Cap.20 Colorectal Flashcards
Donde inicia y termina el intestino posterior?
Inicia en la tercera parte distal del colontransverso y termina en el recto
Que arteria irriga al intestino posterior?
Arteria mesenterica inferior
Que es la linea blanca de Toldt?
Son los reflejos peritoneales laterales del colon ascendente y descendente
Que partes del sistema gastrointestinal no tienen serosa?
El esofago y recto medio y distal
Cual es la mayor diferencia anatomica entre intestino delgado y colon?
El intestino delgado es liso, por otra parte el colon tiene ependices epiploicos, haustras y tenias
Cual es la irrigación arterial del recto?
Proximal: arteria hemorroidal superior (rectal superior) que viene de la mesenterica inferior.
Media: arteria hemorroidal media ( rectal media) que viene de la arteria hipogastrica ( arteria iliaca interna)
Distal: Arteria hemorroidal inferior (rectal inferior) que viene de la arteria pudenda, la cual viene de la arteria iliaca interna
Cual es el drenaje venoso del recto?
Proximal: vena mesenterica inferior que se une con la vena esplenica para drenar en la vena porta.
Media: vena iliaca que va a la vena cava inferior.
Distal: Vena iliaca que va a la vena cava inferior.
Cual es la función del colon?
absorción de agua, sodio y sales biliares, asi como continente fecal.
Cual es el principal nutriente de los colonocitos?
Acidos grasos de cadena corta (Butirato)
Cual es la longitud del recto?
de 12 a 15cm
Cual es la extensión aproximada proximal y distal del canal anal, recto, y union recto sigmoidea del borde anal?
Canal anal: 0 a 5cm
Recto: 5 a 15 cm
Union rectosigmoidea: 15 a 18 cm
Cuales son los 2 puntos que son considerados como marcas de localización de la union rectosigmoidea?
El punto distal en el que las tenias convergen al nivel del promontorio sacro.
Que consideran los anatomistas como la parte distal del recto y que consideran los cirujanos como la parte distal del recto?
Anatomistas: Linea dentada
Cirujanos: Borde proximal del complejo del esfinter anal.
Cual es el eponimo de la extensión de la cavidad peritoneal entre el recto y la pared posterior del utero en mujeres?
Saco de Douglas
Cual es el punto mas profundo de la cavidad peritoneal en mujeres?
Saco de Douglas
Que otro nombre recibe la fascia rectovesicular en hombres y fascia rectovaginal en mujeres?
Fascia de Denonvilleiers
Cual es el eponimo de la masa que se forma en el fondo de saco posterior pelvico derivado de metastasis de un tumor visceral que puede ser detectado por un examen rectal digital?
Signo de Bloomer
Cuál es la condensación gruesa de la fascia endopélvica que conecta la fascia presacra con la fascia propia al nivel de S4, que luego se extiende al anillo anorrectal?
Fascia de Waldeyer (fascia rectosacra)
Que arteria esta contenida dentro del ligamento rectal lateral?
Arteria rectal media
Qué músculos forman el suelo pélvico (diafragma pélvico)?
Pubococcigeo, ileococcigeo y puborectal, los cuales forman el elevador del ano.
Donde descansa el piso pelvico (diafragma pelvico)?
Entre el pubis, fascia del obturador, sacro y espinas isquiaticas
Que arteria corre cerca del mesenterio intestinal como parte de la arcada vascular que continene a la arteria mesenterica superior y mesenterica inferior?
La arteria marginal de Drummond
Qué arteria que se encuentra en el mesenterio, forma parte de una arcada vascular que conecta la arteria cólica media proximal a la arteria mesentérica inferior proximal?
El arco de Riolano (arteria mesenterica serpenteante)
Cual es el brazo mas proximal de la arteria mesenterica inferior?
Arteria colica izquierda
Describe el drenaje venoso del colon y recto?
El colon derecho y transverso proximal drena hacia la vena mesenterica superior, la cual se une con la vena esplenica para formar a la vena porta.
El colon transverso distal, colon descendente, sigmoides y la mayor parte del recto drenan hacia la vena mesenterica inferior, la cual drena en la vena esplenica que despues se une con la vena mesenterica superior para formar la vena porta.
El canal anal drena por las venas rectales media e inferior a la vena iliaca interna, la cual drena a la vena cava inferior.
A que cadena ganglionar linfatica drenan el colon y los 2/3 proximales del recto?
