Cap 11, 12 e 13- Lifting Da Face

Question 1

Qual a complicação mais comum do lifting da face?

Answer 1

Hematoma.

Esse problema deve ser tratado prontamente.

Question 2

O que, de uma maneira geral ocorre na estrutura da face envelhecida?

Answer 2

A face que sofre envelhecimento apresenta alterações na pele, rugas superficiais, dobre as mais profundas, ptose de tecidos moles, perda de volume no teu superior e no terço médio e aumento de volume no terço inferior

Question 3

O que consiste a linha de McGregor?

Answer 3

São áreas É uma linha onde ocorre fixação de ligamentos e saptos o que torna um descolamento mais difícil
Devido a sua associação com os ligamentos cutâneos zigomáticos e um Ramo perfurante da artéria facial transversa

Question 4

O que consiste em envelhecimento intrínseco da pele?

Answer 4

O envelhecimento intrínseco é o resultado da apoptose determinada geneticamente. A pele se torna mais afinada ha uma diminuição de melanócitos um número reduzido de fibroblastos e uma perda de anexos cutâneos. Na matriz dérmica a fragmentação do colágeno dérmico e comprometimento da função dos fibroblastos Conforme a pele enfraquece e fica mais delgada a contração subjacente dos músculos faciais cria dobras cutâneas permanentes em locais previsíveis.

Question 5

Qual a área mais importante de gordura subcutânea na face?

Answer 5

Coxim de gordura malar

Question 6

Onde se situa a maior quantidade de gordura do rosto?

Subsmas ou suprasmas?

Answer 6

Um estudo avaliou volume de gordura no terço médio da face e detectou que 56% da gordura superficial se situam no smas e 44% se situa profundamente ao smas e os músculos da expressão facial

Question 7

Como é dividida a gordura superficial da face?

Answer 7

A gordura superficial é separado por septos verticais em cinco compartimentos distintos: nadolabial, jugal medial, jugal médio, temporoparietal lateral e a gordura orbital inferior.

Question 8

O que é responsável pelo aprofundamento do sulco nasojugal e a formação da deformidade em V invertido na pálpebra ?

Answer 8

O encolhimento do compartimento de gordura medial profunda, que leva a pseudoptose da gordura superficial sobrejacente e da pele.

Question 9

O que é soof, onde está localizada ?

Answer 9

Gordura suborbicular das pálpebras. Que é dividida em um componente medial e um lateral.

Question 10

Verdadeiro ou falso?
Gradualmente ha uma inversão da forma facial a medida que a proeminência da região Geniana da Juventude dar lugar a proeminência da papada da velhice efetivamente na juventude as bochechas estão cheias mas como a idade o queixo no pescoço se tornam volumosos a face muda do formato de coração para um formato mais retangular ou de uma forma ovoide apoiada sobre o pólo estreito para uma forma ovoide apoiada sobre o pólo mais largo

Answer 10

Verdadeira.

Neligan figura 11.1.4

Question 11

Qual a continuação superior do smas ?

Answer 11

Fáscia temporal superficial

Question 12

Qual a continuação do smas para o scalpo?

Answer 12

Galea aponeurotica

Question 13

Qual a continuação inferior do smas ?

Answer 13

Fáscia cervical superficial que envolve o músculo platisma

Question 14

Onde o Smas é mais e menos espesso?

Answer 14

Mais espesso sobre a parótida e menos espaço sob o coxin de gordura malar onde se divide para englobar o zigomático

Question 15

Verdadeiro ou falso?

Abaixo do arco zigomático todos os Ramos do facial são profundos ao smas

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

A fáscia superficial se liga a fáscia profunda por ligamentos retentores em quais locais ?

Answer 16

1- Sobre a glândula parótida
2- Na borda inferior do corpo do zigomático
3- Ao longo da borda anterior do masseter

Question 17

Quais são os músculos Superficiais da face?

Answer 17

Orbicular dos olhos, orbicular da boca, zigomático maior e menor levantador do lábio superior, risório depressor do ângulo da boca.

Eles são inervamos na face profunda por Ramos do facial

Question 18

Quais são os músculos profundos da face?

Answer 18

Levantador do ângulo da boca, mentual e bucinador

São inervados na face superficial

Question 19

Cite 4 características anatômicas do músculo platisma.

