Capítulo 2 - Consultative Hematology I: hospital-based and selected outpatients topics

Question 1

¿En qué casos es necesario tener > 100.000 plaquetas?

Answer 1

Intervención neurocirugía y oftalmológica

Question 2

¿Cuál es la causa más frecuente de alargamiento del TTPA?

Answer 2

La presencia de anticoagulante lúpico.

Question 3

Ante detección de un TTPA alargado antes de una cirugía cómo procederías?

Answer 3

Investigar anticoagulante lúpico, si se detecta no precisa de más estudios y puede intervenirse. Si es negativo hay que esperar a tener clara la causa (puede ser un déficit de un factor)

Question 4

Describe los casos de alto riesgo trombótico

Answer 4

Válvula mecánica mitral, ACxFA con un CHADS2 de 5 ó 6, ictus o tromboembolismo venoso en los 3 meses previo o trombofilia

Question 5

Describe los item del HAS-BLED

Answer 5

HTA, Abnormal renal o liver, Stroke previo, Bleeding tendecy, Labile INR, Edad > 65 años y Drugs predisponente a sangrado o alcohol.

Question 6

Describe la pauta de reversión de AVK de cara a cirugía

Answer 6

Suspender -3 el Sintrom (-5 para warfarina), iniciar heparina en el -2 siendo en la noche del -1 profiláctica (excepto cirugía oftalmológica o neurocirugía)

Question 7

¿Qué INR se debe de tener previo a cirugía?

Answer 7

INR < 1,5

Question 8

Describe la pauta de interrupción de ACODs de cara a cirugía

Answer 8

Suspender 24h antes si es bajo riesgo sangrado o 48h antes sin tiene FGE >30 para apixabán, edoxabán o rivaroxabán. En el caso del dabigatrán depende del FGE. Reiniciar a las 24 h si es de bajo riesgo y 48 h si es de alto riesgo sin necesidad de puente con heparina

Question 9

Describe las dosis de los ACODs

Answer 9

Dabigatrán (pradaxa) 150 mg cada 12 horas
Apixabán (eliquis) 5 mg cada 12 horas
Edoxabán (lixiana) 60 mg al día
Rivaroxabán (xarelto) 20 mg al día.

Question 10

Qué cirugías permiten mantener los AVK?

Answer 10

Los procedimientos dentales menores como la extracción de una muela o la cirugía de caratas

Question 11

Prevalencia del HIT

Answer 11

0,1-5%

Question 12

Tiempo típico de aparición de la trombocitopenia

Answer 12

A los 5-10 días

Question 13

Describe las 4T de las HIT

Answer 13

1 y 2.Degree and timing of thrombocytopenoa

3. Trombosis
4. Alternative causes

Question 14

Indica el score de las HIT

Answer 14

Low score 1-3 - <1%
Intermediate score 4-5 - 10%
High score 6-8 - 50%

Question 15

Tratamiento y pronóstico de la HIT

Answer 15

Fondaparinux o ACOD

Sin tratamiento un 55% tendrán trombosis y un 5-10% mueren

Question 16

El recambio plasmatico no es efectivo en el…

Answer 16

Sindrome hemolitico urémico

Question 17

El microorganismo causante de HUS tipico es

Answer 17

E. Coli que produce la toxina Shigalike

Question 18

Tratamiento del HUS

Answer 18

Eculizumab

Question 19

Púrpura post transfusional

Answer 19

Aparece a los 7-10 días tras transfundir cualquier hemoderivamo con plaquetas. Se debe a anticuerpos frente a HPA-1a

Question 20

Diagnóstico y tto de la púrpura posttransfusional

Answer 20

Detección de aloanticuerpos frente al antíngeo HPA-1a.

Inmunoglobulinas y si sangrado plaquetas sin el antígeno HPA-1a

Question 21

Dintel inicio tratamiento trombocitopenia

Answer 21

< 30.000

Question 22

Tratamiento sustitutivo hemoderivados testigos jehova

Answer 22

EPO, Fe iv, ácido fólico y vitamina B12

Question 23

Azatioprina

Answer 23

Causa frecuente de citopenias y cuidado con combinación con alopurinol, angiotensina y septrim

Question 24

Septrim y dapsona pueden dar hemolisis en…

Answer 24

Pacientes con deficit de G6PDH

Question 25

Causas víricas de citopenias

Answer 25

Parvovirus B19, CMV, HHV6 y EBV

Question 26

GVHD en tx órgano sólido se debe a linfocitos T aloreactivos

Answer 26

Sobre todo en intestino e hígado. Se manifiesra con fiebre, rash, diarrea y citopenias. Inmunosupresores.

Question 27

Síndrome linfocito pasajero

Answer 27

Se debe a linfocito B pasajero con anticuerpos frente ABO o Rh. El CD es positivo y se detectan los ac. Se trata con transfusión ABO compatible con el donante

Question 28

Media de nadir de la HIT

Answer 28

60.000 plaquetas

Question 29

Linfoma postrasplante - se debe a…típicamente aparece en…causa…principales factores de riesgo

Answer 29

Epstein Barr. Primer año. Se produce por una expasión de las células B infectadas por EBV latentes. Grado inmunosupresión y donante seropositivo con receptor seronegativo

Question 30

Tipo de linfoma post tx EBV y tratamiento

Answer 30

Proliferación policlonal benigna y linfoproliferación policlonal con evidencia de malignidad - reduccion inmunosupresores y antivirales
Linfoma post tx monoclonal - rituximab si CD20 con respuestas del 40-70% La reducción de IS sola no es efectivo

Question 31

Eritrocitosis post tx
Ocurre en…
Presentación…
Riesgo de…
Tto

Answer 31

Tx de riñón (hasta 8%) debido desregulación renina angiotensina
8-24 meses post tx
Trombosis
Inhibidor angiotensina y si no responde flebotomía

Question 32

Características del Castleman

Answer 32

Expansión policlonal de linfos B, T y células plasmáticas junto con elevación de IL6

Question 33

Tipos de Castleman

Answer 33

Unicéntrica - solo un nodo, suele ser tórax. Se asocia HHV8 en HIV
Multicéntrica - adenopatías generalizadas

Question 34

De qué organismos debe vacunarse un esplenectomizado

Answer 34

Bacterias encapsuladas como S. Pneumoniae, H influenzae y N. Meningitidis

Question 35

Hallazgo típico de esplenectomizados en el frotis

Answer 35

Cuerpos de Howell Jolly

Question 36

Gaucher
Deficit de…
Hallazgos típicos…
Tratamiento…

Answer 36

Glucocerebrosidasa
Esplenomegalia, trombocitopenia y hepatomegalia
La enzima deficitaria