Cadena ganglionar para-aortica
A que cadena ganglionar linfatica drena el recto distal y el canal anal?
Cadena ganglionar para-aortica y cadena ganglionar inguinal superficial
Que tipo de lesión neurologica posterior a una cirugia rectal generalmente resulta en una disfunción simpatica caracterizada por eyaculaciones retrogadas y disfunción vesical?
Lesión severa de los nervios hipogastricos cerca del promontorio sacro
Que tipo de lesión neurologica despues de una cirugia rectal generalmente resulta en impotencia y atonia vesical?
Lesión mixta de plexos simpaticos y parasimpaticos periprostaticos
Cual es la especie mas prevalente de bacteria en el colon?
Bacteroides
Cual es el anaerobio mas comun en el colon?
Escherichia coli
En que parte del colon las bacterias estan metabolicamente mas activas?
En ciego
Como se define diarrea?
> 3 evacuaciones liquidas al dia
Como se define constipación o estreñimiento?
<3 evacuaciones en una semana
Cuales son contraindicaciones absolutas de preparacion intestinal?
Obstrucción intestinal completa y perforación intestinal
Como se forman los diverticulos en diverticulosis colonica?
La mucosa se hernia a traves del colon en el sitio de penetración de la pared muscular por las arteriolas en el lado de la tenia antimesenterica
Que area del colon es mas comunmente afectada por los diverticulos?
Colon sigmoides 80%
Que parte del colon tiene el menor diametro intraluminal?’
Colon sigmoides
Cual es el tratamiento para la diverticulitis no complicada?
Antibióticos en régimen ambulatorio; Si el paciente tiene dolor significativo (peritonitis localizada), admítalo en el hospital y administre antibióticos por vía intravenosa (IV) durante aproximadamente 48 horas.
Como deberian ser el seguimiento de los pacientes despues de un episodio de diverticulitis no complicada?
3 semanas después de que los síntomas han sido presentados, realizar una colonoscopia para establecer la presencia/localización de los diverticulos o excluir cancer (imitando diverticulitis)
Cual es la probabilidad aproximada de que un paciente que se recupero de un episodio inicial de diverticulitis no complicada desarrolle un segundo ataque de diverticulitis?
<25%
Cual es el porcentaje aproximado de pacientes que se recuperaron de un episodio inicial de diverticulitis no complicada y requieren una colectomia o colostomia subsecuente?
alrededor del 5%
Aunque controvertido, A que tipo de pacientes deberias ofrecer una sigmoidectomía electiva?
Pacientes jovenes con un episodio de diverticulitis (<45 años), pacientes con 2 episodios de diverticulitis, y pacientes inmunosuprimidos.
Cual es el tratmaiento de un absceso como complicación de una diverticulitis?
El tratamiento preferido el drenaje percutáneo guiado por ultrasonido o TAC, o el drenaje del absceso pélvico a través de un abordaje transanal seguido de cirugía electiva ~ 6 semanas después del drenaje del absceso cuando el paciente se ha recuperado completamente de la infección versus Un abordaje transabdominal por laparotomia más indeseable
¿Cuáles son las 2 causas de la peritonitis generalizada causada por la diverticulitis?
Un divertículo perforado en la cavidad peritoneal que no está sellado por las defensas normales del cuerpo; un absceso inicialmente localizado que se expande y de repente irrumpe en la cavidad peritoneal
Que procedimiento deberia hacer en caso de una peritonitis generalizada de una diverticulitis perforada?
Un procedimeinto de Hartmann: resección del sigmoides enfermo, creación de una colostomia descendente usando tejido no inflamado y cierre del final de la divición del recto con suturas.
Cual es el periodo de tiempo usual para esperar antes de restaurar el transito intestinal para reversión de un procedimiento de Hartmann por diverticulitis perforada?
Al menos 10 semanas (cuando el paciente este completamente recuperado de la enfermedad)
Cual es la clasificación de Hinchey para diverticulitis?
Grado Ia: Inflamación de la pared colonica.
Grado Ib: Absceso pericolonico.
Grado II: Absceso pelvico o retroperitoneal
Grado III: Peritonitis purulenta
Grado IV: Peritonitis fecaloide
Cual es el segmento de colon que mas comunmente se ve envuelto en un volvulus?
Colon sigmoides
Cual es el segmento de colon que menos se ve envuelto en un volvulus?
Colon transverso