Cancer sein Flashcards
Epidémiologie cancer sein en France
- Cancer le plus fréquent chez femme
- 58 000 nouveaux cas/an
- 12 000 décès /an
- Age médian diagnostic : 61 ans
- Age médian décès 74 ans
Facteurs de risque cancer du sein
- Age
- OH, Tabac, surpoids
- Atcd familiaux
- Atcd personel cancer sein, carcinome in situ, hyperplasie atypique
- atcd personel radiothérapie thoracique (ex : LH)
- Prédispositions génétiques : BRCA1, BRCA2 ++
- Durée exposition aux hormones : précocité puberté, ménopause tardive
- L’absence d’allaitement
- L’utilisation de traitements hormonaux
Incidence cancer sein? Mortalité? (diminution ou augmentation)
Incidence ↗️↗️↗️
Mortalité ⬇️⬇️⬇️
Impact utilisation contraception oestro progestative sur cancers ?
↗️↗️↗️ Sein, col utérin, foie
⬇️⬇️⬇️ Endomètre, Ovaire
Histoire naturelle cancer du sein
- Nait des cellules appareil sécrétoire constitué des lobules et des canaux galactophores
- Evolution intra épithéliale sans franchissement mb basale = carcinome in situ > tt local
- Risque : apparition cancer invasif après franchissement mb basale
Métastases fréquentes cancer sein ?
- Os 🦴
- Poumons 🫁
- Foie
- SNC 🧠
- Plèvre
Extension lymphatique cancer sein
- Chaines axillaires
- Sous et sus claviculaire
- Mammaire interne
Expliquer BRCA1 et BRCA2
- Mutations germinales gènes suppresseurs BRCA1 et 2
- 20% cancer sein familiaux, 5% ensemble cancer sein
- 1ère anomalie germinale avec perte du 1er allèle fonctionnel puis perte 2è au cours divisions successives
- Surveillance : IRM mammaire annuelle + écho + mammographie dès 30 ans, ou mastectomie bilatérale prophylactique
- Annexectomie bilatérale prophylactique systématiquement recommandée entre 40 et 45 ans
Recommandations dépistage cancer sein
- En absence signe clinique
- Mammographie bilatérale
- Deux incidences minimum
- Double lecture
- ⚠️Tous les deux ans
- 50 à 74 ans
Que recherche examen clinique du sein
- Déformation cutanée
- Inflammation cutanée
- Nodules de perméation, ulcère cutané
- Ecoulement mamelonnaire
- Rétraction mamelon
- Aspect modifié, surtout aspect eczématiforme (évoque maladie Paget)
- Squirrhe mammaire (tumeur dure + épaissement +/- bourgeonnement tissus
Quelle partie de cycle mammographie femme non ménopausée ?
1ère partie
Quelle est la classification des images mammographiques ?
BI RADS de l’ACR
CAT ACR 3
Images évoquant lésion probablement bénigne > surveillance court terme
Biopsie à discuter
CAT ACR 0 ?
Pas de conclusion possible > investigations complémentaires
⚠️ ACR 1 = mammographie N
Indications données par anapath sur biopsie mammaire
- Type cancer sein : carcinome canalaire infiltrant, lobulaire infiltrant, autres
- Grade histopronostique : Eltson et Ellis = SBR modifié
- Immunohisto : HER2, R hormonaux, Ki67 (= prolifération cellulaire)
Indications données par anapath sur pièce opératoire
- nombre de tumeurs
- taille tumeurs
- Métastes gg axillaires ou non
- Emboles vasculaires ?
- Qualité exérèse R0 ou R1 : envahissement marges augmente risque récidive local > indication reprise chir
- Si chimio néo adjuvante : évaluation efficacité traitement
Grade Eltson et Ellis
- Histopronostique cancer sein = SBR modifié
- Trois crtières : architectural, nucléaire, compte mitotique, côtés de 1 à 3
- Grade Elston et Ellis I = score 3,4,5
- Grade Elston et Ellis II = 6 ou 7
- Grade Elston Ellis III = 8 ou 9
Comment connaître statut HER2?
