Cap 6, 7 - envelhecimento da face e lifting frontal

Question 1

O tecido mole da face está disposto concêntrica mente sem camadas básicas quais são elas?

Answer 1

Pele, camada subcutânea, camada músculo Aponeurótica, camada areolar e fáscia profunda

Question 2

Quais são os ligamentos verdadeiros da face?

Answer 2

Ligamento zigomático
Ligamento masseterico
Ligamento mandibular

Question 3

Qual a proteína mais abundante na pele?

Answer 3

Colágeno tipo 1

Question 4

Quais os locais mais finos e mais grossos da pele?

Answer 4

Mais fina pálpebras

Mais grossas testa e ponta nasal

Question 5

Quais são os dois componentes do subcutâneo?

Answer 5

A gordura subcutânea que proporciona volume e a cútis reticular fibrosa que conecta a derme ao smas subjacente.

Cútis reticular é o nome que se dá a esses ligamentos retentores que passam através dos tecidos subcutâneo

Question 6

Porque durante o lifting facial a dissecção subcutânea superficial é mais difícil que a profunda?

Answer 6

Dentro do tecido subcutâneo toda a fixação para a derme sobrejacente é mais forte que a fixação ao smas subjacente . Isso ocorre porque as fibras reticulares profundas são menores embora mais espessas conforme elas aumenta em direção ao smas

Question 7

Os músculos mais profundos na camada três proporciona o maior controle funcional dos esfíncteres sobre as cavidades ósseas, quais são esses músculos para o terço superior para o terço inferior da face?

Answer 7

Superior - corrugador e o prócero
Inferior - em torno da cavidade oral- zigomático maior e menos, elevador do lábio superior elevador do ângulo da boca. E os depressores ( depressores do ângulo da boca depressor do lábio inferior )
Em tornn no o do esfíncter oral e mento

Question 8

A camada 4 da face é o plano em que a dissecção é realizada em suspensão da face subsmas. É uma área de complexidade significativa. Quais as estruturas encontradas nessa camada?

Answer 8

Espaços de tecido mole
Ligamentos retentores
Camadas profundas de músculos intrínsecos passando a partir de sua inserção óssea para sua origem de tecido mole superficial
Ramos do nervo facial passando de profundo para superficial.

Question 9

O que é a fáscia auricular do platisma descrita por furnas ?

Answer 9

Na fáscia lateral imediatamente à frente da orelha se extendendo por 25 a 30mm para a frente da cartilagem da orelha para a borda posterior do platisma situa-se uma área difusa de ligamentos.
Nesse local derme, tecido subcutâneo smas e cápsula da parótida subjacente são unidos como uma área de ligamento de retenção .

O caráter ligamentar dessa área imóvel se torna cirurgicamente favorável para sutura e fixação.

A porção da fascia auricular do platisma imediatamente anterior ao trágus tem sido denominada fáscia de Lore

Question 10

Qual a importância dos ligamentos retentores na identificação de Ramos do nervo facial?

Answer 10

O importante para o cirurgião é que os ligamentos funcionam também como ponto de transição para os ramos do nervo facial passarem de profundo para superficiais, em seu caminho para enervar os músculos alvos.

Question 11

Quais são as camadas profundas da face?

Answer 11

Fáscia temporal profunda, a cima do arco zigomático
Fáscia masseterica abaixo do arco
Fáscia parotidea

Question 12

Verdadeiro ou falso?

A mobilidade extrema do lábio e da parte adjacente da bochecha a torna mais suscetível as alterações do envelhecimento

Answer 12

Verdadeiro.
A indicação para uma suspensão facial inferior é de grande parte para corrigir alterações do envelhecimento nesse tecido sem suporte.

Question 13

Quais os componentes que interferem no processo de envelhecimento da pele?

Answer 13

Genética exposição ambiental alterações hormonais e processos metabólicos.

