Cap 11, 12 e 13- Lifting Da Face Flashcards
Qual a complicação mais comum do lifting da face?
Hematoma.
Esse problema deve ser tratado prontamente.
O que, de uma maneira geral ocorre na estrutura da face envelhecida?
A face que sofre envelhecimento apresenta alterações na pele, rugas superficiais, dobre as mais profundas, ptose de tecidos moles, perda de volume no teu superior e no terço médio e aumento de volume no terço inferior
O que consiste a linha de McGregor?
São áreas É uma linha onde ocorre fixação de ligamentos e saptos o que torna um descolamento mais difícil
Devido a sua associação com os ligamentos cutâneos zigomáticos e um Ramo perfurante da artéria facial transversa
O que consiste em envelhecimento intrínseco da pele?
O envelhecimento intrínseco é o resultado da apoptose determinada geneticamente. A pele se torna mais afinada ha uma diminuição de melanócitos um número reduzido de fibroblastos e uma perda de anexos cutâneos. Na matriz dérmica a fragmentação do colágeno dérmico e comprometimento da função dos fibroblastos Conforme a pele enfraquece e fica mais delgada a contração subjacente dos músculos faciais cria dobras cutâneas permanentes em locais previsíveis.
Qual a área mais importante de gordura subcutânea na face?
Coxim de gordura malar
Onde se situa a maior quantidade de gordura do rosto?
Subsmas ou suprasmas?
Um estudo avaliou volume de gordura no terço médio da face e detectou que 56% da gordura superficial se situam no smas e 44% se situa profundamente ao smas e os músculos da expressão facial
Como é dividida a gordura superficial da face?
A gordura superficial é separado por septos verticais em cinco compartimentos distintos: nadolabial, jugal medial, jugal médio, temporoparietal lateral e a gordura orbital inferior.
O que é responsável pelo aprofundamento do sulco nasojugal e a formação da deformidade em V invertido na pálpebra ?
O encolhimento do compartimento de gordura medial profunda, que leva a pseudoptose da gordura superficial sobrejacente e da pele.
O que é soof, onde está localizada ?
Gordura suborbicular das pálpebras. Que é dividida em um componente medial e um lateral.
Verdadeiro ou falso?
Gradualmente ha uma inversão da forma facial a medida que a proeminência da região Geniana da Juventude dar lugar a proeminência da papada da velhice efetivamente na juventude as bochechas estão cheias mas como a idade o queixo no pescoço se tornam volumosos a face muda do formato de coração para um formato mais retangular ou de uma forma ovoide apoiada sobre o pólo estreito para uma forma ovoide apoiada sobre o pólo mais largo
Verdadeira.
Neligan figura 11.1.4
Qual a continuação superior do smas ?
Fáscia temporal superficial
Qual a continuação do smas para o scalpo?
Galea aponeurotica
Qual a continuação inferior do smas ?
Fáscia cervical superficial que envolve o músculo platisma
Onde o Smas é mais e menos espesso?
Mais espesso sobre a parótida e menos espaço sob o coxin de gordura malar onde se divide para englobar o zigomático
Verdadeiro ou falso?
Abaixo do arco zigomático todos os Ramos do facial são profundos ao smas
Verdadeiro
A fáscia superficial se liga a fáscia profunda por ligamentos retentores em quais locais ?
1- Sobre a glândula parótida
2- Na borda inferior do corpo do zigomático
3- Ao longo da borda anterior do masseter
Quais são os músculos Superficiais da face?
Orbicular dos olhos, orbicular da boca, zigomático maior e menor levantador do lábio superior, risório depressor do ângulo da boca.
Eles são inervamos na face profunda por Ramos do facial
Quais são os músculos profundos da face?
Levantador do ângulo da boca, mentual e bucinador
São inervados na face superficial
Cite 4 características anatômicas do músculo platisma.
