Cap 26 Flashcards
Quais as 7 funções renais?
- Excreção de produtos indesejáveis e químicos estranhos
- Balanço de água e eletrólitos
- Regula osmolaridade dos líquidos corporais e concentração de eletrólitos
- Pressão arterial
- Balanço ácido- básico
- Hormônios
- Gliconeogênese
O que é excretado a partir do metabolismo dos aminoácidos?
Ureia
Cite o que é excretado a partir do metabolismo da creatina muscular
Creatinina
De onde deriva o ácido úrico excretado na urina?
Ácidos nucleicos
O que aconteceria, a nível renal, com o aumento súbito de 10x o normal da ingesta de sódio?
- 2 a 3 dias de readaptação renal, com acúmulo modesto de sódio que discretamente eleva o volume do LEC
- Desencadeia alterações hormonais e respostas compensatórias
- Sinalização para o rim aumentar a excreção de sódio (balanço ingestão- excreção)
De modo geral, como o rim regula a PA?
Secreta hormônios e fatores/substâncias vasoativas (p.ex renina)
= forma produtos vasoativos (AII)
Quem são os grandes responsáveis pelo equilíbrio ácido-básico corporal?
- Rins
- Pulmões
- Tampões dos líquidos corporais
Quais são os ácidos eliminados exclusivamente via renal?
Ácido sulfúrico
Ácido fosfórico
(Metabolismo de proteínas)
Cite um estímulo importante para a secreção de eritropoietina renal
Hipóxia
Por que pacientes com doenças renais graves ou sem rins (em hemodiálise) desenvolvem anemia grave?
Diminuição da produção de eritropoietina!
Obs.: normalmente eles produzem e secretam quase toda a eritropoietina da circulação
O que faz a eritropoietina?
Estimula a produção de hemácias pelas células tronco hematopoéticas na medula óssea
Os rins são responsáveis pela formação de qual forma da vitamina D?
A forma ativa
= calcitriol ou 1,25-dihidroxivitamina D
Como a vitamina D se transforma em sua forma ativa?
A nível renal, por hidroxilação desta vitamina na posição “número 1”
Quais as grandes funções do calcitriol?
- Absorção de cálcio pelo TGI
2. Deposição normal de cálcio nos ossos
Quais elementos são regulados pelo calcitriol?
Cálcio e fosfato
Quem são os 2 grandes responsáveis pela gliconeogênese?
Rim e fígado.
Verdadeiro ou falso: a capacidade dos rins de adicionar glicose ao sangue durante períodos prolongados de jejum é menor do que a do fígado
Falso. É equivalente!
Onde se localizam os rins?
Parede posterior do abdome, fora da cavidade peritoneal
O que transita pelo hilo renal?
Artéria e veia renal
Vasos linfáticos
Suprimento nervoso
Ureter
Como a medula renal interna é dividida?
8 a 10 pirâmides renais
Qual a base e o ápice de uma pirâmide renal?
A base: limite com córtex
O ápice: papila
Depois da papila, encontramos as estruturas:
- Cálice menor
- Cálice maior
(Borda externa da pelve)
Qual o fluxo sanguíneo renal?
22% do débito cardíaco
Qual a primeira divisão da artéria renal?
Artérias interlobares
Depois das artérias interlobares, formam-se…
Artérias arqueadas
Depois das artérias arqueadas, formam-se
Artérias interlobulares ou radiais
Depois das artérias radias, formam-se…
Arteríolas aferentes
As arteríolas aferentes terminam em…
Capilares glomerulares
As extremidades distais dos capilares glomerulares formam…
As arteríolas eferentes
As arteríolas eferentes formam…
A SEGUNDA rede de capilares
= capilares peritubulares
Quais são os dois leitos capilares renais? Como são organizados e o que os separam?
O glomerular e o peritubular.
São em série e separados pelas arteríolas eferentes.
O que auxilia na regulação da pressão hidrostática nas duas redes capilares renais?
A modificação da resistência entre AA e AE.
O que acontece se: há alta pressão nos capilares glomerulares?
- Um valor alto seria…
Filtração rápida de líquidos e eletrólitos.
- 60 mmHg
Uma pressão hidrostática baixa nos capilares peritubulares resulta…
- um valor baixo seria…
Em rápida reabsorção de líquidos e eletrólitos tubulares.
- 13 mmHg
Onde se esvaziam os capilares peritubulares?
Nos vasos do sistema venoso.
Qual a sequência venosa depois dos capilares peritubulares?
- Veia interlobular
- Veia arqueada
- Veia interlobar
- Veia renal
O rim consegue renegenar néfrons?
Não
Após os 40 anos, qual a taxa de redução de néfrons funcionais?
