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Cancérologie > Cancer poumon > Flashcards

Cancer poumon Flashcards

1
Q

Cause des hémoptysies ?

A

ABCDE : aspergillome, @BK, @cancer, @DDB,
Embolie pulmonaire

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Q
A
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3
Q

Traitement cancer poumon atteinte médiastinale ?

A

Atteinte médiastinale = classée C2

> Radiochimiothérapie

Puis immunothérapie

Exerèse envisageable au cas par cas

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4
Q
A

ABCE

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5
Q

Caractéristique radiothérapie ?

A
  • Conformationnelle
  • Fractionnée
  • Étalonnée
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6
Q
A
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7
Q

Métastases les plus fréquentes cancer poumon primitif ?

A

COFS

Cerveau ++
Os
Foie
Surrénale

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8
Q
A
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9
Q

Epidémiologie cancer du poumon

A

1er cancer diagnostiqué dans le monde
46 000 nouveaux cas/an Fr = 3e rang incidence (derrière prostate et sein)
33 000 décès/an Fr = 1er rang mortalité par cancer
Incidence forte dans pays à consommation tabagique +++

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10
Q

Qu’est ce qui est responsable de l’épidémie de cancer du poumon?

A

Combustion tabac et inhalation fumée
La fumée de tabac contient plus de 7000 composants chimiques dont plus de 60 reconnus comme cancerigènes

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11
Q

Implication tabagisme passif dans carcinome broncho pulmonaire

A
  • Augmente risque de CBP de 30% chez le conjoint d’un fumeur
  • Responsable de la 25% des CBP chez non fumeurs
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12
Q

Implication carcinogènes professionnels CBP

A
  • En cause 10% H et 5% femme environ
  • Amiante
  • Arsenic
  • Béryllium
  • Cadmium
  • Chrome hexavalent
  • Nickel
  • Silice cristalline
  • Fumée diesel
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13
Q

Quels facteurs de risque environnementaux ?

A
  • Radon : gaz radioactif, dans roche et sol
  • Pollution atmosphérique : véhicules diesel ++
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14
Q

Facteurs risque diététiques cancer poumon?

A
  • Faible conso fruit 🍎 légumes 🍅 🌽
  • Forte conso viande 🍖 🥩
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15
Q

Facteurs de risque personnels CBP ?

A
  • atcd famillial 1er degré
  • Maladie ou atcd maladie respiratoire : BPCO, emphysème, tuberculose, pneumonie
  • Susceptibilité génétique : loci 15q, 5p, 6p

> Surpoids inversement associé au CBP
- 🏋️‍♂️ = diminue risque

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16
Q

Quelles mutations sont fréquentes dans adénocarcinome poumon ?

A
  • Mutation EGFR
  • Mutation ALK
  • ROS1
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17
Q

Dans quel type histologique CBP le bévacizumab est il CI?

A

carcinome épidermoide

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18
Q

Que signifie “addiction oncogénique” dans CBP?

A
  • Un seul oncogène muté : EGFR, ALK, ROS1 (adénocarcinomes ++, non fumeurs ++)
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19
Q

Types histologiques cancer broncho pulmonaire

A

I Cancers non à petites cellules

> Adénocarcinomes ++Carcinomes épidermoidesCarcinomes indifférenciés

II Cancers petites cellules

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20
Q

Que signe le marquage immunohistochimique tumeur TTF1?

A

Nature adénocarcinome bronchique

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21
Q

Que signe le marquage tumoral p40 en immunohistochimie ?

A

Carcinome épidermoide

( p63 et cytokératine 5/6 moins spécifiques)

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22
Q

Quand est ce que le CBP est qualifié d’adénosquameux en immunohistochimie ?

A

Quand TTF1 + et p40 +

23
Q

Comment nomme t-on tumeur poumon négative TTF1 et p40 en immunohistochimie ?

A

cancer grandes cellules (terme qui doit être réservé à cette situation)

24
Q

Quelle recherche immunohistochimique est indispensable dans cancer poumon non a petites cellules de stade avancé ou métastatiques ?

Pourquoi?

A

Recherche expression PDL 1

> Indication immunothérapie si trouvée

25
Q

Pourquoi fibroscopie bronchique rarement accessible adénocarcinome ?

Que faire dans ce cas ?