Answer 19

O Plates uma é um músculo puramente subcutâneo

Tem sua origem na do peitoral e se insere no tecido frouxo da face com uma pequena inserção óssea na porção anterior da mandíbula

O platisma tem interdigitacao com o depressor do lábio inferior que em alguns indivíduos confere ao músculo efeitos sobre a depressao do lábio inferior

Na região cervical o platisma é mais espesso formando bandas visíveis, superiormente a medida que cruza o corpo da mandíbula se torna mais delgado.

Question 20

Quais os músculos faciais que mais sofre mudanças relacionadas com a idade?

Answer 20

Orbicular dos olhos e platisma.

Question 21

O que é “smas fixo”

Answer 21

É a porção do smas inserida na parótida e no bordo posterior do platisma.
Região de preferência para fixações de suturas no lifting

Question 22

Quais são as camadas profundas da face?

Answer 22

Fáscia profunda na face, que é uma continuação da fascia cervical profunda no pescoço na têmpora é a fáscia temporal profunda no terço médio fáscia parotideo-masseterica.

Question 23

Quantos Ramos existem de cada divisão do nervo facial?

Answer 23

2-3 temporais
4-5 zigomáticos
3 bucais
1-3 mandibulares
2-3 cervicais

Question 24

Onde o ramo temporal se torna superficial ?

Answer 24

Em um ponto entre 1.5 e 3.0 cm acima do arco zigomático

Permanecendo dentro da fáscia temporal superficial( fáscia temporo-parietal)

Question 25

Quais músculos são inervados pelo ramo temporal?

Answer 25

Frontal, glabelares.

Question 26

Quais Músculos são inervados pelo zigomático?

Answer 26

Zigomático maior, menor e orbicular dos olhos.

Question 27

Qual nervo

Pode ser lesado junto com uma lesão de ducto parotideo devido a correlação anatômica ?

Answer 27

Ramo bucal do facial

Question 28

Qual lesão nervosa pode ser relacionado com pseudoparalisia do lábio inferior?

Answer 28

Ramo cervical do facial, pois ele inerva o platisma que pode contribuir para a depressao do lábio inferior

Question 29

Onde se localiza o nervo auricular magno?

Answer 29

Ao redor do bordo posterior do ECOM, e se dirige obliquamente através do
Músculo em uma direção superior.
O Marco clássico para esse nervo se situa na porção média do ecom 6.5cm abaixo do meato acústico externo
Este nervo corre paralelamente a cerca de 1cm posterior a véia jugular externa

Question 30

Porque o ECOM é o nervo mais lesado durante o lifting facial?

Answer 30

O nervo é profundo a fáscia cervical superficial, mas o platisma é geralmente ausente sobre a porção posterior do ECOM, daí o nervo está em risco de lesão durante a dissecção cirúrgica no bordo posterior do ECOM. Porque com a falta de cobertura fáscial ele é tecnicamente subcutâneo.

Question 31

Qual a origem e inervação do auricular magno?

Answer 31

Ramo do plexo cervical, é sensitivo para lóbulo da orelha e a parte lateral do pavilhão auricular.

Question 32

Quantas vezes mais chance de necrose de retalho de pelo tem o paciente tabagista ?

Answer 32

12,5x mais chance

Question 33

Verdadeiro ou falso?

A ritidoplastia melhora a qualidade de pele dos pacientes submetidos.

Answer 33

Falso
A ritidoplastia em si só não irá melhorar a textura e a qualidade da pele( um equívoco comum)

Neligan

Question 34

Qual a distância entre a rima orbital lateral e a linha de implantação do cabelo? Qual a sua importância?

Answer 34

Essa distância não deve exceder 5cm.

Isso determina uma incisão pré pilosa ou intrapilosa

Question 35

Qual local mais comum de sofrimento do retalho cutâneo no lifting facial?

Answer 35

Área pós auricular

“Na área após auricular o retalho preso firmemente a face cervical profunda do ECOM e da mastoide além disso este é o local mais comum de ocorrência de necrose do retalho cutâneo então o retalho deve ser descolado sobre visão direta mantendo a dissecção por sobre a fascia profunda subjacente afim de controlar espessura do retalho”

Question 36

Verdadeiro ou falso? Superficialmente a pele da região cervical é tipicamente mais delgada e menos elástica do que a pele da face?

