Cambios coloración de la piel

Question 1

cianosis es

Answer 1

coloración azul-violácea de la piel y mucosas.

Question 2

la cianosis se produce cuando

Answer 2

la hemoglobina reducida (desoxigenada) es mayor a 5 g/dL en el lecho capilar, lo que puede ocurrir cuando existe una alteración en el transporte de oxígeno con la consecuente hipoxia tisular

Question 3

clasificación de la cianosis

Answer 3

• central: pulmonar
• mixta: cardiaco
• periférica: arterial o venosa

Question 4

características cianosis central

Answer 4

• se ve incipalmente en mucosas labial, lingual, sublingual y malar.
• Secundaria a un intercambio gaseoso ineficiente, es decir, a una falla del respiratorio o transporte de (hemoglobina).
• puede mejorar con administración de oxígeno.
• no varía con la aplicación de calor

Question 5

causas comunes cianosis central

Answer 5

pulmonar:
- Neumonía
- Bronquitis crónica
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- neumotórax masivo

alteración de la hemoglobina:
- metahemaglobinemia

Question 6

características cianosis periférica

Answer 6

• La observamos fundamentalmente en regiones periféricas del cuerpo, como manos, pies, lechos ungueales, regiones rotulianas y tobillos, sin afectar las mucosas como la cianosis central.
• No se modifica con la administración de oxígeno
• tiende a disminuir con la aplicación de calor o masajeando las regiones comprometidas.
• el mecanismo fisiopatológico involucrado es un enlentecimiento de la circulación capilar, lo que aumenta el tiempo durante el que se extrae oxígeno hacia los tejidos, acumulándose hemoglobina reducida en este territorio periférico.
• También puede presentarse en un aumento del consumo de oxígeno tisular o bien, ante un aporte insuficiente de acuerdo a los requerimientos.

Question 7

La cianosis periférica puede subdividirse en

Answer 7

• Localizada: trombosis venosa profunda, flebotrombosis, embolia arterial
• Generalizada: insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco, shock cardiogénico

Question 8

la cianosis mixta es

Answer 8

una mezcla de los dos mecanismos descritos: insaturación arterial y venosa, lo que generalmente se asocia a cardiopatías congénitas.

Question 9

principales causas cianosis mixta

Answer 9

• tetralogía de Fallot
• Transposición de grandes vasos

Question 10

hallazgos por buscar en caso de cianosis

Answer 10

• Broncopulmonares: antecedentes de infecciones respiratorias concomitantes, tos, expectoración, tabaquismo crónico (activo o pasivo).
• Cardíacos: búsqueda dirigida de síntomas de insuficiencia cardíaca (disnea de esfuerzo, nicturia, ortopnea, disnea paroxística nocturna, aumento de volumen vespertino de miembros inferiores) y factores de riesgo para ésta (diabetes mellitus, hipertensión arterial, infartos miocárdicos previos). Tener en cuenta que las cardiopatías cianóticas congénitas tienen manifestación desde el nacimiento.
• Vasculares: claudicación intermitente, isquemia aguda, antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) y búsqueda dirigida de sus signos: empastamiento gemelar, signo de Homans (+).

Question 11

temporalidad cianosis central

Answer 11

cuadros generalmente crónicos de evolución larvada

Question 12

temperatura de la piel en cianosis central

Answer 12

tibia

Question 13

temporalidad de cianosis periférica

Answer 13

cuadros generalmente agudos

Question 14

temperatura de la piel en cianosis periférica

Answer 14

fria hacia distal

Question 15

definición ictericia

Answer 15

coloración amarilla de la piel y mucosas por un
aumento de la concentración de bilirrubina sanguínea (mayor a 2 mg/dL) y su depósito en los tejidos.

Question 16

ictericia aparece inicialmente en

Answer 16

escleras y el paladar blando, debido a su afinidad por el tejido elástico y más tardíamente en piel, por lo que debe buscarse en ese mismo orden, en presencia de luz natura

Question 17

principales diagnósticos diferenciales

Answer 17

palidez por anemia, hipercarotinemia, la insuficiencia renal crónica y los cánceres muy avanzados, en las que la piel adquiere un tinte parecido, pero en presencia de valores normales de bilirrubina en sangre (entre 0.3 y 1 mg/dL).

