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Cancers génito-urinaires > Cancers de vessie > Flashcards

Cancers de vessie Flashcards

1
Q

% De TVNIM et TVIM

A

70 % de TVNIM au diagnostic (40 % pTa /30 % pT1a/b/1,5%Cis)

30 % de TVIM (pT2 a/b 20% / pT3a/b 7% / pT4 : 3%)

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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2
Q

Récidive après traitement d’une TVNIM

% de récidive
% de progression

A

60 -70%
25%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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3
Q

% de M+ (d’emblée ou après évolution) dans les cancers de vessie

A

7%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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4
Q

Stade M+

  • Médiane de survie
  • Survie à 5 ans
A
  • Médiane de survie : 12-14 mois
  • Survie à 5 ans : 5%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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5
Q

Protocole MVAC-DD

A

Méthotrexate : 30 mg/m2 J1
Vinblastine 3 mg/m2 J2
Doxorubicine : 30 mg/m2 J2
Cisplatine : 70 mg/m2 J2

J1 =J14

GCSF Systématique

4 cycles

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6
Q

Résultats du GC en première ligne M+

A

Survie globale : 14,8 mois
Taux de réponse : 49,4%
Réponses complètes : 12 %

Etude EORTC : MVAC Vs GC

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7
Q

Protocole GC

A

Cisplatine 70 mg/m2 J1
Gemcitabine 1000 mg/m2 J1 J8

J1 = J21
6 cycles (TDM après 3 cycles)

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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8
Q

Pembrolizumab en 2eme ligne : protocole

A

Pembrolizumab : 200 mg flat dose

J1=J21

Quel que soit le statut PDL1

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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9
Q

Enfortumab vedotin (pas d’AMM) : taux de réponse en phase 1

A

41 %

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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10
Q

% de mutations FGFR3 dans les cancers de vessie M+

A

20% des patients ont une altération de FGFR

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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11
Q

Erdafitinib (anti FGFR) : résultats en 2ème ligne

A

Survie globale : 13 mois
Taux de réponse : 40%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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12
Q

Survie à 5 ans dans les TVNIM

  • pT2
  • pT3
  • N+
A

pT2 : 70 %
pT3 : 30-40 %
N+ : 35 %

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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13
Q

Bénéfice de la chimiothérapie néoadjuvante

  • Absolu
  • Diminution du risque de décès
A

Absolu : 5%
Diminution du risque de décès de 14%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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14
Q

Critères d’éligibilité à une radiochimiothérapie conservatrice dans les TVIM

A 
≤ pT2
Vessie fonctionnelle
RTUV complète
Lésion unifocale
<30 mm
pas de CIS associé (radiorésistant)
pas d'hydronéphrose

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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15
Q

Radiochimiothérapie conservatrice : Résultats

  • Survie globale à 5 ans
  • Survie à 5 ans
A

Survie globale à 5 ans : 50-70%
Survie à 5 ans avec vessie fonctionnelle 40-60%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

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16
Q

Incidence du cancer de vessie en europe

  • Hommes
  • Femmes
A
  1. 1 /100 000 chez les hommes
  2. 0 / 100 000 chez les femmes

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

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17
Q

Facteurs de risque de cancer de vessie

A 
Tabagisme
Exposition professionelle (solvants industriels / chauffagerie)
Radiothérapie
Cyclophpsphamide
Billharziose

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

18
Q

TNM du cancer de vessie

A

> T : tumeur primitive

  • Ta : tumeur papillaire
  • Tis : carcinoma in situ
  • T1 : envahit seulement le chorion ( a : sans / b : avec atteinte de la lamina propria)
  • T2 : envahit la musculeuse (a : superficiel/ b : profond)
  • T3 : envahit le tissu périvésical (a : microscopique / b: macroscopique)
  • T4 : Envahit les organes adjacents (a : prostate / seminales / utérus / vagin / b: paroi pelvienne ou abdominale)

> N : atteinte ganglionnaire

  • N1 : un seul ganglion dans le pelvis vrai (en dessous de l’illiaque commune)
  • N2 : plusieurs ganglions dans le pelvis vrai
  • N3 : atteinte au niveau de l’illiaque commune

> M : Métastases à distance :

  • M1a : adénopathies non régionales
  • M1b : atteinte viscérale

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

19
Q

Grade des carcinomes urotheliaux Classification 2016 WHO)

A

> Tumeurs papillaires

  • Tumeurs papillaires urothéliales de faible potentiel de malignité (PUNLMP)
  • Tumeurs papillaires de bas grade
  • Tumeurs papillaires de haut grade

> Tumeurs in situ

  • Primaires : découverte de novo et composante in situ seule
  • Secondaires : Cis découvert pendant le suivi d’un papillaire
  • Concomitant : découverte de novo avec du papillaire

NB : Cis : toujours de haut grade

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

20
Q

Inflexions histologiques observées en association avec de l’urothelial

A
  • épidermoïde
  • glandulaire (adénocarcinome)
  • micropapillaire
  • En nid (incluant les grand nids)
  • plasmocitoïde
  • lymphoepithelial
  • petites cellules
  • sarcomatoïde

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

21
Q

Histologie normale de la vessie

A
  • urothélium (cellules transitionelles)
  • chorion
  • musculeuse superficielle
  • musculeuse profonde
  • tissu adipeux périvésical