Immunohistochimie sur biopsie mammaire
HER 0 ou 1+ = Neg
HER 2+ = pas de conclusion > hybridation in situ
HER 3+ = Positif
Répartition cancer selon expression HER2, récepteurs H
- HER2 + : 15% cancer sein
- R hormonaux : 70%
- Triple négatif : 15%
Bilan extension loco régional cancer sein
- Mammographie bilatérale + écho bilat + écho aires axillaires
- ⚠️ IRM mammaire : non systématique
📖 Indications IRM : bilan ext local carcinomes infiltrant type lobulaire, discordance clinico radio, seins denses non évaluables, suivi sous chimio néo adjuvante, recherche tumeur primitive si non trouvée en 1ère intention
Bilan à distance cancer du sein
📖 Cancer associé facteurs mauvais pronositc
Systématique si envahissement ganglionnaire
Systématique lésion >5cm
📸 TDM TAP injecté + scintigraphie osseuse
ou TEP TDM
Bilan pré thérapeutique standard cancer sein
- NFS plaquettes
- Bilan coagulation
- Calcémie corrigée
- Bilan hépatique
Facteurs mauvais pronostic cancer sein
😿😿😿😿
N +
Grade III
Age < 35 ans
Inflammation
Emboles
HER2
Facteurs prédictifs cancer sein
- R hormonaux (et bon pronositc)
- HER2
Principes traitements cancer sein localisé
I) Chirurgie 🛠
Systématique
Conservateur : tumorectomie ou mastectomie partielle
Radical : Mastectomie 📖 nécessaire si T volumineux et non suffisament réduit par traitement systémiques initiaux ou si inflammation cutanée
Curage associé : Curage ganglionnaire axillaire - ganglion sentinelle
II) Radiothérapie loco régionale ☢️
- Post chir conservatrice : systématique
- Mastectomie : Rx TT pariétale si facteurs mauvais pronostic
- Radiothérapie aires gg : si atteinte gg axillaire : creux sus clav + chaine mammaire interne
III) Traitements adjuvants systémiques 🩸
- Anti tumoraux : tamoxifène, inhibiteurs aromatose
- Chimiothérapie (néo) adjuvante
- Thérapie ciblée anti HER2 : trastuzumab
Tamoxifène : description, mécanisme, effets indésirables
Tamoxifène = Anti oestrogènes
- Mode action : lésion compétitive aux R oestrogènes des cellules mammaires, mais effets oestrogénique sur autres tissus (os, endomètre)
- Effets indésirables 🤢 : Bouffée de chaleur, prise de poids, leucorrhées, accidents thrombo emboliques, augmentation risque cancer endomètre
Principe inhibiteurs aromatase cancer sein
- Anastrozole, létrozole, exémestane,
- Inhibent conversion stéroide surrénaliens en oestrogènes dans tissus périphériques
- Aucun effet sur production oestrogènes par les ovaires
- Réservée femme ménopausée
- Effets indésirables 🤢 : bouffées chaleur, arthralgies, dyslipidémie, ostéoporose
Principaux effets secondaires chimiothérapie (Pour rappel)
- Tox veineuse > accès veineux central
- Tox hémato leuconeutropénie : risque 🦠
- Tox cutanée : muqueuse, phanères, alopécie
- 🤮 : Prévention par sétrons, corticoides, inhibiteur NK1
- Ménopause induite selon age, terrain
- Taxanes > 🧠☠️
- Anthracyclines : 🫀☠️
- Leucémie secondaire : selon type chimio et dose
Toxicité anticorps HER2
Toxicité trastuzumab : 🫀🫀🫀++
🧐 : Contrôle fonction cardiaque par écho ou scintigraphie (FEVG)
Prise en charge spécifique cancer sein inflammatoire
Clinique : inflammation cutanée, peau d’orange, augmentation volume et parfois douleur
🆘 Mamo bilat + écho + aires gg et biopsie si indiquée
🏥 Centre spécialisé
Dans quel type de cancer sein les métastases cérébrales sont elles fréquentes ?
HER2 +
Dans quelles situations rechercher un deuxième cancer sein primitif ou une récidive locale ? comment ?
> 📖 Détection métastatique
> 📸 : clinique, mammographie, écho mammaire
> 🧪 : NFS Plaquettes ; Bilan coag, Calcémie corrigée; Bilan hépatique ; créatinémie +/- CA 15.3
Principes thérapeutiques cancer sein métastique
> 🩸Traitement systémique ++ :
- hormonothérapie souvent associée thérapie ciblée
- chimio souvent mono;
- anti HER2
Soins de support cancer sein
I Biphosphonates et dénosumab :
- systématiques si métastases osseuses > diminution complications induites par M+
- biphosphonates : systématiques si hypercalcémie
- EI : risque ostéonécrose machoise et risque hypocalcémie
- ⚠️⚠️⚠️ Bilan bucco dentaire avec toute prescription
II Activité physique adaptée
Définir situation déconditionnement à l’effort
- Asthénie retentissant activités quotidiennes
- Modification poids non directement liée cancer
- Tachycardie au repos
- Diminution tolérance effort, dyspnée moindre effort
- Diminution force et/ou souplesse et/ou endurance musculaire
- Atrophie musculaire, douleurs musculo squelettiques à l’effort
Suivi cancer sein localisé traité
- Examen clinique tous les 3 à 6M durant 5 ans ; puis tous les ans à vie
- Mammographie bilatérale et écho mammaire annuelles à vie