Question 18

la ictericia puede producirse cuando

Answer 18

hay un exceso de producción de bilirrubina (aumenta la degradación de hemoglobina) o un déficit en su excreción

Question 19

clasificación de la ictericia

Answer 19

• prehepática
• Hepática
• Posthepática

Question 20

coluria

Answer 20

coloración café oscura de la orina, que mancha la taza de color amarillento y forma espuma del mismo tono.

Question 21

la coluria se debe a

Answer 21

gran cantidad de bilirrubina conjugada (ya que esta es soluble en aagua), por lo que está presente en post hepática (siempre)

Question 22

acolia

Answer 22

decoloración de las heces por ausencia de pigmentos biliares (deposiciones amarillas-ocre, blanquecinas), que traduce unaobstrucción del paso de bilirrubina al tubo digestivo, sea por menor liberación del hepatocito o por obstrucción de las vías biliares (ictericia hepática y posthepática).

Question 23

en el caso de sospecharse una hiperbilirrubinemia directa (conjugada) se debe indagar

Answer 23

resencia de prurito plantopalmar, que es muy sugerente de un síndromecolestásico, revelando una obstrucción al flujo biliar normal, lo que produce una acumulación de sales biliares en la piel, causantes de la sensación de picazón.

Question 24

coluria y acolia en diferentes ictericias

Answer 24

• prehepática: no tiene coluria ni acolia
• Hepática: no presenta coluria, presenta hipoacolia.
• Posthepática: presenta coluria y acolia

Question 25

causas de la ictericia prehepática

Answer 25

Producción excesiva de bilirrubina no conjugada: hemólisis, eritropoyesis ineficaz, reabsorción de hematomas.
Disminución del aporte: insuficiencia cardaica congestiva grave

Question 26

causas ictericia hepática (bilirrubina no conjugada)

Answer 26

problemas de captación: síndrome de gilbert.
Hereditaria: síndrome de Crigler-Najjar.
Adquirida: fármacos
Inmadurez transitoria: ictericia neonatal

Question 27

causas ictericia hepática (bilirrubina conjugada)

Answer 27

trastornos hereditarios: síndrome de Dubin-Johnson y rotor.
Lesión hepatocelular: hepatitis, cirrosis.
Colestasis intrahepática: aguda (fármacos, sepsis, embarazo), grave (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, colestasis recurrente benigna

Question 28

causas de ictericia posthepática (bilirrubina conjugada)

Answer 28

Colestasis extrahepática: coledocolitiasis, neoplasias (de cabeza de páncreas o de conductos biliares)

Question 29

importante la edad porque:

Answer 29

• menores de 30 años es más probable hepaittis viral (hepatitis A) transtdo por vía feca-oral
• en pacientes menores de 50 años aumenta la incidencia de litiasis biliar (ictericia obstructiva) y tumores.

Question 30

cosas que preguntar en ictericia

Answer 30

• ¿lava frutas y verduras?
• Ha tenido diagnosticado cálculos a la vesícula
• dolor hipocondrio derecho y/o nauseas despues de comer
• Síntomas constitutivos
• baja de peso sin razon
• decaimiento
• falta de apetitio
• sudoración, prurito, fiebre nocturna.
• Antecedentes familiares (litiasis y cáncer de páncreas)
• antecedentes quirúrgicos (a pesar de colecistectomía pueden haber remanentes)
• Consumo de alcohol
• Uso de condón
• Uso de fármacos, especialmente hepatotóxicos como paracetamol
• transfusiones previas a 1996, pues antes no se hacían prueba serológicas para estos virus

Question 31

En ictericia es importante recordar las 4 M que tienen una mayor incidencia

Answer 31

Mujeres
Mapuches
Multíparas
Morbidas

Question 32

el consumo de alcohol en ictericia es importante porque

Answer 32

se asocia con esteatosis hepática, lesión caracterizada por acumulación de grasa en el hígado que predispone daño hepático crónico y finalmente cirrosis, lo que condiciona a una disfunción hepática para conjugar bilirrubina

Question 33

¿Cómo agotar ictericia?