Answer 36

Verdadeiro.

Com a idade desenvolve-se ainda mais flacidez cutânea causando dobras e rugas verticais

Question 37

Como está disposta as fibras do platisma na maioria dos indivíduos na região cervical?

Answer 37

Aproximadamente 75% dos indivíduos ocorre uma interdigitação dos músculos platismas na região submentual nos primeiros 1-2cm do mento

Question 38

Qual a distância ideal desde o arco do cupido até a base da columela ?

Answer 38

15mm

Question 39

Qual a incidência de hematoma em homens e mulheres?

Answer 39

2-3% em mulheres e Até 8% em homens

Os hematomas clinicamente mais significativo se desenvolvem normalmente nas primeiras 12h00 após a cirurgia se um hematoma expansivo é identificado ele deve ser drenado prontamente.

Question 40

Nas lesões dos nervos sensitivos na cirurgia da face quanto tempo geralmente existe recuperação total?

Answer 40

6 a 12 meses

Question 41

O nervo auricular maior é o principal nervo sensitivo em maior risco de lesão durante uma cirurgia da face qual o resultado da lesão desse nervo?

Answer 41

Dormência na parte lateral da orelha externa, bem como da pele anterior e posterior à orelha.

Também pode desenvolver um neuroma doloroso

Question 42

O que acontece na trasnsecção do nervo zigomaticomalar no descolamento do coxim adiposo malar?

Answer 42

Dormência do aspecto lateral da bochecha que pode demorar até 1 ano para recuperar e pode ocorrer dormência residual permanente

Question 43

Qual o nervo motor mais lesado na ritidoplastia?

Answer 43

Bucal

Embora Sequelas em longo prazo sejam raras de vida múltiplas conexões entre os ramos dos nervos.

Question 44

Quais nervos motores lesados durante a ritidoplastia apresentam mais efeitos colaterais ?

Answer 44

Os ramos mandíbula ares temporais ou marginais realizados são menos propensos a se recuperar porque eles são ramos terminais com menos apoio colateral. Felizmente a paralisia permanente de qualquer grau é um evento raro e tem sido relatada em menos de 1% das cirurgias

Question 45

Qual a porcentagem de paralisia permanente nas cirurgias de ritidoplastia ?

Answer 45

Menos de 1%

Question 46

Por que não devemos considerar paralisias nos músculos da face nos primeiros momentos após a cirurgia?

Answer 46

Imediatamente após a cirurgia na sala de recuperação as paralisia do nervo facial são extremamente comuns em geral causadas pelo efeito do anestésico local uma vez que os efeitos anestésicos temporários tenham desaparecido aproximadamente 12h para bupvacaina ainda uma disfunção persistente pode ser decorrente da tração cirúrgica ou do efeito de cauterização perto de um ramo nervoso existe problemas que resolvem espontaneamente ao longo de dias ou semanas.

Question 47

Quais as desvantagens da plicatura convencional do platisma?

Answer 47

Potencial perda de efeitos se as suturas forem tracionadas a falta de liberação dos ligamentos e questionamentos sobre a eficácia das estruturas segurando os tecidos pesados do queixo e do pescoço pela gravidade.

Question 48

Qual a vantagem do

Lifting no plano supraplatismal?

Answer 48

Essa técnica fornece boa mobilização por que os ligamentos são liberados e produz um retalho de espessura robusta
Ela envolve uma dissecção subcutânea profunda
O retalho é uni direcional pele e gordura movem-se em bloco.

Question 49

Quais as vantagens e desvantagens da SMASectomia ?

Answer 49

A técnica permite que a pele e o smas sejam movidos ao longo de vetores diferentes, ao suturar duas bordas opostas recém cortadas a fixação é potencialmente mais segura do que se a plicatura fosse realizada sozinha.

Em comparação com o retalho de smas, o procedimento é mais rápido com menos risco teórico para o nervo facial porque não há nenhuma dissecção dos planos profundos.

O local da SMASsectomia é aproximadamente na junção do smas móvel que permite que o tecido móvel seja suturado ao smas fixo

Desvantagens: lesão de nervo facial, falta de liberação ligamentar

Question 50

Quais as vantagens e desvantagens do retalho de smas com pele anexada( lifting da face profundo)

Answer 50

Nessa técnica o retalho é elevado em monobloco com pele, gordura e smas

Vantagens, robustez e a força física do retalho, exigência de apenas um plano de dissecção, os ligamentos também são totalmente liberados.
Permite o reposicionamento do coxim de gordura malar

Desvantagem: risco inerente com impotência de lesão ao nervo facial.