10% a cada 10 anos
Mas com alterações adaptativas que deixam tudo funcionando certinho ☺️
Onde se localiza a mácula densa?
No final do ramo ASCENDENTE espesso
Onde se situam o túbulo proximal?
No cortex
Onde se situa o tubulo distal?
No cortex
Caracterize um néfron cortical.
- porcentagem?
- glomérulo na zona cortical
- alça de henle curtas
- 80 a 70%
Características de um néfron justamedular
- glomérulos mais profundos no córtex
- longas alças de henle
Qual estrutura vascular supre um néfron cortical?
Malha de capilares peritubulares
Qual estrutura vascular supre um néfron justamedular?
Capilares tubulares especializados
= vasa recta
Quais as duas etapas principais do processo de micção?
- Enchimento até tensão limiar
2. Reflexo da micção (desejo consciente ou esvaziamento)
O que é a uretra posterior?
Tamanho?
Parte inferior do colo da bexiga.
2 a 3 cm
Qual a etapa principal do esvaziamento vesical?
Contração simultânea do músculo detrusor da bexiga
- via de baixa resistência entre células
O que é o trígono vesical - ápice, base e mucosa?
Ápice: uretra posterior
Base: ângulos superiores são compostos pela entrada dos 2 ureteres
Mucosa: lisa
Qual o músculo encontrado na uretra posterior?
Esfíncter interno.
O que é o esfincter externo da bexiga?
A camada muscular do diagrafma urogenital.
Músculo esquelético voluntário!
Qual o principal suprimento nervoso vesical?
Nervos pélvicos > plexo sacro > segmentos medulares S2 e S3
Qual o principal responsável pelo início dos reflexos de micção?
Distensão da uretra posterior
= sinais intensos
Qual a inervação parassimpática da bexiga?
Responsável pelas fibras MOTORAS da bexiga.
Via nervo pélvico.
O que inerva o esfincter externo da bexiga?
Fibras motoras esqueléticas.
Via nervo pudendo.
Qual a inervação simpática da bexiga?
Das cadeias simpáticas pelos nervos hipogástricos
- conectados pelo segmento L2 da medula espinhal
O que faz a inervação vesical simpática?
Estimula os vasos sanguíneos.
Pouca relação com contração vesical.
Como o SN regula as contrações peristálticas do ureter?
SN simpático: inibe
SN parassimpático: aumenta
Oq impede o refluxo da urina da bexiga quando a pressão nela está aumentada?
O tônus normal do músculo detrusor
= comprime a parte do ureter inserida na parede vesical
O que é o REFLUXO VESICOURETERAL?
Parte da urina na bexiga é propelida de volta ao ureter
Causas do refluxo vesicoureteral
- ureter não oclui completamente porque a distancia que percorre pelo músculo é menor que o normal
Consequências do refluxo vesicoureteral
- aumento do calibre dos ureteres
- se grave: aumento da pressão nos cálices renais e estruturas da medula
O que é o reflexo ureterorrenal?
- Obstrução ureteral
- Dor intensa
- Reflexo simpático
- Constringe arteríolas renais
- Menor volume de urina para evitar muito liquido na pelve renal
O que acontece quando a bexiga estira?
Aferente: nervo pélvico
Medula sacral
Eferente: nervo pélvico na sua porção parassimpática
Como é o ciclo do reflexo da micção?
(1) aumento rápido e progressivo da pressão
(2) período de pressão sustentada
(3) retorno ao tônus basal da bexiga
O que é uma bexiga atônica?
Não transmite os sinais de estiramento da bexiga > enche até atingir capacidade máxima> saem gotas pela uretra
A bexiga atônica causa qual incontinência?
Incontinência do superenchimento
Cite uma causa comum de bexiga atônica
Esmagamento na região sacral da medula espinhal.
O que é a bexiga tabética
Por tabes dorsalis (sífilis).
= fibrose constritiva ao redor das fibras nervosas na raiz dorsal
Como uma lesão ACIMA da região sacral pode afetar a micção?
(1) choque espinhal= perda súbida de reflexos facilitadores provenientes do tronco e encéfalo CESSAM o reflexo da micção
(2) CATETER para evitar super- estiramento
(3) retorna reflexo= esvaziamento periódico não anunciado
Como pacientes com lesão acima da região sacral podem controlar micção?
Estimulo da pele genital(cócegas, coçando)
= pode causar reflexo de micção
Oq é a bexiga neurogênica não inibida?
Micção frequente e descontrolada.
Causas da bexiga neurogênica não inibida?
Lesão parcial de medula espinhal ou tronco cerebral que interrompe sinais inibitórios.
Fisiopatologia da bexiga neurogênica não inibida?
Impulsos facilitadores pela medula mantêm centros sacrais muito excitáveis!
Pouca urina= reflexo de micção incontrolável