Answer 33

• Comienzo: agudo o larvado.
• Gatillantes: en el síndrome de gilbert se produce una ictericia asociada a estrés (emocional u orgánico)
• Síntoms acompañantes
• Examen físico

Question 34

comienzo de ictericia

Answer 34

• agudo: asociado a patologías de curso agudo (hepatitis A, cólico biliar, coledocolitiasis, colagitis).
• Larvado: asociado a procesos que tardan, neoplasias como tumores de las vías biliares, de la cabeza de páncreas, hepatitis virales crónicas (VHB, VHC), daño hepatico crónico (DHC)

Question 35

sintomas acompañantes de ictericia que se asocia a coledocolitiasis

Answer 35

• antecedentes de litiasis (ver factores de riesgo: 4 M)
• dolor tipo cólico en hipocondrio derecho irradiado a dorso y hombroipsilateral, más intenso tras ingesta de grasas por contracción de la vesícula y mayor obstrucción de la vía biliar.
• Presencia de coluria y acolia, que indica obstrucción de la vía biliar

Question 36

síntomas acompañantes de ictericia que se asocia a colangitis

Answer 36

triada de Charcot, que consiste en fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. En situaciones de mayor gravedad, se podría añadir a lo anterior hipotensión y compromiso de conciencia, conformando la Pentada de Reynolds.

Question 37

síntomas acompañantes de ictericia asociados a hepatitis A

Answer 37

íntomas gripales,asociados a ictericia, pudiendo presentarcompromiso de conciencia (raro). Alimentación con comida contaminada, no lavado de manos.

Question 38

síntomas acompañantes de ictericia asociados a cáncer de cabeza de páncreas

Answer 38

Síndrome consuntivo + signo de Courvosier Terrier, que corresponde a una masa palpable en hipocondrio derecho indolora (a diferencia de la colecistitis que es una inflamación dela vesícula, por lo tanto, dolorosa).

Question 39

síntomas acompañantes de ictericia asociados con DHC

Answer 39

ictericia + encefalopatía hepática + hipertensión portal + ascitis.

Question 40

definición de palidez

Answer 40

Disminución en la coloración rosada normal o aumento del tono blanquecino de la piel y/o mucosas, la cual puede ser generalizada o localizada.

Question 41

se puede clasificar palidez según

Answer 41

• duración
• distribución
• aparición

Question 42

clasificación palidez según duración

Answer 42

• Transitoria: existencia de vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo, pudiendo ocasionarse por condiciones fisiológicas (frío, emociones) o patológicas (fiebre, hipotensión, dolor agudo).
• Mantenida: sospecha de anemia, donde además del cambio de coloración en la piel, existirá la presencia de mucosas pálidas. (estos dos no son sinónimos, se necesita confirmarr con exámenes)

Question 43

clasificación palidez según duración

Answer 43

a) Generalizada: nos orienta a una patología sistémica como la anemia o a una respuesta aguda como dolor, hipotensión o emociones.
b) Localizada: nos hace sospechar que hay una condición local limitando el flujo sanguíneo, pudiendo afectar solo una extremidad, un dedo, o cualquier parte no lo suficientemente irrigada.

Question 44

clasificación palidez según aparición

Answer 44

• súbita: proceso generalmente grave, que puede comprometer la viabilidad del tejido afectado. También puede verse ante una hemorragia aguda.
• Larvada: condiciones de más larga data, en las que el organismo genera mecanismos de adaptación por lo que, comúnmente, no son condiciones de urgencia médica.

Question 45

cosas que preguntar sobre la palidez

Answer 45

• ¿se ha notado o le han dicho que esté más pálido)
• tiempo (súbito o larvado)
• Ubicación (objetivado en examne físico)
• Evolución: constante o fluctuante
• Variación/aparición ante algún gatillante o atenuante

Question 46

ante la sospecha de anemia preguntar

Answer 46

compromiso del estado general, cefalea, somnolencia, cambios del estado de ánimo (depresión, irritabilidad) y parestesias. Interrogar sobre la dieta y cambios en ella, variaciones en el hábito defecatorio, duración y cantidad de sangrado durante la menstruación.

Question 47

En palidez localizada de una extremidad, es muy importante recabar

Answer 47

el tiempo de instalación, la presencia de dolor, parestesias y dificultad en la movilidad (paresia).

Question 48

grado de ictericia

Answer 48

ictericia ctericia flavínica (amarillo pálido)
-Indica coexistencia de anemia e ictericia leve, son pacientes más pálidos que ictéricos.
-Sugerente de ictericia hemolítica
Ictericia rubínica (amarillo rojizo)
-Característica de lesiones hepatocelulares
Ictericia verdínica (verde aceituna)
-Principalmente en pacientes con colestasis. Cuando esta se hace crónica suele asociarse prurito y lesiones de grataje, generando un color de piel más bien pardusco (ictericia melánica).