Question 14

Explique o processo de envelhecimento da pele

Answer 14

1- A pele macia da juventude se torna fina e achatada
2- perda da elasticidade e regularidade arquitetônica
3-atrofia da matriz extracelular é refletida pela diminuição do numero de fibroblastos e diminuição do nível de colágeno especialmente o 1 e 2 e da elastina não derme
4 - expressão de metaloproteases de matriz que diminui a síntese de pró colágeno e os danos ao tecido conjuntivo
5- extresse oxidativo aumentado, resultando em aumento de peróxido de hidrogênio e outras espécies reativas de oxigênio e diminuição das enzimas antioxidantes.
6- tabaco acelera o envelhecimento por 10-20 anos
7- aumento da colagenose e diminuição da circulação, favorece formação de rugas

Question 15

Oq ocorre no subcutâneo com o envelhecimento?

Answer 15

Os limites dos compartimentos de gordura pelos ligamentos retentores como o envelhecimento uma série de concavidades e convexidades se desenvolvem e separam esses compartimentos

Question 16

Explique as alterações encontradas no envelhecimento muscular da face

Answer 16

Foi observado que 50% dos músculos esqueléticos em geral atrofiam com a idade, isso pode ser aplicado aos músculos da mastigação, como o temporal e o masseter.
Porém os músculos mimeticos da face em contraste com os músculos esqueléticos podem não sofrer o mesmo grau de degeneração com o envelhecimento em consequência de seu uso constante com a expressão facial
Foi observado que o músculo orbicular dos olhos permaneceu inalterado histologicamente sem perda de fibras musculares assim como o elevador do lábio o zigomático e o levantador do lábio
Em contraste o orbicular do lábio superior se atrofia

Question 17

No envelhecimento facial encontramos algumas alterações ósseas que se caracterizam principalmente pela reabsorção do osso. Quais as áreas com predisposição para absorção?

Answer 17

Aspectos superomedial e inferolateral da borda orbital
O esqueleto do terço médio da face, particularmente a porção que constitui a maxila, englobando a área piriforme do nariz e também a área da pré papada da mandíbula

Na bochecha média a retrusao da maxila causa aumento da proeminência da calha lacrimal e dos sulcos nasolabiais

A absorção óssea também causa o deslocamento posterior dos ligamentos de retenção oq gera afundamentos nessas áreas

Question 18

Sobre o envelhecimento da região da testa. Quais alterações encontradas? E o botox que a situação da sua pó e a sua cirurgia do ppPpppppppaciente não sei lá em baixo do braço direito e o

Answer 18

Linhas verticais glabelares - cabeça transversal do corrugador.

Linhas oblíquas do corrugador- depressao do supercílio

Fibras mediais do orbicular - diminuir a testa média e produzir linhas de expressão glabelares

Prócero - depressor da sobrancelha linhas nasais transversas.

Todos são opositores ao frontal

A ptose lateral da sobrancelha junto com a flacidez da pele com o envelhecimento, produz pseudoexcesso de pele na pálpebra superior

Linhas transversais na pele da testa pelo frontal em oposição aos seus opositores

Question 19

Porque é mais comum uma ptose lateral da sobrancelha?

Answer 19

Ana atômica mente o músculo frontal termina aproximadamente na linha da fusão temporal certo temporal superior. Lateral é isso não existe nenhum vetor para cima que neutraliza a força para baixo dos depressores da sobrancelha e a gravidade das sobrancelhas laterais. Isso pode explicar como ocorre preferencialmente a descida da sobrancelha lateral

Question 20

A bochecha média possui 3 segmentos

Quais são eles?

Answer 20

Segmento da pálpebra-bochecha
Segmento malar
Segmento nasolabial

Os 3 sulcos definem os limites dos 3 segmentos.
Sulco palpebromalar
Sulco nasojugal
Sulco da bochecha média

Question 21

Quais alterações de envelhecimento é percebido na bochecha?

Answer 21

Com o envelhecimento os três segmentos da bochecha média se tornam claramente discerniveis, pois eles se separaram pelos 3 sulcos cutâneos da bochecha média. O sulco nasojugal, palpebromalar, e da bochecha média Esta segmentação da bochecha média provoca um profundo impacto sobre aparência que é responsável pelo olhar cansado o que associamos ao envelhecimento

Com o envelhecimento precoce a retrusão da maxila juntamente com uma ligeira descida da bochecha em forma de Cunha resulta em uma redução apreciável do volume da bochecha superior

A impressão visual é de uma alongada pálpebra inferior

Question 22

Quais os processos de envelhecimento são visíveis na face inferior ?

