Cap. 11 Mama Flashcards
1
Q
Menciona la irrigación arterial de las mamas:
A
Ramas derivadas de las arterias intercostales
Arteria toracica interna
Arteria toracica lateral
Arteria acromiotoracica
2
Q
Como son transmitidos el BRCA1 y BRCA2?
A
Transmisión autosomica dominante
3
Q
Cual es el riesgo de cáncer de endometrio con el uso de tamoxifeno?
A
0.1%
4
Q
Cual es el tratamiento quirurgico para un carcinoma ductal insitu de bajo grado <1cm?
A
Excisión con 2-3mm de margen radial
5
Q
Cuales son los hallazgos sospechosos de cáncer de mama vistos en una mastografia?
A
Densidad asimetrica Distorción de la arquitectura Asimetria ductal Bordes irregulares Racimos multiples Calcificaciones lineales, pequeñas, delgadas y/o ramificadas Espiculaciones
6
Q
Cual es la probabilidad de recurrencia local del cáncer de mama posterior a mastectomía?
A
5% (4-8%)
7
Q
Cual es el tratamiento para la ginecomastia en hombres?
A
- Detener/cambio de medicación
- Corrección cualquier desbalance hormonal
- Corregir la causa desencadenante
- Realización de biopsia vs mastectomía simple
8
Q
Cual es el tipo mas común de cáncer de mama?
A
Carcinoma ductal infiltrante
9
Q
Cual es el riesgo de cancer de mama en pacientes sin factores de riesgo?
A
4-5%
10
Q
Cuales cánceres de mama pueden ser tratados con mastectomía y radioterapia?
A
Tumor <5cm (estadio I y II)
11
Q
Cuales son las opciones alternativas hormonal/quimioterapia para el cáncer de mama?
A
- Aminoglutetimida
- Anastrozol/letrozol (inhibidores de aromatasa)
- Esteroides androgenicos
- Ooforectomía bilateral
- Megestrol
12
Q
Cuál es el factor de estadificación pronóstico más importante para el cáncer de mama?
A
Estado nodal linfático
13
Q
Menciona los estadios clínicos del cáncer de mama según la AJCC:
A
Estadio 0: Tis,N0,M0 Estadio I: T1,N0,M0 Estadio IIa: T0-1,N1,M0 o T2,N0,M0 Estadio IIb: T2,N1,M0 o T3,N0,M0 Estadio IIIa: T0-3,N2,M0 o T3,N1-2,M0 Estadio IIIb: cualquier T4 o N3 Estadio IV: M1
14
Q
Cual es el mecanismo de acción del tamoxifeno VS inhibidores de la aromatasa?
A
El tamoxifeno es un modulador selectivo del receptor de estrógeno (ER) y se une e inhibe la señalización de ER en la mama. Produce efectos antiestrógenos en la mama. En mujeres posmenopáusicas, la fuente principal de estrógeno es la conversión de androstenediona en estrona y testosterona en estradiol en tejidos periféricos como la mama, la piel y el tejido adiposo por la aromatasa. Los inhibidores de la aromatasa bloquean esta conversión y explican por qué solo son efectivos en mujeres posmenopáusicas.
15
Q
Tratamiento para el cacinoma lobular insitu?
A
Seguimiento a intervalos cortos, tratamiento con tamoxifeno, o mastectomía simple bilateral
16
Q
Cual es la lesión de mama mas frecuente en adolescentes y adultos jóvenes?
A
Fibroadenoma
17
Q
Cuales son los ligamentos suspensorios que dividen la mama en segmentos?
A
Ligamentos de Cooper
18
Q
Nervios que se podrían lesionar en la disección linfática axilar?
A
Nervio toracico largo Nervio toracico-dorsar Nervio pectoral medial Nervio pectoral lateral Nervio intercostobraquial
19
Q
Cuanto incrementa la hiperplasia lobular atípica la posibilidad de desarrollar cancer de mama?
A
9 veces
20
Q
Cual es el porcentaje de falsos negativos en biopsias de ganglio centinela en cáncer de mama?
A
4 - 12%
21
Q
Cual es el tipo mas probable de cancer de mama desarrollado en un paciente con carcinoma lobular insitu?
A
Carcinoma ductal (70%)
22
Q
Cual es la anomalia más frecuente de las mamas?
A
Pezón accesorio
23
Q
Cual es el porcentaje de los cáncer de mama que son negativos en mastografias y ultrasonido?