A
  • La plupart se trouve en périphérie du poumon
  • Diagnostic par ponction sous scanner via EBUS
26
Q

A quoi correspond appellation “adénocarcinome invasion minime”

A

AIM <3cm

Tumeur prédominance lépidique mais zone invasive <5mm

27
Q

Classification adénocarcinome invasif

A
  • Prédominance lépidique
  • Prédominance acinaire
  • Prédominance papillaire
  • Prédominance micro papillaire
  • Prédominance solide
28
Q

Classer lésions pré invasives adénocarcinomes

A
  • Hyperplasie adénomateuse atypique
  • Adénocarcinome in situ : AIS <3cm

> Non mucineuxMucineux

29
Q

Quelle lésion est indiquée par flèche rouge ?

A

Adénocarcinome in situ <3cm,

> Croissance purement lépidique = le long des parois alvéolaires > Image en verre dépoli purPlusieurs AIS sont souvent reconnus de façon synchrone ou métachrone

30
Q

Quelle lésion indiquée par flèche rouge ?

A
  • Adénocarcinome invasion minime = AIS <3cm image en verre dépoli + composant solide <5mm (si >5mm = invasif)
31
Q

Aspect carcinome bronchique épidermoide

A
  • Souvent zone centrale = fibroscopie bronchique
  • La différenciation épidermoide se traduit morphologiquement par : ponts inter cellules et foyers kératinisation (aspect globes cornés)
32
Q

Description tumeurs neuro endocrines bronchiques petites cellules

A

>

  • Proximales, mal limitées, fort potentiel invasif
  • Extensions loco régionale et métastatique précoces
  • Histo : neuro endocrines avec granules neurosécrétoires intra cytoplasmique ; zones nécroses étendues
  • Immunohistochimie : CD56, (ou N CAM), Chromogranine A, Synaptophysine
  • TTF1 + également
  • Index mitotique élevé
  • Index prolif via ki67 élevé
33
Q

Description carcinome bronchique neuro endocrine grandes cellules

A
  • Morphologie neuro endocrine
  • Caractéristiques histo cancer non à petites cellules (grande taille, cytoplasme abondant)
  • Immunohisto : marqueurs neuro endocrines
  • Index mitotique élevé
  • Index prolifération via Ki67 élevé
  • Généralement traités comme neuro endocrine petites cellules
34
Q

Caractéristiques tumeurs carcinoides

A
  • Tumeur neuro endocrines
  • Pas associées au tabagisme

> Tumeurs carcinoides typiques : <2mitoses/2mm2 ; pas nécrose ; taille >5mmTumeurs carcinoides atypiques : 2 à 10 mitoses/2mm2 et/ou foyer nécrose

35
Q

Quelle recherche génétique systématique cancers bronchiques non à petites cellules non épidermoides métastatiques ?

A
  • EGFR, ALK, ROS1
  • K RAS B RAF
  • HER2
  • PIK3CA
  • MET

> Peut être demandée dans cas rare carcinome épidermoide non fumeur

36
Q

Syndrome paranéoplasique cancer poumon non à petites cellules

A
  • Hippocratisme digital / OAHP
  • Hypercalcémie
  • Dermato polymyosite
37
Q

Syndrome néoplasique évocateur d’un cancer bronchique neuro endocrine petites cellules

A
  • SIADH
  • Sd Cushing
  • Sd neuro
  • Gynécomastie
38
Q

Signes extension loco régionale CBP

A
  • Pleurésie
  • Douleur thoracique
  • Sd médiastinal
  • Sd Pancoast Tobias
39
Q

Description syndrome médiastinal

A
  • Syndrome cave supérieur
  • CVC thoracique
  • Comblement creux sus claviculaires
  • Oedème en pelerine
  • Turgescence jugulaire
  • cyanose
  • Dysphonie : compression nerf laryngé récurrent gauche
  • Dysphagie : compression oesophagienne
  • Hoquet/ Paralysie phrénique
  • Péricardite : avec tamponnade ou arythmie récente
40
Q

Description sd pancoast Tobias

A
  • Spécifique tumeur apex pulmonaire
  • Douleur thoraco scapulaires : par lyse des deux premiers arcs costaux
  • Nevralgie cervico brachial C8 D1
  • Sd Claude bernard Horner homolatéral : myosis, ptosis, enopthalmie
41
Q

Bilan biologique démarche diagnostique cancer poumon

A
  • Bilan fonction rénale : injection produit contraste
  • Bilan hémostase NFS Plaquettes TCA : pour biopsies
  • Aucun dosage marqueurs tumoraux pour diag ou prono
  • Bilan hépatique
  • Calcémie
  • Albuminémie
42
Q

examen imagerie indispensable suspicion carcinome bronchique

A

Radiographie thorax

Signes directs/indirects

43
Q

Signes directs et indirects tumeur pulmonaire radio thoracique

A
  1. Signes directs
    - Opacité hilaire / péri hilaire : dense, homogène, limites irrégulières, parfois spiculée
    - Opacité périphérique arrondie non systématisée, dense, limites irrégulières, parfois excavée par nécrose centrale
  2. Signes indirects
    - Trouble ventilation lié obstruction bronchique
    - Epanchement pleural liquidien > extension pleurale
    - Adébioatgues hilaires ou médiastinales
    - lyse costale ou vertebrales par atteinte contiguité
    - Ascension coupole diaphragmatique par paralysie phrénique
44
Q

