo causante de HUS tipico es
E. Coli que produce la toxina Shigalike
Tratamiento del HUS
Eculizumab
Púrpura post transfusional
Aparece a los 7-10 días tras transfundir cualquier hemoderivamo con plaquetas. Se debe a anticuerpos frente a HPA-1a
Diagnóstico y tto de la púrpura posttransfusional
Detección de aloanticuerpos frente al antíngeo HPA-1a.
Inmunoglobulinas y si sangrado plaquetas sin el antígeno HPA-1a
Dintel inicio tratamiento trombocitopenia
< 30.000
Tratamiento sustitutivo hemoderivados testigos jehova
EPO, Fe iv, ácido fólico y vitamina B12
Azatioprina
Causa frecuente de citopenias y cuidado con combinación con alopurinol, angiotensina y septrim
Septrim y dapsona pueden dar hemolisis en…
Pacientes con deficit de G6PDH
