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cancérologie > Cancer sein > Flashcards

Cancer sein Flashcards

1
Q

Epidémiologie cancer sein en France

A
  • Cancer le plus fréquent chez femme
  • 58 000 nouveaux cas/an
  • 12 000 décès /an
  • Age médian diagnostic : 61 ans
  • Age médian décès 74 ans
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Q

Facteurs de risque cancer du sein

A
  • Age
  • OH, Tabac, surpoids
  • Atcd familiaux
  • Atcd personel cancer sein, carcinome in situ, hyperplasie atypique
  • atcd personel radiothérapie thoracique (ex : LH)
  • Prédispositions génétiques : BRCA1, BRCA2 ++
  • Durée exposition aux hormones : précocité puberté, ménopause tardive
  • L’absence d’allaitement
  • L’utilisation de traitements hormonaux
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3
Q

Incidence cancer sein? Mortalité? (diminution ou augmentation)

A

Incidence ↗️↗️↗️

Mortalité ⬇️⬇️⬇️

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4
Q

Impact utilisation contraception oestro progestative sur cancers ?

A

↗️↗️↗️ Sein, col utérin, foie

⬇️⬇️⬇️ Endomètre, Ovaire

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5
Q

Histoire naturelle cancer du sein

A
  • Nait des cellules appareil sécrétoire constitué des lobules et des canaux galactophores
  • Evolution intra épithéliale sans franchissement mb basale = carcinome in situ > tt local
  • Risque : apparition cancer invasif après franchissement mb basale
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6
Q

Métastases fréquentes cancer sein ?

A
  • Os 🦴
  • Poumons 🫁
  • Foie
  • SNC 🧠
  • Plèvre
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7
Q

Extension lymphatique cancer sein

A
  • Chaines axillaires
  • Sous et sus claviculaire
  • Mammaire interne
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8
Q

Expliquer BRCA1 et BRCA2

A
  • Mutations germinales gènes suppresseurs BRCA1 et 2
  • 20% cancer sein familiaux, 5% ensemble cancer sein
  • 1ère anomalie germinale avec perte du 1er allèle fonctionnel puis perte 2è au cours divisions successives
  • Surveillance : IRM mammaire annuelle + écho + mammographie dès 30 ans, ou mastectomie bilatérale prophylactique
  • Annexectomie bilatérale prophylactique systématiquement recommandée entre 40 et 45 ans
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9
Q

Recommandations dépistage cancer sein

A
  • En absence signe clinique
  • Mammographie bilatérale
  • Deux incidences minimum
  • Double lecture
  • ⚠️Tous les deux ans
  • 50 à 74 ans
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10
Q

Que recherche examen clinique du sein

A
  • Déformation cutanée
  • Inflammation cutanée
  • Nodules de perméation, ulcère cutané
  • Ecoulement mamelonnaire
  • Rétraction mamelon
  • Aspect modifié, surtout aspect eczématiforme (évoque maladie Paget)
  • Squirrhe mammaire (tumeur dure + épaissement +/- bourgeonnement tissus
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11
Q

Quelle partie de cycle mammographie femme non ménopausée ?

A

1ère partie

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12
Q

Quelle est la classification des images mammographiques ?

A

BI RADS de l’ACR

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13
Q

CAT ACR 3

A

Images évoquant lésion probablement bénigne > surveillance court terme

Biopsie à discuter

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14
Q

CAT ACR 0 ?

A

Pas de conclusion possible > investigations complémentaires

⚠️ ACR 1 = mammographie N

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15
Q

Indications données par anapath sur biopsie mammaire

A
  • Type cancer sein : carcinome canalaire infiltrant, lobulaire infiltrant, autres
  • Grade histopronostique : Eltson et Ellis = SBR modifié
  • Immunohisto : HER2, R hormonaux, Ki67 (= prolifération cellulaire)
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16
Q

Indications données par anapath sur pièce opératoire

A
  • nombre de tumeurs
  • taille tumeurs
  • Métastes gg axillaires ou non
  • Emboles vasculaires ?
  • Qualité exérèse R0 ou R1 : envahissement marges augmente risque récidive local > indication reprise chir
  • Si chimio néo adjuvante : évaluation efficacité traitement
17
Q

Grade Eltson et Ellis

A
  • Histopronostique cancer sein = SBR modifié
  • Trois crtières : architectural, nucléaire, compte mitotique, côtés de 1 à 3
  • Grade Elston et Ellis I = score 3,4,5
  • Grade Elston et Ellis II = 6 ou 7
  • Grade Elston Ellis III = 8 ou 9
18
Q

Comment connaître statut HER2?