Examens diagnostiques cancer pulmonaire

A
  • TDM : réference, guide fibroscopie bronchique
  • Fibroscopie bronchique : systématique si suspicion CBP sauf CI examen; peut être normale notamment cancer périphérique
  • EBUS/ EUS : permet ponction directe d’une tumeur centrale ou péri bronchique ou d’adénopathie médiastinale
  • Ponction biopsie transpariétale aiguille : si négativité procédures endoscopiques, sous contrôle scan

> Autres techniques possibles si précédentes non contributives :

  • Biopsie pleurale si épanchement abondant
  • Biopsie adénopathie sus claviculaire
  • Biopsie ou ponction écho guidée localisation métastatique surtout foie et os
  • Voie abord chir direct par médiastinoscopie si adénopathies médiastinales significatives et accesibles
  • Voie abord thoracoscopie vidéo assistance si lésion périphérique
⚠️ Pas de cytologie expectorations !
45
Q

Bilan extension loco régionale cancer poumon

A
  • Fibroscopie bronchique
  • Scanner thoracique
  • TEP TDM
46
Q

Bilan extension métastatique cancer poumon

A
  • TEP TDM
  • IRM cérébrale ou TDM cérébrale injectée
  • Toute image métastatique apparement isolée doit faire sa preuve histologique
47
Q

Caractéristique traitement cancer poumon opérable

A
  • Exérèse chirurgicale
  • Curage gg hilaire et médiastinal homolatéral systématiquement associé
48
Q

Qu’est ce qui guide la prise en charge post op cancer poumon opérable ?

A

Examen anapath pièce opératoire

  • pN0 : si <4cm = surveillance
  • pN1 ou pN2 et/ou >4cm. : chimio adjuvante 4 cycles
  • Radiothérapie médiastinale à discuter au cas par cas pN2
49
Q

Prise en charge cancer poumon non à petites cellules localisé inopérable

A
  1. Tumeurs CN2
    - Classées CN2 par adénopathie médiastinale homolatérale à la tumeur
    - Association chimio radiothérapie suivi immunothérapie par durvulumab
    - Certaines sont potentiellement opérables si un seul site gg > intervention doit être précédée chimiothérapie induction
  2. Tumeurs T4
    - Intervention exceptionnellement possible, surtout si limitée vausseaux pulmonaires, VCS
    - ⛔️⛔️⛔️ Atteinte pleurale, tronc artère pulmonaire, aorte
  3. Sd Pancoast Tobias
    - Chimioradiothérapie induction précedant exérèse chir
    - Si CI opératoire : chimio + radio concomitantes
50
Q

Traitement cancer poumon non petites cellules métastatique (stade IV)

A

1- Thérapie ciblée

  • EGFR muté : inhibiteur erlotinib, géfinitib, afatinib
  • ALK/ROS : alectinib, crizotinib
  • Si PDL1 + : anticorps anti PD 1 = pembrolizumab

2- Systémiques

  • Chimiothérapie + Immunothérapie
  • Chimio : doublet platine (cisplatine > carboplatine)
  • Molécule associée parmi : vinorelbine, gemticabine, pémétrexed (non épidermodie), paclitaxel, docétaxel
  • Si absence CI : anticortps VEGF Bévacizumab

3- Cas particuliers

  • Métastase unique : tt bifocal discuté
  • Patient > 70 ans = carboplatine - paclitaxel
  • Au moment rechute : tt 2è ligne anti PD1 (nivolumab, pembrolizumab) ou anti PDL1 (atézolizumab) si pas donné en 1ère ligne
51
Q

Traitement cancer bronchique petites cellules

A

1- Formes limitées

  • chimioradiothérapie
  • Chimio : sel platine + étoposide
  • Malade en réponse complète : irradiation prophylactique cérébrale

2- Formes diffuses

  • Chimiothérapie + immunothérapie
  • souvent platine + étoposide
52
Q

Diagnostic ?

A
  • Tumeur pulmonaire secondaire = métastases
  • Image en lacher de ballons
53
Q

CI bévacizumab cancer poumon M+

A

Bévacizumab = ac monoclonal anti VEGF

CI = carcinome épidermoide, hémoptysie, envahissement médiastinal

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