A
10%
24
Q
Cual es la causa mas probable de hiperestesia en la parte interna del brazo posterior a una disección axilar?
A
Lesión del segundo nervio intercostobraquiocutaneo
25
Menciona la función del estrogeno y la progesterona en las mamas?
Estrogenos: diferenciación y desarrollo de ductos en la mama
Progesterona: desarrollo lobulillar de las mamas.
26
Cuál es el mayor riesgo relativo de cáncer de mama con 5 años de terapia de reemplazo hormonal?
1.35 (25% incremento de riesgo)
27
Cuales son las indicaciones para realización de una mastectomía simple para un carcinoma ductal insitu?
Contraindicación para radiación
Alto grado
Involucro mamario difuso
28
Cual es el termino utilizado para una celulitis/infección superficial de la mama?
Mastitis
29
Cuales son las contraindicaciones absolutas para la tratamiento conservador de mama en carcinoma invasivo de mama?
- Un area con con historia de radiación terapeutica previa
- Aparición de microcalcificaciones difusas malignas
- Persistencia de márgenes positivos después de cirugía
- Embarazo (excepto en 3º trimestre, puede recibir radiación posterior al parto)
- 2 o mas tumores primarios en cuadrantes separados de la mama
30
Cual es el síndrome asociado con ausencia de musculo pectoral, amastia, hipoplasia de la pared torácica y hombro hipoplasico?
Síndrome de Poland
31
Menciona los factores que incrementan moderadamente el riesgo de cáncer de mama:
- Menarca temprana (<12 años)
- Menopausia tardia (>55)
- Nuliparidad (o primer embarazo despues de los 30)
- Dieta alta en grasas/ Obesidad
- Historia familiar de cáncer de mama
- 2 familiares de primer grado con cancer de mama bilateral o premenopausico
- Cancer de mama previo
- Radiación
32
En que consiste una mastectomía radical modificada?
- Resección de la mama
- Rescción del complejo areola-pezon
- Linfadenectomía axilar (Nivel I y II)
33
Cual es el tratamiento para la mastodinia?
Danazol
34
Cuales son las recomendaciones de cribado para la población general de cancer de mama?
Tamizaje con mastografia inicial a los 40 años y posteriormente anual.
35
Cual es la probabilidad de una recurrencia local de cáncer de mama posterior a una mastectomía con radioterapia?
10%, usualmente dentro de 2 años de la cirugía
36
Cuanto tiempo lleva a una célula maligna convertirse en un tumor de 1cm?
5 a 7 años
37
Menciona la clasificación de BIRADS y las recomendaciones para cada categoría:
0: Incompleta; Se necesita imagen de seguimiento
1: Negativo; Tamizaje de rutina
2: Lesión benigna; tamizaje de ruitina
3: Probablemente benigno; Mastografia en 6 meses
4: Probablemente maligno: Biopsia para confirmar
5: Alta sospecha de malignidad: biopsia exsicional de la lesión
6: malignidad conformada por biopsia; asegurar tratamiento adecuado
38
Cual es la sobrevida media en un paciente con cáncer de mama no tratado?
2 a 3 años
39
Cual es el tratamiento para una recurrencia local de cáncer de mama posterior a una mastectomía, disección axilar y radioterapia?
Mastectomía de rescate
40
Menciona los factores que mayormente incrementan el riesgo para cáncer de mama:
- 2 familiares de primer grado con cancer bilateral o premonopausico
- Gen BRCA in aun paceinte con historia familiar de cancer de mama
- Fibrosis quistica con hiperplasia atipica
41
Porque deberia un paciente con mastitis ser seguido de cerca?
Para descartar cáncer de mama inflamatorio
42
En que mama el carcinoma lobular insitu incrementa el riesgo de cáncer invasivo?
En cualquier mama
43
Cuales son las condiciones benignas que pueden imitar al cáncer de mama?
- Necrosis grasa
- Fibromatosis
- Tumor de células granulares
- Cicatriz radial
44
Cual es el síndrome de Stewart-Treves?
Linfagiosarcoma secundario a linfedema crónico seguido de disección axilar
45
Cual es el riesgo de coágulos sanguíneos con el uso de tamoxifeno?
1%
46
Que porcentaje de pacientes presentan cancer en la mama contralateral con carcinoma ductal insitu no resecado?
5 - 10%
47
Cual es el tipo de cáncer de mama desarrollado en hombres?
Carcinoma ductal
48
Cuales son las complicaciones potenciales despues de una mastectomía radical modificada?