O Plates uma é um músculo puramente subcutâneo
Tem sua origem na do peitoral e se insere no tecido frouxo da face com uma pequena inserção óssea na porção anterior da mandíbula
O platisma tem interdigitacao com o depressor do lábio inferior que em alguns indivíduos confere ao músculo efeitos sobre a depressao do lábio inferior
Na região cervical o platisma é mais espesso formando bandas visíveis, superiormente a medida que cruza o corpo da mandíbula se torna mais delgado.
Quais os músculos faciais que mais sofre mudanças relacionadas com a idade?
Orbicular dos olhos e platisma.
O que é “smas fixo”
É a porção do smas inserida na parótida e no bordo posterior do platisma.
Região de preferência para fixações de suturas no lifting
Quais são as camadas profundas da face?
Fáscia profunda na face, que é uma continuação da fascia cervical profunda no pescoço na têmpora é a fáscia temporal profunda no terço médio fáscia parotideo-masseterica.
Quantos Ramos existem de cada divisão do nervo facial?
2-3 temporais 4-5 zigomáticos 3 bucais 1-3 mandibulares 2-3 cervicais
Onde o ramo temporal se torna superficial ?
Em um ponto entre 1.5 e 3.0 cm acima do arco zigomático
Permanecendo dentro da fáscia temporal superficial( fáscia temporo-parietal)
Quais músculos são inervados pelo ramo temporal?
Frontal, glabelares.
Quais Músculos são inervados pelo zigomático?
Zigomático maior, menor e orbicular dos olhos.
Qual nervo
Pode ser lesado junto com uma lesão de ducto parotideo devido a correlação anatômica ?
Ramo bucal do facial
Qual lesão nervosa pode ser relacionado com pseudoparalisia do lábio inferior?
Ramo cervical do facial, pois ele inerva o platisma que pode contribuir para a depressao do lábio inferior
Onde se localiza o nervo auricular magno?
Ao redor do bordo posterior do ECOM, e se dirige obliquamente através do
Músculo em uma direção superior.
O Marco clássico para esse nervo se situa na porção média do ecom 6.5cm abaixo do meato acústico externo
Este nervo corre paralelamente a cerca de 1cm posterior a véia jugular externa
Porque o ECOM é o nervo mais lesado durante o lifting facial?
O nervo é profundo a fáscia cervical superficial, mas o platisma é geralmente ausente sobre a porção posterior do ECOM, daí o nervo está em risco de lesão durante a dissecção cirúrgica no bordo posterior do ECOM. Porque com a falta de cobertura fáscial ele é tecnicamente subcutâneo.
Qual a origem e inervação do auricular magno?
Ramo do plexo cervical, é sensitivo para lóbulo da orelha e a parte lateral do pavilhão auricular.
Quantas vezes mais chance de necrose de retalho de pelo tem o paciente tabagista ?
12,5x mais chance
Verdadeiro ou falso?
A ritidoplastia melhora a qualidade de pele dos pacientes submetidos.
Falso
A ritidoplastia em si só não irá melhorar a textura e a qualidade da pele( um equívoco comum)
Neligan
Qual a distância entre a rima orbital lateral e a linha de implantação do cabelo? Qual a sua importância?
Essa distância não deve exceder 5cm.
Isso determina uma incisão pré pilosa ou intrapilosa
Qual local mais comum de sofrimento do retalho cutâneo no lifting facial?
Área pós auricular
“Na área após auricular o retalho preso firmemente a face cervical profunda do ECOM e da mastoide além disso este é o local mais comum de ocorrência de necrose do retalho cutâneo então o retalho deve ser descolado sobre visão direta mantendo a dissecção por sobre a fascia profunda subjacente afim de controlar espessura do retalho”
Verdadeiro ou falso? Superficialmente a pele da região cervical é tipicamente mais delgada e menos elástica do que a pele da face?
Verdadeiro.