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

22
Q

% De TVNIM et TVIM

A

70 % de TVNIM au diagnostic (40 % pTa /30 % pT1a/b/1,5%Cis)

30 % de TVIM (pT2 a/b 20% / pT3a/b 7% / pT4 : 3%)

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

23
Q

Récidive après traitement d’une TVNIM

% de récidive
% de progression

A

60 -70%
25%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

24
Q

% de M+ (d’emblée ou après évolution) dans les cancers de vessie

A

7%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

25
Q

Stade M+

  • Médiane de survie
  • Survie à 5 ans
A
  • Médiane de survie : 12-14 mois
  • Survie à 5 ans : 5%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

26
Q

Protocole MVAC-DD

A

Méthotrexate : 30 mg/m2 J1
Vinblastine 3 mg/m2 J2
Doxorubicine : 30 mg/m2 J2
Cisplatine : 70 mg/m2 J2

J1 =J14

GCSF Systématique

4 cycles

27
Q

Résultats du GC en première ligne M+

A

Survie globale : 14,8 mois
Taux de réponse : 49,4%
Réponses complètes : 12 %

Etude EORTC : MVAC Vs GC

28
Q

Protocole GC

A

Cisplatine 70 mg/m2 J1
Gemcitabine 1000 mg/m2 J1 J8

J1 = J21
6 cycles (TDM après 3 cycles)

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

29
Q

Pembrolizumab en 2eme ligne : protocole

A

Pembrolizumab : 200 mg flat dose

J1=J21

Quel que soit le statut PDL1

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

30
Q

Enfortumab vedotin (pas d’AMM) : taux de réponse en phase 1

A

41 %

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

31
Q

% de mutations FGFR3 dans les cancers de vessie M+

A

20% des patients ont une altération de FGFR

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

32
Q

Erdafitinib (anti FGFR) : résultats en 2ème ligne

A

Survie globale : 13 mois
Taux de réponse : 40%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

33
Q

Survie à 5 ans dans les TVNIM

  • pT2
  • pT3
  • N+
A

pT2 : 70 %
pT3 : 30-40 %
N+ : 35 %

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

34
Q

Bénéfice de la chimiothérapie néoadjuvante

  • Absolu
  • Diminution du risque de décès
A

Absolu : 5%
Diminution du risque de décès de 14%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

35
Q

Critères d’éligibilité à une radiochimiothérapie conservatrice dans les TVIM

A 
≤ pT2
Vessie fonctionnelle
RTUV complète
Lésion unifocale
<30 mm
pas de CIS associé (radiorésistant)
pas d'hydronéphrose

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

36
Q

Radiochimiothérapie conservatrice : Résultats

  • Survie globale à 5 ans
  • Survie à 5 ans
A

Survie globale à 5 ans : 50-70%
Survie à 5 ans avec vessie fonctionnelle 40-60%

Source : Cours de chimiothérapie antitumorale et traitement médical du cancer de l’IGR; édition 2019

37
Q

Incidence du cancer de vessie en europe

  • Hommes
  • Femmes
A
  1. 1 /100 000 chez les hommes
  2. 0 / 100 000 chez les femmes

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

38
Q

Facteurs de risque de cancer de vessie

A 
Tabagisme
Exposition professionelle (solvants industriels / chauffagerie)
Radiothérapie
Cyclophpsphamide
Billharziose

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

39
Q

TNM du cancer de vessie

A

> T : tumeur primitive

  • Ta : tumeur papillaire
  • Tis : carcinoma in situ
  • T1 : envahit seulement le chorion ( a : sans / b : avec atteinte de la lamina propria)
  • T2 : envahit la musculeuse (a : superficiel/ b : profond)
  • T3 : envahit le tissu périvésical (a : microscopique / b: macroscopique)
  • T4 : Envahit les organes adjacents (a : prostate / seminales / utérus / vagin / b: paroi pelvienne ou abdominale)

> N : atteinte ganglionnaire

  • N1 : un seul ganglion dans le pelvis vrai (en dessous de l’illiaque commune)
  • N2 : plusieurs ganglions dans le pelvis vrai
  • N3 : atteinte au niveau de l’illiaque commune

> M : Métastases à distance :

  • M1a : adénopathies non régionales
  • M1b : atteinte viscérale

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

40
Q

Grade des carcinomes urotheliaux Classification 2016 WHO)

A

> Tumeurs papillaires

  • Tumeurs papillaires urothéliales de faible potentiel de malignité (PUNLMP)
  • Tumeurs papillaires de bas grade
  • Tumeurs papillaires de haut grade

> Tumeurs in situ

  • Primaires : découverte de novo et composante in situ seule
  • Secondaires : Cis découvert pendant le suivi d’un papillaire
  • Concomitant : découverte de novo avec du papillaire

NB : Cis : toujours de haut grade

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

41
Q

Inflexions histologiques observées en association avec de l’urothelial

A
  • épidermoïde
  • glandulaire (adénocarcinome)
  • micropapillaire
  • En nid (incluant les grand nids)
  • plasmocitoïde
  • lymphoepithelial
  • petites cellules
  • sarcomatoïde

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

42
Q

Histologie normale de la vessie

A
  • urothélium (cellules transitionelles)
  • chorion
  • musculeuse superficielle
  • musculeuse profonde
  • tissu adipeux périvésical

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

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