CAMBRA Flashcards
Quel est la philosophie de la CaMBRA ?
- combattre la maladie (carie)
- Évaluer le risque chez les 0-5 ans
- Évaluer le risque ches les 6 ans et +
- Protocoles cliniques
- Aide thérapeutiques (produits)
- Mise en pratique
- Travailler en équipe
- Approche béhaviorale
2 approches pour combattre la maladie, Lesquels ?
Approche chirurgicale :
=> Restauration, PAS éliminer la maladie, on ne fait qu’éliminer le tissus «rongé» par celle-ci
Approche médicale:
=> Détermine le risque carieux, prévient l’apparition des signes, Reminéralisation des Lésions débutantes
Qu’est-ce que la carie
C’est une maladie:
=> Chronique (touche tout le monde)
=> Infectieurse (s. mutans, s. sobrinus, Lactobacillus, Actinomyces)
=> Transmissible (CB stérile à la naissance, 80% = transmission verticale de la mère à l’enfant, colonisation précoce = incidence élevée à la carie)
=> Production d’une lésion si Fct de risque ne sont pas contrôlés
La lésion carieuse c’est:
L’aboutissement d’un processus (voir image slide 10)
indicateurs de la maladie sont :
=> Lésion blanche
=> Carie active de - de 3 ans (visible ou Rayou-X)
=> Lésion dans l’é ou la dentine
=> Historique dentaire
Fct de risque
=> habitudes alimentaires => hygiène => Bactéries cariogènes => Qualité du tissu dentaire (Hypominéralisé, puits et fissures) => Xérostomie, hyposalivation => Racine exposée => Handicap physique ou cognitif => ortho, PDA, Drogues
Fct de Protection
=> Diète appropriée => Salive => Fluorures => Scellants => Xylitol => CPP-ACP => Antibactériens
S’il y a un biofilm cariogénique ainsi qu’un environnement bu plus pathologique que protecteur, qu’est-ce qui arrive ?
Déminéralisation et possible cavitation des tissus durs de la dent
Sur quoi sont basées les décisions thérapeutiques dans le CaMBRA ?
Basées sur l’évaluation du risque carieux d’un patient donné, en se fondant sur les faits probants
Question qu’il faut toujours se demander ?
Y a-t-il équilibre ou désiquilibre entre les facteurs de risque et les facteurs de protection
ou Si j’introduis un nouveau «Paramètre» dans la bouche de mon patient (facteur de risque), les facteurs de protection vont-il être suffisant ou est-ce que je dois en ajouter ?
Prévention
Art et science de la gestion du risque pour chaque patient
0-5 ans
Visite le dentiste avant 1 ans => prévention des futurs risques
Fct de risque premier => histoire carieuse de la mère (Important de réduire le risque chez la mère)
6 et +
Évaluation du risque : Indicateurs de la maladie + fact de risque
Puisque la carie est une maladie qu’on peut combattre efficacement ensemble il faut :
Éduquer les patients et les informer !
Pas oublier de consulter la grille d’évaluation !!
OUI !
protocole clinique — Dans quelle circonstance l’évaluation du risque carieux ne sert à rien?
L’évaluation du risque carieux ne sert à rien s’il n’est pas suivit d’un plan de traitement spécifique à chaque patient
Qu’est-ce qui est primordiale concernant le plan de traitement ?
Il doit être unique à chaque personne
En fonction de quoi on bâtie le plan de traitement ?
En fonction des facteurs de risque qu’on retrouve dans la bouche du patient
Dans le questionnaire clinique pour évaluer le risque carieux, quand doit-on choisir faible ?
Lorsqu’il n’y a pas d’historique de caries et que le patient à une bonne hygiène (majorité du temps c’est le cas)
Si dans la grille le patient obtient entre 3-4 élément dans la case modéré on considère que son risque carieux est ?
MODÉRÉ
Que doit-on faire en présence d’une carie active ?
On doit être proactif car la lésion peut progresser rapidement
=> Radiographie au prochain RDV pour voir la progression => et on fait tout de suite l’application de fluor
Si la lésion a atteint la dentine de façon assez clair, il fait faire l’restauration en composite/verre ionomère, possible d’utiliser la technique sandwich
Comment procède-t-on dans les p et f ?
=> Si on suspecte une lésion carieuse = scellant (ICDAS 1-2)
=> si on a une carie évidente (ICDAS 3,4,5,6) = restauration préventive en résine ou en amalgame
Le plan de traitement en cas de risque très élevé ou extrême
=> Phase de contrôle (on voit rapidement= pas de traitement finaux on traite la dent tout de suite)
=> Traitements dentaires
=> tests salivaires et bactériens
=> Thérapie antibactérienne: chlorhexidine
=> Réduction des fcts de risques
=> Reminéralisation
=> Réévaluation du patient 3 mois plus tard
=> TRAITEMENT DENTAIRE D’URGENCE
Plan de traitement si le risque est élevé ?
=> Traitements dentaire => tests salivaires => réduction des facteurs de risques =>Thérapie antibactérienne : chlorexidine, xylitol dentifrice au fluor, vernis au fluor => Reminéralisation => Réévaluation dans 3-4 mois
Plan de traitement pour une personne à risque modéré
=> Tests salivaires (Pas nécessaire) => Réduction des facteurs de risques => Si test salivaire => xylitol => Fluor via dentifrice et plus si nécessaire (ex.: vernis, gel, dentifrice 5000 ppm...) => réévaluation 4-6 mois plus tard
Quel est le rôle du dentiste pour que le protocole clinique soit un succès ?
=> ÉDUCATION
=> INFORMATION
=> PARTICIPATION DU PATIENT
**une fois que nous avons informé le patient, la balle est en quelque sorte dans son camp ….
Aides thérapeutiques - Antibactériens
=> Chlorhexidine
=> Xylitol (gomme, menthes)
Aides thérapeutiques - Fluorures topique
=>Vernis
=> Rince-bouche
=> Dentifrice à haute teneur de fluor
Aides thérapeutiques - autres
=> Scellants de puits et fissures
=> SDF ou fluorure diamine d’argent (antimicrobien)
=> Mipaste (composé de calcium et phosphate bio-disponibles)
Le SDF !
=> Anti-microbien
=> Stop la formation d’Acide= durcissement
Ions d’argent=> anti-microbien
Amoniaque
Fluor= reminéralisation
Plus facile à utiliser chez les tous petits qui sont difficile à traiter
Faible coût pour le patient
=> Negatif:
Coloration de la carie = on ne doit pas utiliser sur les surfaces antérieurs
Mipaste
Utiliser après traitement orthodontique, traitement de blanchiment= déminéralisation des dents qui amène une sensibilité,
Aussi pour les patients avec de la xérostomie
Qu’est-ce qui est important pour le dentiste de faire concernant les aides thérapeutiques ?
Se garder à jour sur les nouveautés et les avancées scientifiques
À quoi servent les aides thérapeutiques ?
À favoriser l’impact des facteurs de protection contre la maladie chez le patient