- Hematoma o seroma
- Infección
- Linfedema
- Lesión nerviosa
- Síndrome de la mama fantasma
- Necrosis del colgajo cutáneo
49
Cual es el sitio mas común de cáncer de mama?
Cuadrante superior externo (Alredecor 50%)
50
Cuales son los regímenes de quimioterapia usuales para el cáncer de mama?
- AC: Adriamicina y ciclosfamida, seguida por pacitaxel
- TAC: Adriamicina, ciclofosfamida y docetaxel
- TC: docetaxel y ciclofosfamida
- CMF: ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo
51
Verdadero o falso: El carcinoma lobular insitu es una lesión premaligna?
Falso: Considerado un marcador para el desarrollo de cáncer de mama pero no premaligno
52
Cual es la bacteria que mas comúnmente causa mastitis?
Staphylococcus aureus
53
Cual es la incidencia de cáncer de mama en hombres?
<1% de todos los cáncer de mama
54
Cual es el porcentaje de encontrar un cancer de mama sincronico al mismo tiempo del diagnostico de un carcinoma lobular insitu?
5%
55
Menciona la clasificación TNM según la AJCC para el cáncer de mama:
T1: lesión <2cm
T2: lesión 2-5cm
T3: Lesión >5cm
T4: lesión que involucra piel o pared toracica
N1: ganglios axilares ipsilaterales
N2: ganglios axilares fijos ipsilaterales
N3: Ganglios mamarios internos ipsilaterales
M1: Metastasis a distancia incluyendo glanglios supraclaviculares ipsilaterales
56
Cual es la sensibilidad y especificidad de la mastografia para cancer de mama?
90% para ambos
57
Cual es el diagnostico de una biopsia de mama que muestra una lesión prominente de tejido fibroso comprimiendo elementos epiteliales?
Fibroadenoma
58
Mencione los tumores malignos de mama con una apariencia benigna bien circunscrita:
- Tumor filoides
- Carcinoma medular
- Carcinoma quístico adenoide
59
Cual es el tratamiento para un cáncer de mama positivo para HER-2?
Quimioterapia + Trastuzumab (Herceptin)
60
Cual es el subtipo mas agresivo de carcinoma ductal in situ?
Patrón comedón
61
Porcentaje de hombres con BRCA2 que desarrollan cáncer de mama?
6%
62
Para qué tienen mayor riesgo los tumores centrales / subareolares?
Estos tumores son usualmente multicentricos
63
Menciona los niveles ganglionares de la mama:
Nivel I: lateral al pectoral menor
Nivel II: por debajo del pectoral menor
Nivel III: medial al pectoral menor
64
Cuales son los factores de riesgo para cáncer de mama en hombres?
- BRCA2
- Terapia estrogenica
- Ginecomastia
- Incremento de estrógeno
- Síndrome de Klinefelter (XXY)
- Radiación
65
Cual es la dosis estándar de tamoxifeno en terapia adyuvante para cáncer de mama?
20mg diariamente por 5 años
66
Si la enfermedad que Paget esta confinada en el pezón, Como puede ser tratada?
Excisión con biopsia de ganglio sentinela y radiación.
67
Cual es el tratamiento quirurgico para un carcinoma insitu >1cm?
Mastectomía segmentaria y radiación con 2-3mm de margen o mastectomía total sin disección axilar
68
Que porcentaje de tumores filoides son malignos?
10%
69
Que significa BIRADS?
Breast Imaging Reporting and Data System
70
Cual es la incidencia de linfedema despues de una biopsia de ganglio sentinela?
2 - 4%
71
Plexo venoso sin válvulas responsable de la diseminación hematogena del cáncer de mama:
Plexo de Batson
72
Menciona la invervación de los músculos: serrado anterior, pectoral menor, pectoral mayor:
Serrato anterior: nervio toracico largo, dorsal ancho, toracodorsal.
Pectoral menor: nervio pectoral medial.
Pectoral mayor: nervio pectoral lateral y medial.
73
Que porcentaje de pacientes presentan cancer en la mama ipsilateral con carcinoma ductal insitu no resecado?
50-60%
74
Cual es la incidencia de linfedema despues de una disección axilar?
15 - 30%
75
Cuales son los ganglios de Rotter?
Nodos linfaticos entre el pectoral menor y el pectoral mayor
76
Cual es el término para un tumor benigno de la mama encontrado con colágeno dispuesto en remolinos y que consiste en crecimiento excesivo del estroma?
Fibroadenoma
77
Que porcentaje de drenaje linfático que drena la mama?
