CA Mama + Reconstruções Mamárias Flashcards
1
Q
Quais são os marcadores prognósticos do CA de mama?
A
- RE/RP (receptores estrogênio e progesterona) presentes em 70%.
- HER2/NEU (fatores de crescimento epidermal humano) em 25%
- P53
- KI 67 (PTN nuclear AUS)
2
Q
Qual o risco de CA de mama associado ao BRCA 1 e 2?
A
60 - 80% de risco para CA de mama, mama contralateral, ovário e trompa.
3
Q
Qual a peculiaridade em relação ao BRCA 1?
A
- Tumores relacionados ao BRCA1 tendem a ser do subtipo agressivo de tipo basal e tendem a afetar mulheres jovens.
4
Q
Quais são os critérios para testar para BRCA?
A
- Diagnóstico antes dos 45/50 anos em mais de 1 parente.
- 2 CAs de mama primários.
- CA de mama masculino em parente próximo de qualquer idade.
- CA de ovário, trompa ou peritônio.
- Etnia judia Askenazi
5
Q
Em qual cromosso e sua incidência estão localizados o BRCA 1 e BRCA 2?
A
- BRCA 1 CR 17 (40% dos casos)
- BRCA 2 CR 13 (60% dos casos)
6
Q
Quais são fatores de risco para CA de mama?
A
- Nuliparidade.
- Primeira gestação após os 30 anos.
- Ausência de amamentação.
- BRCA 1 e 2 positivos.
- Tabagismo, alcoolismo, obesidade.
- Níveis elevados de estrogênio.
- Terapia hormonal pós menopausa.
- Idade > 50 anos.
7
Q
Quais são os sintomas de CA de mama?
A
- Nódulos em 90%
- Descarga papilar
- Retração cutânea ou retração do próprio CAP
- Alterações inflamatórias
- Mastalgia
8
Q
O que fazer diante do BIRADS 0?
A
Continuar investigação com outro exame de imagem.
9
Q
O que fazer diante do BIRADS 1?
A
Negativo: mamografia em 1 ano.
10
Q
O que fazer diante do BIRADS 2?
A
Benigno: mamografia em 1 ano.
11
Q
O que fazer diante do BIRADS 3?
A
Provavelmente benigno: mamografia em 6 meses.
12
Q
O que fazer diante do BIRADS 4?
A
Suspeita de malignidade: punção por agulha grossa.
13
Q
O que fazer diante do BIRADS 5?
A
Altamente suspeita de malignidade: punção por agulha grossa.
14
Q
O que fazer diante do BIRADS 6?
A
Tratamento oncológico de neoplasia confirmada.
15
Q
Como realizar o diagnóstico mediante necessidade de biópsia?
A
Core biopsy ou biópsia por agulha grossa.
16
Q
Qual o tipo de CA mamário mais comum?
A
Carcinoma ductal infiltrante.
17
Q
Quais são os tumores mamários não epiteliais?
A
Filoide e angiossarcoma.
18
Q
Quais são os tumores mamários epiteliais?
A
Ductal e lobular.
19
Q
Quais são as características do TU filoide?
A
- Maioria benigno (80%)
- Maligno em 20%
- Lesão volumosa, normalmente em pacientes entre 40-50 anos
- MT é rara e acontece apenas nos tumores malignos por via hematogênica.
20
Q
Qual tratamento dos tumores filoide?
A
Excisão cirúrgica com 1-2 cm de margem.
21
Q
Como é a disseminação do angiosarcoma?
A
Hematogênica.
22
Q
Qual a terapia do angiosarcoma?
A
Mastectomia + radioterapia + quimioterapia.
23
Q
O que é o Paget Mamário?
A
Carcinoma ductal que afeta o CAP. Possui crescimento lento e tem diagnóstico diferencial com eczema.
24
Q
Como é o tratamento do carcinoma ductal?
A
Conservador. Mastectomia parcial com com margens de 2 cm e radioterapia. Tamoxifeno para quem tem receptores positivos.
25
Quais são os tipos de carcinomas ductais infiltrantes?
São 7 no total:
- Tubular
- Medular
- Mucinoso
- Apócrino
- Metaplásico
- Secretor
- Inflamatório
26
Quais são as características dos carcinomas lobulares?
Tumor invasivo, segundo mais comum.
Acometem mulheres mais velhas associado à terapia hormonal.
A cirurgia pode ser conservador e, se receptores positivos, está indicado QT.
27
Quais são os principais sítios de metástase?
- Fígado
- Ovário
- Pulmão
- Cérebro
28
Quais são os tipos de mastectomias radicais?
- Nipple sparing.
- Poupadora de pele.
- Mastectomia total.
- Halsted.
- Patey.
- Madden.
29
Como é a mastectomia Nipple sparing?
Poupadora de CAP. Indicada quando N0 e quando for profilática.
30
Como é a mastectomia total?
Remove até a fascia peitoral.
31
Como é a mastectomia Halsted?
Remove o peitoral maior, menor e linfonodos I, II e III.
32
Como é a mastectomia Pattey?
Preserva o peitoral maior.
