Cancer des VADS

Question 1

FdR

Answer 1

• ATCD familiaux de cancer des VADS
• Tabac
• Alcool
• Irritation chronique de la muqueuse (mechanique ou thermique)
• Exposition professionnelle: métaux lourds, amiante, …
• HPV cancérigène = cancer des amygdales linguales et palatines et de l’oropharynx

Question 2

Cancer de la cavité buccale

• Clinique
• Stades
• PEC
• TTT

Answer 2

• Stade de début: leucoplasie ou leucokératose, induration
• Stade confirmé: ulcération. bougeonnement ou induration, saignant au contact, tb de la motilité linguale

Biopsie en CS sous AL
Carcinome épidermoide +++ (90%)

TTT: radiochir -> exérèse de la lésion + curage ganglionnaire + irradiation complémentaire

Question 3

Lésion pouvant diriger vers un cancer de la cavité buccale

Answer 3

• ADP sous-mentonnière Ia ou sous-adibulaire Ib (50%)
• Leucoplasie
• Lésion muqueuse chronique
• Aphte > 15 jours avec induration
• Glossodynie, gene buccale, douleur, dysarthrie
• Hypersialorrhée, dysphagie

Question 4

Carcinome de l’amygdale

Answer 4

• Tumeur bourgeonnante ulcérée avec infiltration profonde, saignant au contact, indurée au toucher de la loge amygdalienne
• Chir -> buccopharyngectomie
• Pronostic sévère: récidive locorégionale ou générale fréquente

Question 5

Lymphome malin de l’amygdale

Answer 5

• 50% des lymphomes malin des VADS, majoritairement non hodgkinien
• Hypertrophie unilatérale d’une amygdale, aspect pseudo-phlegmoneux
• Biopsie tumorale ou d’une ADP
• TTT: polichimiothérapie +/- radiothérapie

Question 6

Cancer du voile du palais

Answer 6

• carcinome épidermoide&raquo_space; carcinome adénoide kystique
• Ulcération indurée du voile mou
• Radio + curage ganglionnaire bilat
• Chir seulement si avancé ou echec de la radiothérapie

Question 7

Cancer de la base de la langue

Answer 7

• Carcinome épidérmoide bien différencié, infiltrant, lymphophile&raquo_space;> lymphome malin
• Déviation homolatérale à la tumeur lors de protraction de la langue + induration à la palpation
• Radiochimio (+/- chir), curage bilat
• Pronostic sombre

Question 8

Cancer de l’hypopharynx

Answer 8

• Tumeur ulcérobourgeonnante du sinus piriforme
• Biopsie: carcinome épidermoide bien différencié
• Pharyngo-laryngectomie totale avec curage ggl bilat si échec ou tumeur avancée

Question 9

Stuctures (VADS) plus fréquemment atteintes d’un lymphome malin

Answer 9

• Amygale (50%)
• Base de la langue
• Rhinopharynx

Question 10

Cancer de l’étage glottique

Answer 10

• FdR: tabac++, laryngite chronique avec dysplasie, RGO
• Dysphonie précoce, progressive, permanante
• TTT: dépend de l’extention
• cordectomie ou radio
• laryngectomie partielle ou subtotale reconstructive
• chimio néo adjuvante + radio si régression suffisante
• laryngectomie totale
• Pronostic favorable, peu lymphophile

Question 11

Cancer sous glottique

Answer 11

• Dyspnée laryngée d’apparition tardive

- TTT: laryngectomie totale + curage gg + radio

Question 12

Cancer sus glottique

Answer 12

= bande ventriculare, épiglotte

- Signes tardifs: gene phayngé, dysphagie

Question 13

cancer du rhinopharynx

Answer 13

• Cancer indifferencié ++
• Tout age, femme 1/3
• Lié à EBV (pas à alcool, tabac)
• Clinique: ADP, syp rhinologique, otologique, neurologique
• Biopsie (autres possibilités): lymphome non hodgkinien, carcino épidemoide kératinisant
• Bilan d’extension: TDM, IRM, audiométrie + PET scan ststématique (MT osseuse, pulmonaire, hépatique)
• TTT -> radio!

Question 14

Cancer de l’ethmoide

Answer 14

• FdR: profession du bois, exposition à autres substances. NO alcoolotabagisme.
• Clinique: syp nasal, oculaire, neuro
• Rhinoscopie ant: masse bourgeonnante hémorragique, ou banal polyp réactionnel unilatéral (sentinnelle)

Question 15

Cancer du sinus maxillaire

Answer 15

• Favorisé par une infection sinosinusienne chronique
• Douleur dentaire à type de pulpite, névralgie facial localisé nerf sous orbitaire
• Tableau de sinusite maxillaire aiuge ou chronique avec rhinorrhée fétide et hémorragique

Question 16

Complications de la radiothérapie

Answer 16

• Mucite et dermite
• Hyposialie
• Agueusie
• Mycose
• Complication dentaire
• Myosite rétractile des muscles masticateurs
• Ulcérations torpides et nécroses muqueuses
• Ostéoradionécrose mandibulaire!!! par thrombose de la vascularisation osseuse. TTT med ATB + oxygénothérapie hyperbare. TTTchir curetage osseux étendu, voire mandibulectomie.