Com a idade desenvolve-se ainda mais flacidez cutânea causando dobras e rugas verticais
Como está disposta as fibras do platisma na maioria dos indivíduos na região cervical?
Aproximadamente 75% dos indivíduos ocorre uma interdigitação dos músculos platismas na região submentual nos primeiros 1-2cm do mento
Qual a distância ideal desde o arco do cupido até a base da columela ?
15mm
Qual a incidência de hematoma em homens e mulheres?
2-3% em mulheres e Até 8% em homens
Os hematomas clinicamente mais significativo se desenvolvem normalmente nas primeiras 12h00 após a cirurgia se um hematoma expansivo é identificado ele deve ser drenado prontamente.
Nas lesões dos nervos sensitivos na cirurgia da face quanto tempo geralmente existe recuperação total?
6 a 12 meses
O nervo auricular maior é o principal nervo sensitivo em maior risco de lesão durante uma cirurgia da face qual o resultado da lesão desse nervo?
Dormência na parte lateral da orelha externa, bem como da pele anterior e posterior à orelha.
Também pode desenvolver um neuroma doloroso
O que acontece na trasnsecção do nervo zigomaticomalar no descolamento do coxim adiposo malar?
Dormência do aspecto lateral da bochecha que pode demorar até 1 ano para recuperar e pode ocorrer dormência residual permanente
Qual o nervo motor mais lesado na ritidoplastia?
Bucal
Embora Sequelas em longo prazo sejam raras de vida múltiplas conexões entre os ramos dos nervos.
Quais nervos motores lesados durante a ritidoplastia apresentam mais efeitos colaterais ?
Os ramos mandíbula ares temporais ou marginais realizados são menos propensos a se recuperar porque eles são ramos terminais com menos apoio colateral. Felizmente a paralisia permanente de qualquer grau é um evento raro e tem sido relatada em menos de 1% das cirurgias
Qual a porcentagem de paralisia permanente nas cirurgias de ritidoplastia ?
Menos de 1%
Por que não devemos considerar paralisias nos músculos da face nos primeiros momentos após a cirurgia?
Imediatamente após a cirurgia na sala de recuperação as paralisia do nervo facial são extremamente comuns em geral causadas pelo efeito do anestésico local uma vez que os efeitos anestésicos temporários tenham desaparecido aproximadamente 12h para bupvacaina ainda uma disfunção persistente pode ser decorrente da tração cirúrgica ou do efeito de cauterização perto de um ramo nervoso existe problemas que resolvem espontaneamente ao longo de dias ou semanas.
Quais as desvantagens da plicatura convencional do platisma?
Potencial perda de efeitos se as suturas forem tracionadas a falta de liberação dos ligamentos e questionamentos sobre a eficácia das estruturas segurando os tecidos pesados do queixo e do pescoço pela gravidade.
Qual a vantagem do
Lifting no plano supraplatismal?
Essa técnica fornece boa mobilização por que os ligamentos são liberados e produz um retalho de espessura robusta
Ela envolve uma dissecção subcutânea profunda
O retalho é uni direcional pele e gordura movem-se em bloco.
Quais as vantagens e desvantagens da SMASectomia ?
A técnica permite que a pele e o smas sejam movidos ao longo de vetores diferentes, ao suturar duas bordas opostas recém cortadas a fixação é potencialmente mais segura do que se a plicatura fosse realizada sozinha.
Em comparação com o retalho de smas, o procedimento é mais rápido com menos risco teórico para o nervo facial porque não há nenhuma dissecção dos planos profundos.
O local da SMASsectomia é aproximadamente na junção do smas móvel que permite que o tecido móvel seja suturado ao smas fixo
Desvantagens: lesão de nervo facial, falta de liberação ligamentar
Quais as vantagens e desvantagens do retalho de smas com pele anexada( lifting da face profundo)
Nessa técnica o retalho é elevado em monobloco com pele, gordura e smas
Vantagens, robustez e a força física do retalho, exigência de apenas um plano de dissecção, os ligamentos também são totalmente liberados.