Answer 22

A papada e a prega labiomandibular na face inferior não estão presentes na juventude,e se desenvolvem com o envelhecimento

Question 23

Qual mecanismo para desenvolvimento da papada?

Answer 23

A papada se desenvolve como resultado da distensão do teto do espaço pré zigomático inferior com a descida resultante dos tecidos que estão sob o corpo da mandíbula.

Question 24

Oq determina a posição final da sobrancelha?

Answer 24

É o resultado final de forças que abaixam a sobrancelha, forças que elevam a sobrancelha, e estruturas que fixam a sobrancelha no lugar.

Question 25

O que causa o rebaixamento das sobrancelhas ?

Quantos músculos elevam a sobrancelha ?

Answer 25

O rebaixamento da sobrancelha é causado por músculos de expressão glabelares. O orbicular e a gravidade.

O músculo frontal é o único elevador efetivo da sobrancelha .

Question 26

Qual a vantagem do plano subsmas no lifting facial?

Answer 26

Os espaços subsmas pode. Ser usados de Forma segura e de forma atraumática para dar acesso a várias regiões da face como o espaço temporal profundo para sobrancelha lateral
A de secção pode ser realizada com segurança no nível quatro pela aplicação do conhecimento da anatomia tridimensional da face
A chave são os espaços faciais que fornece acesso seguro através dessa camada. o acesso é Rápido atraumático e fácil um exemplo disso é o espaço pre masseterico inferior

Question 27

A dissecção supraperiostal são seguras ?

Answer 27

Sim pois o nervo facial é superficial e não atravessa esse plano. Esses deslocamentos funciona melhor em áreas onde as camadas são mais compactas pois relaxamento posterior do tecido é minimizado um exemplo está na sobrancelha onde os 10 coladores periosteais são eficazes e populares

Question 28

Qual a consequência do envelhecimento na região orbital ?

Answer 28

O envelhecimento provoca alargamento da abertura orbital bem como mudanças na forma da sobrancelha em um grupo de indivíduos a ptose de todo complexo da região frontal

Question 29

Quais são os elementos chaves do rejuvenescimento da região frontal?

Answer 29

Atenuação da ação dos músculos que Franzen a sobrancelha e o reposição na Mentor dos elementos ptoticos da sobrancelha a lateral da sobrancelha é muitas vezes a única parte que requer elevação.

Question 30

O que demonstra uma falha precoce e uma falha tardia na elevação cirúrgica do complexo da região frontal?

Answer 30

Se elevação cirúrgica do complexo frontal falhar precocemente em geral isso se deve a falta de liberação de tecidos moles se a falha for tardia isso geralmente decorre de uma falha na fixação.

Question 31

Qual a zona de fixação ou zona de aderência onde todas as camadas estão ligadas até o periósteo da região frontal e temporal?

Answer 31

Crista temporal

Na zona mais inferior próxima órbita o ligamento será alargada formando ligamento orbital todas as ligações faciais nessa região devem ser liberadas do osso quando um retalho de espessura total da testa está sendo Reposicionado

Question 32

Qual é o maior e mais poderoso músculo depressor da sobrancelha?

Answer 32

Corrugador do do supercílio

Question 33

Qual é o único músculo Que lateralmente rebaixa a posição da sobrancelha?

Answer 33

Orbicular

Question 34

Quais são os nervos responsáveis pela inervação da peri órbita

Answer 34

Supratroclear
Supraorbitario
Infratroclear
Zigomático temporal

Question 35

Qual nervo é frequentemente avulcionado no lifting de sobrancelha com liberação completo da borda orbital lateral, e que As consequências são mínimas e temporárias

Answer 35

Nervo zigomático temporal

Question 36

Qual o nervo motor é o único nervo de preocupação durante o lifting frontal.

Answer 36

Ramo temporal do nervo facial

Ele inervam os músculos frontal orbicular superior e glabelar.

