CanMEDS Communicateur

Question 1

Le traitement des spécimens en laboratoire de pathologie implique:

Answer 1

• Plusieurs manipulations (du prélèvement jusqu’à l’envoie du rapport)
• Plusieurs intervenants (médecins, infirmières, techniciens, pers. administratif)

Question 2

Des erreurs peuvent survenir à chacune des étapes de ce processus, risquant :

Answer 2

• résultats cliniques graves pour les patients
• problèmes médicolégaux pour le personnel impliqué

Question 3

Quels sont les spécimens fréquemment impliqués dans les erreurs d’identification?

Answer 3

biopsies sein, gynéco, prostate

Question 4

Classifications (4) des erreurs

Answer 4

1. Livraison
2. Étiquetage des lames
3. Confusion des spécimens ou des lames
4. Rédaction et gestion des rapports

Question 5

Donnes des exemples d’erreurs liées à la livraison avant l’arrivée au service de patho.

Answer 5

• Étiquetage des contenants • Renseignements cliniques incomplets ou ambigus sur la requête • Perte de spécimens chirurgicaux

Question 6

Donnes des exemples d’erreurs liées à la confusion des spécimens ou des lames

Answer 6

• par le technicien ou pathologiste
• incluant la contamination croisée par des tissus étrangers

Question 7

Donnes des exemples d’erreurs liées à la rédaction et gestion des rapports

Answer 7

• Transposition/duplication (pendant la dictée ou la transcription)
• Divergences entre résultat et les donnés cliniques non-reconnues/non-investiguées

Question 8

Nommer les facteurs contributoires aux erreurs d’identification des patients

Answer 8

• Multiples spécimens provenant d’un même patient
• Patients similaires:
• noms
• # d’identification
• infos cliniques
• sites de biopsie

• Contamination croisée :

• tissus prélevés sur un autre patient
• tissus prélevés sur un site anatomique différent

Question 9

Quelles sont les considérations (6) en matière de gestion de risque et qui devraient sonner une cloche quant à une erreur d’identification?

Answer 9

• Existe-t-il des politiques et procédures claires dans le milieu concernant la manipulation, l’étiquettage, le traitement et les rapports de pathologie des spécimens de tissu?
• Est-ce que la requête de pathologie contient les renseignements cliniques et les données pertinentes sur le spécimen ainsi que les identificateurs exacts du patient?
• Les identificateurs du patient sur le contenant du spécimen à examiner correspondent-ils à la requête d’analyse et au rapport final de pathologie?
• Ya-t-il correspondance entre les descriptions micro et macro du spécimen?
• Les résultats de la pathologie correspondent-ils à l’impression clinique?
• Sinon, quelles étapes ont été prises pour résoudre la divergence qui existe (ex: discussion des incohérences avec les autres médecins impliqués avant de donner suite aux résultats)

Question 10

Jusqu’à combien de lames auraient une contamination?

Answer 10

Selon une étude, jusqu’à 3% des lames ont une contamination • ≈1/10 contaminant malin • ≈1/3 présence sur une seule lame (i.e.introduit après mise en paraffine)

Question 11

Quelles sont les situations (3) les plus à risque de contaminations?

Answer 11

1. coupes congelées
2. coupe des tranches en macroscopie
3. coloration

Question 12

Quels sont les indices (4) d’une contamination / erreur d’identification?

Answer 12

1. type de prélèvement ne concorde pas avec la procédure
2. diagnostic ne concorde pas avec les renseignements cliniques
3. trouvaille histologique non-suspectée
4. diagnostic très improbable selon le clinicien

Question 13

Quelles sont les étapes pour résoudre les problèmes de contaminants?

Answer 13

1. Corrélation clinico-pathologique
2. Immunohistochimie
3. Tests de biologie moléculaire

Question 14

Décrire les différents points à vérifier pour l’étape 1 Corrélation clinico-pathologique lorsqu’il y a un problème de contaminant

Answer 14

1) Réviser les informations cliniques

• Histoire clinique
• Procédure chirurgicale
• Noteopératoire
• Communiquer avec le clinicien:
• Quelle lésion a été biopsiée
• Ses impressions au moment de la procédure
• Éviter d’évaluer uniquement la probabilité du diagnostic.