A

Immunohistochimie sur biopsie mammaire

HER 0 ou 1+ = Neg

HER 2+ = pas de conclusion > hybridation in situ

HER 3+ = Positif

19
Q

Répartition cancer selon expression HER2, récepteurs H

A
  • HER2 + : 15% cancer sein
  • R hormonaux : 70%
  • Triple négatif : 15%
20
Q

Bilan extension loco régional cancer sein

A
  • Mammographie bilatérale + écho bilat + écho aires axillaires
  • ⚠️ IRM mammaire : non systématique

📖 Indications IRM : bilan ext local carcinomes infiltrant type lobulaire, discordance clinico radio, seins denses non évaluables, suivi sous chimio néo adjuvante, recherche tumeur primitive si non trouvée en 1ère intention

21
Q

Bilan à distance cancer du sein

A

📖 Cancer associé facteurs mauvais pronositc

Systématique si envahissement ganglionnaire

Systématique lésion >5cm

📸 TDM TAP injecté + scintigraphie osseuse

ou TEP TDM

22
Q

Bilan pré thérapeutique standard cancer sein

A
  • NFS plaquettes
  • Bilan coagulation
  • Calcémie corrigée
  • Bilan hépatique
23
Q

Facteurs mauvais pronostic cancer sein

A

😿😿😿😿

N +

Grade III

Age < 35 ans

Inflammation

Emboles

HER2

24
Q

Facteurs prédictifs cancer sein

A
  • R hormonaux (et bon pronositc)
  • HER2
25
Q

Principes traitements cancer sein localisé

A

I) Chirurgie 🛠

Systématique

Conservateur : tumorectomie ou mastectomie partielle

Radical : Mastectomie 📖 nécessaire si T volumineux et non suffisament réduit par traitement systémiques initiaux ou si inflammation cutanée

Curage associé : Curage ganglionnaire axillaire - ganglion sentinelle

II) Radiothérapie loco régionale ☢️

  • Post chir conservatrice : systématique
  • Mastectomie : Rx TT pariétale si facteurs mauvais pronostic
  • Radiothérapie aires gg : si atteinte gg axillaire : creux sus clav + chaine mammaire interne

III) Traitements adjuvants systémiques 🩸

  • Anti tumoraux : tamoxifène, inhibiteurs aromatose
  • Chimiothérapie (néo) adjuvante
  • Thérapie ciblée anti HER2 : trastuzumab
26
Q

Tamoxifène : description, mécanisme, effets indésirables

A

Tamoxifène = Anti oestrogènes

  • Mode action : lésion compétitive aux R oestrogènes des cellules mammaires, mais effets oestrogénique sur autres tissus (os, endomètre)
  • Effets indésirables 🤢 : Bouffée de chaleur, prise de poids, leucorrhées, accidents thrombo emboliques, augmentation risque cancer endomètre
27
Q

Principe inhibiteurs aromatase cancer sein

A
  • Anastrozole, létrozole, exémestane,
  • Inhibent conversion stéroide surrénaliens en oestrogènes dans tissus périphériques
  • Aucun effet sur production oestrogènes par les ovaires
  • Réservée femme ménopausée
  • Effets indésirables 🤢 : bouffées chaleur, arthralgies, dyslipidémie, ostéoporose
28
Q

Principaux effets secondaires chimiothérapie (Pour rappel)

A
  • Tox veineuse > accès veineux central
  • Tox hémato leuconeutropénie : risque 🦠
  • Tox cutanée : muqueuse, phanères, alopécie
  • 🤮 : Prévention par sétrons, corticoides, inhibiteur NK1
  • Ménopause induite selon age, terrain
  • Taxanes > 🧠☠️
  • Anthracyclines : 🫀☠️
  • Leucémie secondaire : selon type chimio et dose
29
Q

Toxicité anticorps HER2

A

Toxicité trastuzumab : 🫀🫀🫀++

🧐 : Contrôle fonction cardiaque par écho ou scintigraphie (FEVG)

30
Q

Prise en charge spécifique cancer sein inflammatoire

A

Clinique : inflammation cutanée, peau d’orange, augmentation volume et parfois douleur

🆘 Mamo bilat + écho + aires gg et biopsie si indiquée

🏥 Centre spécialisé

31
Q

Dans quel type de cancer sein les métastases cérébrales sont elles fréquentes ?

A

HER2 +

32
Q

Dans quelles situations rechercher un deuxième cancer sein primitif ou une récidive locale ? comment ?

A

> 📖 Détection métastatique

> 📸 : clinique, mammographie, écho mammaire

> 🧪 : NFS Plaquettes ; Bilan coag, Calcémie corrigée; Bilan hépatique ; créatinémie +/- CA 15.3

33
Q

Principes thérapeutiques cancer sein métastique

A

> 🩸Traitement systémique ++ :

  • hormonothérapie souvent associée thérapie ciblée
  • chimio souvent mono;
  • anti HER2
> Traitement locaux non systématiques, discutés au cas par cas
34
Q

Soins de support cancer sein

A

I Biphosphonates et dénosumab :

  • systématiques si métastases osseuses > diminution complications induites par M+
  • biphosphonates : systématiques si hypercalcémie
  • EI : risque ostéonécrose machoise et risque hypocalcémie
  • ⚠️⚠️⚠️ Bilan bucco dentaire avec toute prescription

II Activité physique adaptée

35
Q

Définir situation déconditionnement à l’effort

A
  • Asthénie retentissant activités quotidiennes
  • Modification poids non directement liée cancer
  • Tachycardie au repos
  • Diminution tolérance effort, dyspnée moindre effort
  • Diminution force et/ou souplesse et/ou endurance musculaire
  • Atrophie musculaire, douleurs musculo squelettiques à l’effort
36
Q

Suivi cancer sein localisé traité

A
  • Examen clinique tous les 3 à 6M durant 5 ans ; puis tous les ans à vie
  • Mammographie bilatérale et écho mammaire annuelles à vie

cancérologie (6 decks)

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