Permite o reposicionamento do coxim de gordura malar
Desvantagem: risco inerente com impotência de lesão ao nervo facial.
Quais as vantagens e desvantagens do lifting da face subcutâneo com retalho de smas separado?
Nesse tipo de Cirurgia a pele é separada e tracionado Independente do smas
Uma vantagem é que o vetor de tração do smas é mais vertical e o da pele é mais oblíquo. Uma tração separada resultará em uma correção mais precisa do processo de envelhecimento
As desvantagens do excesso de tensão da pele são evitadas também, como na técnica de plano profundo, os ligamentos são liberados cirúrgicamente, resultando em um excelente mobilização e no avanço para o smas e a gordura sobrejacente
As desvantagens inclui maior risco de lesão de estruturas nervosas Profundas.
De acordo com Daniel C Baker, autor do cap.11.5 do neligan,
Quais são as 6 vantagens da smasectomia lateral?
1- mínima dissecção do smas
2- maior tensão pode ser colocada na reaproximação do smas
3- o coxim gorduroso malar pode ser elevado
4 - reduz o descolamento de pele
5 - reduz a tensão do retalho de pele
6- é um método simples e direto
Quais as armadilhas da SMASsectomia lateral?
1- Manter intacta a fáscia parotidea
2-Manter o plano correto do bordo da parótida até a eminência malar
3- suturar no nível adequado
4- eliminar todas as irregularidades.
Neligan
Quais as vantagens da plicatura do smas-platisma 5
Permite tração multivetorial para individualizar o lifting facial
As suturas realizadas próximo ao ponto de elevação tem melhor efeito
Proporciona um bom autopreenchento malar
Reduzido o tempo de inatividade
Seguro e ideal para camadas finas e atenuadas ou liftings faciais repetidos
Quais as principais indicações para o lifting com descolamento subperiosteal?
Rejuvenescimento preferencialmente na porção oval central da face: fronte, periorbita terço médio e mento
Qual o plano mais adequado para colocação de implantes faciais ou outras manipulações de apoio esquelético?
Subperiosteal
Verdadeiro ou falso?
O lifting secundário vai geralmente necessitar de uma ressecção comparativamente maior e um maior foco na correção de problemas nas camadas mais profundas
Falso.
Geralmente o descolamento é MENOR
Verdadeiro ou falso?
As cirurgias secundárias de face são frequentemente longas e tecnicamente exigentes, quando comparadas aos procedimentos primario e do tipo de técnica utilizado
Verdadeiro
Quais as complicações durante a ressecção de glândula submandibular no lifting?
E excisão completa da glândula submandibular Aumento risco de lesão do ramo mandibular Marginal do nervo facial possivelmente resultando em depressão ou outras deformidades no contorno
A excisão subtotal da glândula até o momento não resultou em casos de lesão de nervos, hematoma, formação de seroma, fístula salivar ou sudorese gustativa
Neligan cap de lifting secundário
A flacidez do pescoço é um dos sinais mais precoces de envelhecimento facial e, portanto, com frequência está presente quando o paciente apresenta outros sinais de envelhecimento facial. Sobre circunstâncias apropriadas conforme preconizado pode ser tratado com uma entidade isolada a melhora do contorno do pescoço baseia-se nos seguintes aspectos (4)
1- liberação da pele desde os ligamentos e septos de retenção
2- adequada remoção de gordura do plano subcutâneo superficial e subplatismal profundo
3- abordagem do platisma é ocasionalmente dos músculos digastricos
4 - abordagem da glândula submandibular
Verdadeiro ou faso?
A tensão da na pele acrescenta pouco na melhora do pescoço. Em geral deve ser evitada.
Verdadeiro.
Uma vez que ela resulta em cicatriz de má qualidade na melhor das hipóteses e necrose da pele na pior delas