Question 37

Quais os pontos de referência são comumente usados para prever o curso dos Ramos temporais do facial

Answer 37

Terço médio do arco zigomático palpável

1.5 cm lateralmente a calda da sobrancelha

Paralelo e adjacente ao septo temporal inferior

Imediatamente superior a véia sentinela (veia zigomático temporal medial)

Question 38

Quais os planos de dissecção do lifting frontal para proteger o nervo temporal

Answer 38

Em todos os procedimentos da região frontal os planos de secção são concebidos para proteger os ramos temporais isso pode ser feito ciclo do profundamente a eles o que requer de do disecção diretamente na 1- fáscia temporal profunda na têmpora, nos planos 2- subgaleal ou 3- subperiosteal sobre o osso frontal.

Alternativamente a dissecção pode ser mantida superficial ao frontal ao orbicular e a fáscia temporal superficial

Question 39

De acordo com Gunter. Qual a posição ideal da sobrancelha?

Answer 39

O formato oval causado pela sobrancelha acima e pelo sulco nasojugal em baixo deve ter a pupila no seu equador.

Question 40

Quais são os parâmetros que definem a sobrancelha ideal?

Answer 40

1- Altura da região média da sobrancelha deve repousar sobre a borda orbital medial

2- A borda medial da sobrancelha deve estar verticalmente em linha com o canto medial

3 - A sobrancelha deve subir suavemente, chegando a um pico em aproximadamente 2/3 do caminho para sua extremidade lateral; normalmente esse pico se encontra verticalmente acima do limbo lateral

4- A calda lateral da sobrancelha deve ser mais alta do que a extremidade medial

5- A sobrancelha masculina deve ser mais baixei menos pontuda

Question 41

Quais vantagens e desvantagens da incisão coronal do lifting frontal?

Answer 41

Abordagem coronal aberta
1- vantagem exposição melhor das estruturas, resultado duradouro
Desvantagens : parestesia do couro cabeludo que pode ser permanente cicatriz grande perda de folículos pilosos disestesia do couro cabeludo linha capilar anterior elevada parte do
Couro cabeludo sacrificada

Question 42

Quais as vantagens e desvantagens da incisão na linha capilar anterior no lifting frontal?

Answer 42

Vantagens, mesma do coronal. Visualização direta das estruturas, 3 opções de plano subperiosteal, subgaleal e subcutâneo

Desvantagens cicatriz permanente grande
Desencravai resultante pior que a incisão coronal pois os nervos são seccionados mais proximamente
Necrose parcial de pele

Question 43

Quais as principais vantagens e desvantagens do lifting endoscópico da região frontal?

Answer 43

Excelente exposição cirúrgica, ampliação da visão do cirurgião, incisões pequenas e indetectáveis
A denervacao do couro cabeludo associada a abordagem aberta coronal é amplamente evitada

*o plano de dissecção pode ser subgaleal ou subperiosteal (mais popular)
A dissecação é inicialmente às cegas mas Quando chegar próximo ao rebordo orbital é feita sua visualização para evitar lesão do nervo supraorbital

Desvantagens:
Exigências técnicas do uso do aparelho de endoscopia o potencial de elevar excessivamente ou separar as sobrancelhas e alguma incerteza sobre a manutenção da fixação adequada

Question 44

Em que consiste abordagem transpalpebral do lifting frontal?

Answer 44

É é um procedimento realizado através da incisão da blefaroplastia superior em que é realizado uma de secção da parte medial até atingir o músculo corrugador e prócero e realizar sua secção.

Vantagem incisão menor
Desvantagem, chance maior de lesão sensorial supraorbital e supratroclear e aumento de equimose e edema em comparação com uma blefaroplastia isolada da pálpebra superior?

Question 45

Quais as principais complicações associadas ao lifting frontal?

Answer 45

A maior parte são estéticas Onde vamos ter casos de Cirurgia exagerada em outros casos falar em conseguir alcançar um resultado previsível a longo prazo

Além das questões estéticas mencionadas as complicações cirúrgicas do rejuvenescimento da região frontal inclui alô Pérsia na cicatriz hematomas infecção deformidade de contorno e lesão nervosa