Nodos axilares: 97%
| Nodos mamarios internos: 1-2%
78
Cuánto aumenta la hiperplasia lobular atípica la posibilidad de desarrollar cáncer de mama?
4 veces
79
Menciona las complicaciones de la lesión en los nervios toracico largo y toracodorsal:
Nervio toracico largo: escapula alada
| Nervio toracodorsal: debilidad en la adducción y elevación del brazo
80
Cual es el termino utilizado para la tromboflebitis de las venas superficiales de la mama?
Enfermedad de Mondor
81
El síndrome de cáncer de mama hereditario asociado con una mayor incidencia de cánceres suprarrenales, tumores cerebrales, leucemias, tejidos blandos y osteosarcomas en la misma familia:
Síndrome de Li-Fraumeni
82
En el contexto de una fuerte historia familiar para cancer de mama, Cuanto incrementa la hiperplasia lobular atípica la posibilidad de desarrollar cáncer de mama?
9 veces
83
Cual es la sobrevida a 5 años para un paciente con cancer de mama con respecto a ganglios linfánticos positivos?
0 ganglios positivos: 75%
1-3 ganglios positivos: 60%
4-10 ganglios positivos: 40%
84
Cuales son las complicaciones de la radioterapia en el cáncer de mama?
- Toxicidad cardiaca
- Cáncer de mama contralateral
- Edema
- Eritema
- Neumonitis
- Fracturas costales
- Sarcoma
- Úlceras
85
Cual es el diámetro de una lesión que puede llegar a ser detectada por una mastografia?
5mm o mayor
86
Cual es el tamizaje recomendado para pacientes con alto riesgo de cancer de mama?
Mastografia 10 años antes de la edad en la que se presento cáncer de mama en un familiar de primer grado
87
En que población de pacientes es útil el Arimidex/Femara (inhibidor de aromatasa)?
Mujeres postmenopausicas
88
Cual es la causa mas probable de brazo poco doloroso, inflamación lenta y progresiva posterior a disección axilar?
Fibrosis linfatica
89
Cuales son las indicaciones para terapia neoadyuvante en cáncer de mama?
- Tumor primario >5cm
- Ganglios linfáticos axilares fijos
- Carcinoma de mama inflamatorio
90
Cuales son las consideraciones tomadas en cuenta para la realización de mastectmía profiláctica?
Historia familiar y BRCA+ o carcinoma lobular insitu con uno de los siguientes:
- Paciente con gran ansidad
- Lesión de difícil seguimiento por exploración o mastografia
- Pobre posibilidad de seguimiento
- Preferencia del paciente por la mastectomía
91
Cual es la incidencia de cáncer de mama?
1 en 8 mujeres
| 12% riesgo de vida
92
Cual es la población que presenta la mas alta incidencia de mutación de BRCA?
Judios Ashkenazi (1-3%)
93
Cuales son las contraindicaciones para radioterapia?
- Radioterapia previa de la mama
- Enfermedad vascular de la colagena severa
- Embarazo
94
Cuales son las contraindicaciones relativas para el tratamiento conservador en carcinoma invasivo de mama?
- Enfermedad con extensión multifocal en el mismo cuadrante
- Historia de esclerodermia o lupus eritematoso sistemico
- Tumor grande en una mama pequeña podría resultar estéticamente indeseable
- Predisposición genética a cáncer de mama
95
A que están asociados los tumores con receptores positivos para estrógenos y progesterona?
- Mejor pronóstico general y pronóstico después de la cirugía.
- Mejor respuesta a la quimioterapia y terapia hormonal
- Mas tumores bien diferenciados
96
Verdadero o falso: Las mutaciones de la línea germinal BRCA1 y BRCA2 son completamente penetrantes?
Falso: Son de penetrancia incompleta y algunos los presentan pero no desarrollan cáncer
97
Menciona la arteria que suministra flujo al musculo serrato anterior y al dorsal ancho?
Musculo serrato anterior: arteria torácica lateral
| Musculo dorsal ancho: arteria toracodorsal
98
Que otros cánceres estan asociados con BRCA1 y BRCA2?
- Cancer de próstata: asociado con ambos
- BRCA 1: Ca. endometrio y ovario
- BRCA 2: Ca. mama hombre, colon, pancreas, gastrico, vesicula biliar y melanoma.
99
Cual es la estructura embriologica de la cual provienen las mamas?
Engrosamientos del ectodermo llamados crestas mamarias o lineas mamarias
100
Que porcentaje de mujeres con cáncer de mama no tienen factores de riesgo conocidos?
