Capítulo 2 - Consultative Hematology I: hospital-based and selected outpatients topics Flashcards
¿En qué casos es necesario tener > 100.000 plaquetas?
Intervención neurocirugía y oftalmológica
¿Cuál es la causa más frecuente de alargamiento del TTPA?
La presencia de anticoagulante lúpico.
Ante detección de un TTPA alargado antes de una cirugía cómo procederías?
Investigar anticoagulante lúpico, si se detecta no precisa de más estudios y puede intervenirse. Si es negativo hay que esperar a tener clara la causa (puede ser un déficit de un factor)
Describe los casos de alto riesgo trombótico
Válvula mecánica mitral, ACxFA con un CHADS2 de 5 ó 6, ictus o tromboembolismo venoso en los 3 meses previo o trombofilia
Describe los item del HAS-BLED
HTA, Abnormal renal o liver, Stroke previo, Bleeding tendecy, Labile INR, Edad > 65 años y Drugs predisponente a sangrado o alcohol.
Describe la pauta de reversión de AVK de cara a cirugía
Suspender -3 el Sintrom (-5 para warfarina), iniciar heparina en el -2 siendo en la noche del -1 profiláctica (excepto cirugía oftalmológica o neurocirugía)
¿Qué INR se debe de tener previo a cirugía?
INR < 1,5
Describe la pauta de interrupción de ACODs de cara a cirugía
Suspender 24h antes si es bajo riesgo sangrado o 48h antes sin tiene FGE >30 para apixabán, edoxabán o rivaroxabán. En el caso del dabigatrán depende del FGE. Reiniciar a las 24 h si es de bajo riesgo y 48 h si es de alto riesgo sin necesidad de puente con heparina
Describe las dosis de los ACODs
Dabigatrán (pradaxa) 150 mg cada 12 horas
Apixabán (eliquis) 5 mg cada 12 horas
Edoxabán (lixiana) 60 mg al día
Rivaroxabán (xarelto) 20 mg al día.
Qué cirugías permiten mantener los AVK?
Los procedimientos dentales menores como la extracción de una muela o la cirugía de caratas
Prevalencia del HIT
0,1-5%
Tiempo típico de aparición de la trombocitopenia
A los 5-10 días
Describe las 4T de las HIT
1 y 2.Degree and timing of thrombocytopenoa
- Trombosis
- Alternative causes
Indica el score de las HIT
Low score 1-3 - <1%
Intermediate score 4-5 - 10%
High score 6-8 - 50%
Tratamiento y pronóstico de la HIT
Fondaparinux o ACOD
Sin tratamiento un 55% tendrán trombosis y un 5-10% mueren
El recambio plasmatico no es efectivo en el…
Sindrome hemolitico urémico
El microorganismo causante de HUS tipico es
E. Coli que produce la toxina Shigalike
Tratamiento del HUS
Eculizumab
Púrpura post transfusional
Aparece a los 7-10 días tras transfundir cualquier hemoderivamo con plaquetas. Se debe a anticuerpos frente a HPA-1a
Diagnóstico y tto de la púrpura posttransfusional
Detección de aloanticuerpos frente al antíngeo HPA-1a.
Inmunoglobulinas y si sangrado plaquetas sin el antígeno HPA-1a
Dintel inicio tratamiento trombocitopenia
< 30.000
Tratamiento sustitutivo hemoderivados testigos jehova
EPO, Fe iv, ácido fólico y vitamina B12
Azatioprina
Causa frecuente de citopenias y cuidado con combinación con alopurinol, angiotensina y septrim
Septrim y dapsona pueden dar hemolisis en…
Pacientes con deficit de G6PDH
Causas víricas de citopenias
Parvovirus B19, CMV, HHV6 y EBV
GVHD en tx órgano sólido se debe a linfocitos T aloreactivos
Sobre todo en intestino e hígado. Se manifiesra con fiebre, rash, diarrea y citopenias. Inmunosupresores.
Síndrome linfocito pasajero
Se debe a linfocito B pasajero con anticuerpos frente ABO o Rh. El CD es positivo y se detectan los ac. Se trata con transfusión ABO compatible con el donante
Media de nadir de la HIT
60.000 plaquetas
Linfoma postrasplante - se debe a…típicamente aparece en…causa…principales factores de riesgo
Epstein Barr. Primer año. Se produce por una expasión de las células B infectadas por EBV latentes. Grado inmunosupresión y donante seropositivo con receptor seronegativo
Tipo de linfoma post tx EBV y tratamiento
Proliferación policlonal benigna y linfoproliferación policlonal con evidencia de malignidad - reduccion inmunosupresores y antivirales
Linfoma post tx monoclonal - rituximab si CD20 con respuestas del 40-70% La reducción de IS sola no es efectivo
Eritrocitosis post tx Ocurre en… Presentación… Riesgo de… Tto
Tx de riñón (hasta 8%) debido desregulación renina angiotensina
8-24 meses post tx
Trombosis
Inhibidor angiotensina y si no responde flebotomía
Características del Castleman
Expansión policlonal de linfos B, T y células plasmáticas junto con elevación de IL6
Tipos de Castleman
Unicéntrica - solo un nodo, suele ser tórax. Se asocia HHV8 en HIV
Multicéntrica - adenopatías generalizadas
De qué organismos debe vacunarse un esplenectomizado
Bacterias encapsuladas como S. Pneumoniae, H influenzae y N. Meningitidis
Hallazgo típico de esplenectomizados en el frotis
Cuerpos de Howell Jolly
Gaucher
Deficit de…
Hallazgos típicos…
Tratamiento…
Glucocerebrosidasa
Esplenomegalia, trombocitopenia y hepatomegalia
La enzima deficitaria