Remove peitoral menor e linfonodos I e II (III apenas se for palpável)
33
Como é a mastectomia Madden?
Preserva os músculos e retira os linfonodos I e II.
34
Quando está indicada a biópsia de linfonodo sentinela?
Tumores invasivos de 2 a 3 cm.
35
Quando está indicado o esvaziamento axilar?
Tumores maiores que 3 cm e/ou linfonodo positivo.
36
Quando fazer radioterapia e qual a dose?
- Pacientes jovens,
- Portadores da Sd de Li Fraumeni.
- Pós cirurgia conservadora
- Pós mastectomia se tumor >/ 5 cm
- Pós mastectomia se margens + ou < 1mm
- Dose de 45 - 60 GY.
37
Quais são efeitos da radiação no tecido irradiado?
- Tecido mamário sofre uma redução do seu leito capilar e é relativamente hipóxico.
- Fibrose generalizada.
- Retração cicatricial nos defeitos da tumorectomia.
- Contratura capsular em torno dos implantes.
- Hiperpigmentação resistente da pele.
- Radionecrose gerando uma ferida crônica raramente acontece
38
Quando está indicada QT adjuvante?
Tumores maiores que 1 cm e em caso de metástases.
39
Quando está indicada QT neoadjuvante?
- Tumores localmente avançados.
- Carcinoma inflamatório
- Edema de membro superior ipsilateral
- Redução volume tumoral para cirurgia menores
40
Quando está indicado a hormônioterapia?
Pacientes com receptores hormonais positivos. Normalmente tamoxifeno --> Risco de TVP e catarata precoce.
41
Quais são os principais medicamentos da hormônioterapia?
Tamoxifeno e anastrozol.
42
Quais são as três modalidades de reconstrução mamária?
- Imediata (ideal).
- Imediata tardia (até a confirmação das margens), em 1 a 2 semanas após.
- Tardia (após radioterapia).
43
Quais são fatores de risco que tendem a indicar uma reconstrução imediata tardia?
- Idade jovem < 40 anos
- Carcinoma ductal in situ extenso (CDIS)
- Tumor de alto grau
- QT neoadjuvante
- Carcinoma lobular infiltrativo
- HER2 +
44
Qual tipo de reconstrução mamária apresenta melhores resultados estéticos: imediata ou tardia?
- Imediata.
45
Qual é o método ideal de reconstrução ideal de uma área irradiada?
- Quando foi realizada radioterapia, o ideal é utilizar tecidos autólogos para reconstrução tardia da mama.
46
Como reconstruir uma mama submetida à mastectomia conservadora de um tumor do quadrante inferior?
- Melhor situação.
- Pedículo superior ou superomedial.
47
Como reconstruir uma mama submetida à mastectomia conservadora de um tumor do quadrante superior?
- Pedículo inferior ou medial.
- Quando a pele é retirada, complementar com plug flap.
48
Como reconstruir uma mama submetida à mastectomia conservadora de um tumor do quadrante lateral?
- Pedículo superomedial, podendo ser extendido até o SIM em mulheres com mamas ptóticas.
- Pedículo inferior.
49
Como reconstruir uma mama submetida à mastectomia conservadora de um tumor do quadrante central?
- Reconstruir com padrão WISE/Pitanguy como se fosse uma mamoplastia redutora.
50
O que é a técnica Plug Flap?
Retalhos axiais pediculados no gradil costal - pedículos LHC - 4º, 5º e 6º EIC na linha hemiclaviular.
51
Qual é o retalho de Cronin?
- Retalho toracoepigástrico.
- A cicatriz doadora fica no sulco inframamário, porém medialmente a cicatriz o sulco fica distorcido.
52
Como é o retalho de Holmstron?
- Retalho toracodorsal lateral.
- Vascularização: colaterais das epigástricas.
- Utilizados em casos de excesso cutâneo lateral, mobiliza tecido entre o 6º ao 8º EIC.
- A cicatriz doadora fica no sulco inframamário sem distorce-lo.
53
Qual é o retalho de Longcare?
- Retalho toracoescapular.
54
Retalho GD: qual a classificação e vascularização?
Tipo V. Pedículo principal artéria toracodorsal e pedículos acessórios segmentares intercostais.
55
Quais as indicações do GD?
Pacientes que não podem fazer TRAM; obesas, tabagistas.
56
Qual a contraindicação absoluta e relativa ao GD?
Absoluta: toracotomia postero-anterior.
Relativas: GD atrófico e radioterapia.
57
Retalho TRAM: classificação, vascularização e inervação?
Tipo III. Vasos epigástricos profundo (superior e inferior). Inervação T8-T12.
58
Quais são as contraindicações ao TRAM?
- Tabagismo****
- Cirurgias plásticas prévias abdominais
- Cicatrizes abdominais múltiplas
- Doenças autoimunes graves
- Obesidade****
- Doenças pulmonares graves
- DM grave
- HAS grave
***CESAREANA NÃO É CONTRAINDICAÇÃO AO TRAM***
59
Quais as maneiras de realizar o TRAM?
Livre, unilateral, bilateral, uni ou bipediculado.