75%
101
Cual es la definición de mastectomía simple o total?
Excisión de la mama y el complejo areola-pezón sin linfadenectomía axilar
102
Cual es el lugar de metástasis a distancia del cáncer de mama?
hueso
103
Que el la enfermedad de Paget de la mama?
Es una dermatitis o rash en el pezón causado por una invasión de la piel debido a un carcinoma ductal de la mama.
104
Cual es el sitio de metástasis de cáncer de mama?
- Ganglios linfaticos (mas común)
- Cerebro
- Hueso
- Higado
- Pulmon/pleura
105
Cual es el mejor momento para la realización de la autoexploración mamaria?
1 semana despues del periodo menstrual
106
Cuales son las indicaciones para biopsia de mama?
- Sangre en el aspirado de quiste
- Sangre en la descarga de pezón
- Dermatitis/ulceración del pezón
- Preocupación del paciente
- Tumor persistente después de la aspiración
- Tumoración solida
- Lesión sospechosa por estudios de imagen
107
Cual es el riesgo de metastasis a ganglios linfaticos en carcinoma ductal in situ?
<2%
108
Que porcentaje de pacientes desarrollan cáncer en cualquier mama con carcinoma lobulillar insitu?
40%
109
Cuales son los efectos secundarios de los inhibidores de la aromatasa?
- Osteoporosis
- Desordenes articulares
- Hipercolesterolemia
110
Cuales son las causas de ginecomastia en hombres?
- Medicamentos ( cimetidina, ketoconazol, espironolactona, )
- Insensibilidad a androgenos
- Falla gonadal
- Disminución de testosterona
- Incremento de estrogenos
- Drgoas (Marijuana)
- Falla hepatica
111
Cual es la causa mas común de descarga hemática del pezón?
Papiloma intraductal
112
Cual es el tratamiento de la enfermedad de Mondor?
AINE
113
Verdadero o Falso: El pronostico para cáncer de mama en hombres es mas pobre que en mujeres estadio por estadio:
Falso: el pronostico es el mismo estadio por estadio
114
Cual es el tratamiento para la mastitis?
- Antibiotiscos
- Continuar con la lactancia
- Compresas calientes
- Bombas de extracción de leche
115
Cual es la causa mas pronta, dolorosa e inflamación temprana del brazo ipsilateral al lado de la disección axilar?
Trombosis de la vena axilar
116
Cuales son las potenciales complicaciones de la disección linfatica axilar?
```
Trombosis de la vena axilar
Infección
Lesión nerviosa
Linfedema
Fibrosis linfatica
Linfagiosarcoma
```
117
Cual es la causa mas común de descarga café, verde o pajizo del pezón?
Enfermedad fibroquistica
118
Cuales son los limites de la axila?
Superior: vena axilar
Posterior: nervio toracico largo
Lateral: musculo dorsal ancho
Medial: pectoral menor
119
Que tipos de cáncer de mama esta asociado a BRCA1 y BRCA2?
BRCA 1: pobremente diferenciado, receptores negativos
| BRCA 2: bien diferenciado, receptor positivo
120
Cual es el tratamiento para el cáncer de mama en embarazo?
- 1º trimestre: Mastectomía radical modificada
- 2º trimestre: Mastectomía radical modificada
- 3º Trimestre: Mastectomía simple con disección axilar y radioterapia postparto si el parto esta proximo; De otra manera, Mastectomía radical modificada
121
Cual es el riesgo de cáncer de ovario con BRCA1 vs BRCA2?
40% vs 20%
122
Cual es la condición en la cual el pezón esta presente, pero hay ausencia del monticulo de la mama?
Amastia
123
Cual es el tratamiento para el cáncer de mama en hombres?
Mastectomía radical modificada
124
Cuales son las indicaciones para radioterapia posterior a una mastectomía?
- Tumor >5cm
- 4 o mas ganglios linfáticos positivos
- Invasión nodular extracapsular
- Ganglios axilares fijos (N2) o ganglios mamarios internos (N3)
- Cancer inflamatorio
- Márgenes positivos
- Invasión a piel/pared torácica
125
Que tipo de proteína codifica el receptor de factor de crecimiento epidermico 2 (HER-2)?
El receptor transmembrana de tirosin sinasa con potente actividad estimulante de crecimiento
126
Verdadero o falso: el carcinoma lobulado insitu necesita ser resecado con márgenes negativos:
Falso: los margenes negativos no son necesarios