2) Réviser le rapport de macroscopie

• Description macroscopique
• Notes manuscrites au moment de la macro

3) Réviser les étapes du traitement du spécimen

• Communiquer avec les techniciens impliqués à chaque étape
• Chercher une source de contamination
• Évaluer les autres spécimens techniques durant la même période
• Identifier une tumeur friable

4) Réviser les lames histologiques

• Comparer le nombre de fragments décrits, sur le bloc et sur la lame.
• Le type de tissu sur la lame correspond-il au site de prélèvement?
• Parfois difficile si morpho similaire ou si contaminant malin

Question 15

Décrire les différents points à vérifier pour l’étape 2 Immunohistochimie lorsqu’il y a un problème de contaminant

Answer 15

IHC peut aider si le tissu est présent dans le bloc et dans niveaux profonds

Attention : néoplasies malignes peuvent avoir immunophénotype similaire

 Prévoir une analyse moléculaire subséquente sur le contaminant suspecté

 Ne pas épuiser le tissu

 Immunophénotype ABO non recommandé :

• anticorps sous-optimaux
• artéfacts de coloration
• peu discriminatoire

Question 16

Décrire la procédure pour l’étape 3 Biologie moléculaire lorsqu’il y a un problème de contaminant

Answer 16

• Sélectionner les tissus à analyser
• ADN du patient : tissu index, tissus antérieurs ou phlébotomie.
• Source potentielle de contamination (ou du spécimen inversé)
• Une approche standardisée est recommandée
• Procédure en checklist
• Documenter chaque cas (identifier les sources d’erreur récurrentes)

Question 17

Décrire le polymorphisme

Answer 17

• Aires du génome qui sont différentes entre les individus
• Représentent <0,1% à 0,5% de la taille du génome
• Probablement responsables de plusieurs différences de phénotype.
• Types: Single nucleotide polymorphisms (SNP) Variations du nombre de copies (courtes ou longues séquences) (STR=short tandem repeat)

Question 18

Décrire un SNP (Single nucleotide polymorphisms)

Answer 18

• variante dans les positions de nucléotides uniques
• presque toujours bi-alléliques
• 6 millions de ces polymorphismes identifiés
• la fréquence varie dans chaque population

Question 19

Décrire un STR (short tandem repeat)

Answer 19

• Séquence (2-7 paires de bases) identique, mais répétée un nb variable de fois.
• Transmission Mendelienne (1 allèle père, 1 allèle mère)
• Est le principal type de polymorphisme utilisé pour les tests d’ADN en clinique.

Question 20

Quelle est l’utilisation des STR?

Answer 20

• Laboratoire clinique : identité, perte d’hétérozygote, instabilité microsatellite
• Tests de paternité
• Médecine légale *Locus à utiliser pour tests d’identité: ceux avec grands taux de polymorphisme

Question 21

Quelles sont les caractéristiques des STR sélectionnés en médecine légale?

Answer 21

• Forte variabilité dans la pop générale.
• Stabilité
• Pouvoir de discriminer l’identité de différents individus.

Question 22

L’empreinte génétique en médecine légale est principalement étudiée avec quelle méthode?

Answer 22

« Multiplex PCR assays »

Question 23

Quels sont les problèmes potentiels lors de l’analyse d’empreinte génétique?

Answer 23

• Solvants
• Taille de l’échantillon
• Contaminants tumoraux

Question 24

Quels sont les effets du formol sur l’ADN?

Answer 24

• Endommage l’ADN via les ponts entre les protéines.
• L’ADN est dégradé en fragments de <500 pb de longueur
• Durée de fixation >1semaine : presque plus d’ADN utilisable pour les tests moléculaires à base de PCR .
• Durée de fixation optimale entre 12-24h

Question 25

Quels sont les effets du décalcifiant sur l’ADN?

Answer 25

• Les fixatifs contenant de l’acide (surtout l’acide picrique, Bouin) sont les plus dommageables. • Les contaminants sont le plus souvent retrouvés uniquement sur une lame, donc micro-dissection souvent nécessaire. • Xylène pour retirer sécuritairement la lamelle.