Question 51

Quais as vantagens e desvantagens do lifting da face subcutâneo com retalho de smas separado?

Answer 51

Nesse tipo de Cirurgia a pele é separada e tracionado Independente do smas

Uma vantagem é que o vetor de tração do smas é mais vertical e o da pele é mais oblíquo. Uma tração separada resultará em uma correção mais precisa do processo de envelhecimento

As desvantagens do excesso de tensão da pele são evitadas também, como na técnica de plano profundo, os ligamentos são liberados cirúrgicamente, resultando em um excelente mobilização e no avanço para o smas e a gordura sobrejacente

As desvantagens inclui maior risco de lesão de estruturas nervosas Profundas.

Question 52

De acordo com Daniel C Baker, autor do cap.11.5 do neligan,

Quais são as 6 vantagens da smasectomia lateral?

Answer 52

1- mínima dissecção do smas
2- maior tensão pode ser colocada na reaproximação do smas
3- o coxim gorduroso malar pode ser elevado
4 - reduz o descolamento de pele
5 - reduz a tensão do retalho de pele
6- é um método simples e direto

Question 53

Quais as armadilhas da SMASsectomia lateral?

Answer 53

1- Manter intacta a fáscia parotidea

2-Manter o plano correto do bordo da parótida até a eminência malar

3- suturar no nível adequado

4- eliminar todas as irregularidades.

Neligan

Question 54

Quais as vantagens da plicatura do smas-platisma 5

Answer 54

Permite tração multivetorial para individualizar o lifting facial

As suturas realizadas próximo ao ponto de elevação tem melhor efeito

Proporciona um bom autopreenchento malar

Reduzido o tempo de inatividade

Seguro e ideal para camadas finas e atenuadas ou liftings faciais repetidos

Question 55

Quais as principais indicações para o lifting com descolamento subperiosteal?

Answer 55

Rejuvenescimento preferencialmente na porção oval central da face: fronte, periorbita terço médio e mento

Question 56

Qual o plano mais adequado para colocação de implantes faciais ou outras manipulações de apoio esquelético?

Answer 56

Subperiosteal

Question 57

Verdadeiro ou falso?
O lifting secundário vai geralmente necessitar de uma ressecção comparativamente maior e um maior foco na correção de problemas nas camadas mais profundas

Answer 57

Falso.

Geralmente o descolamento é MENOR

Question 58

Verdadeiro ou falso?
As cirurgias secundárias de face são frequentemente longas e tecnicamente exigentes, quando comparadas aos procedimentos primario e do tipo de técnica utilizado

Answer 58

Verdadeiro

Question 59

Quais as complicações durante a ressecção de glândula submandibular no lifting?

Answer 59

E excisão completa da glândula submandibular Aumento risco de lesão do ramo mandibular Marginal do nervo facial possivelmente resultando em depressão ou outras deformidades no contorno

A excisão subtotal da glândula até o momento não resultou em casos de lesão de nervos, hematoma, formação de seroma, fístula salivar ou sudorese gustativa

Neligan cap de lifting secundário

Question 60

A flacidez do pescoço é um dos sinais mais precoces de envelhecimento facial e, portanto, com frequência está presente quando o paciente apresenta outros sinais de envelhecimento facial. Sobre circunstâncias apropriadas conforme preconizado pode ser tratado com uma entidade isolada a melhora do contorno do pescoço baseia-se nos seguintes aspectos (4)

Answer 60

1- liberação da pele desde os ligamentos e septos de retenção

2- adequada remoção de gordura do plano subcutâneo superficial e subplatismal profundo

3- abordagem do platisma é ocasionalmente dos músculos digastricos

4 - abordagem da glândula submandibular

Question 61

Verdadeiro ou faso?

A tensão da na pele acrescenta pouco na melhora do pescoço. Em geral deve ser evitada.

Answer 61

Verdadeiro.

Uma vez que ela resulta em cicatriz de má qualidade na melhor das hipóteses e necrose da pele na pior delas