60
Quais são as zonas do TRAM?
- Zona I: em cima do reto (em cima do pedículo).
- Zona II: contralateral à ZI.
- Zona III: lateral ao reto.
- Zona IV: oposta à ZIII.
61
Quais as zonas utilizadas no TRAM monopedicular?
Zonas I e II.
62
Autonomização do TRAM: qual artéria e quanto tempo antes?
Artéria epigástrica inferior; 7 - 14 dias.
63
Quais são as anastomoses do TRAM livre?
Artérias epigástricas inferiores se anastomosam com a artéria torácica interna ou toracodorsal.
64
O que é o DIEP?
Padrão ouro. Retalho da artéria perfurante da a. epigástrica inferior.
65
O que é o TRAM Supercharged?
Quando você eleva o TRAM e ele começa a fazer congestão. É realizada anastomose com artéria torácica interna ou toracodorsal. Tem que ressecar o primeiro arco costal.
66
O que é o TRAM Turbocharged?
TRAM com anastomose microcirúrgica com os vasos epigástricos inferiores profundos contralaterais.
67
O que é o TRAM Superdrainaged?
TRAM com anastomose da VEIA epigástrica inferior profunda com a veia toracodorsal. Melhora a congestão venosa.
68
Quais são os tipos de TRAM livre?
- MS 0: TRAM livre comum.
- MS 1: poupa lateral do músculo.
- MS 2: poupa lateral e a região medial, levando apenas a área central do músculo.
- MS 3: poupa todo - DIEP.
69
Quais são os vasos receptores do TRAM livre?
- Artéria torácica interna **
- Artéria toracodorsal
- Vasos circunflexos escapulares
- Vasos toracoacromiais
- Artéria e veia axilar
70
Qual a técnica padrão ouro na reconstrução de mama?
DIEP.
71
Quais são as características do DIEP?
- Retalho perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP) provê um grande volume de tecido macio e maleável que se assemelha à consistência natural da mama.
- A dissecção do retalho DIEP É COMPARÁVEL à cirurgia convencional de retalho miocutâneo livre, uma vez que a curva de aprendizado inicial tenha sido ultrapassada.
- A maior vantagem do retalho DIEP é a preservação da função total do músculo reto abdominal, resultando em menor morbidade da área doadora.
- Em mãos experientes, a taxa de perda do retalho DIEP é de menos de 1%.
- O retalho DIEP é o retalho perfurante preferido para reconstrução da mama autóloga.
72
Qual a vascularização do DIEP?
Ramo perfurante da artéria epigástrica profunda. Normalmente o ramo lateral que costuma ser o dominante.
73
Por onde passam os ramos perfurantes?
Através das intersecções tendíneas - locais onde elas são mais espessas/calibrosas.
74
Por onde é feita a drenagem do DIEP?
Veia epigástrica inferior superficial.
75
Qual é o vaso receptor do DIEP?
Artéria torácica interna, entre o 3º e 4º no lado esquerdo.
76
O que são os retalhos SGAP e IGAP?
São retalhos baseados nas perfurantes glúteas superior e inferior.
Os vasos receptores são os torácicos internos.1
77
Retalho de omento: classificação e vascularização?
Tipo III. Artéria gastromental direito. Pode seccionar o pedículo em 2 meses.
78
Quais são os efeitos causados pela lipoenxertia?
- As células tronco derivadas dos adipócitos possuem a capacidade de reverter as alterações fibróticas que ocorrem nas lesões devido à radiação.
- O enxerto de gordura pode melhorar a qualidade da pele, contribuindo para uma reconstrução autóloga ou permitindo uma reconstrução por implante onde anteriormente teria sido contraindicada.
79
Quais são indicações específicas da lipoenxertia?
- Deformidades de contorno após reconstruções com implantes.
- Deformidades de contorno após reconstruções com retalhos.
- Deformidade de contorno em uma área irradiada.
- Deformidades pós tumorectomia
- Deformidades congênitas como na Sd de Poland
80
Como é a técnica de decantação simples?
- É método mais simples.
- Manter a seringa em repouso durante 10-15 minutos, para que ocorra decantação dos componentes.
81
Como é o método Coleman?
- Cânula de coleta com desenho especial, extremidade romba, e dois orifícios adjacentes.
- Usa seringa de 10ml para coletar. Após encher a seringa, esta é colocada no interior de um recipiente estéril em uma pequena centrifuga.
- Outras seringas são adicionadas e a centrífuga gira o conteúdo a 3.000 rpm durante 3 minutos.
Após a centrifugação, os componentes são separados de acordo com as densidades.
- O nível superior de óleo (adipócitos rompidos pela aspiração) é removido para eliminação e, em seguida, remove-se qualquer resíduo
restante com uma mecha absorvente de Telfa.
- A parte inferior, o nível mais denso, contendo sangue bem como um infiltrado, é removida pela retirada rápida da tampa, permitindo que
ela escorra.
- A gordura preparada é transferida para seringas de 3ml.
82
Quais são os planos em que devem ser lipoenxertados?
- Subcutâneo
- Subglandular
- Intramuscular
83
Quanto de reabsorção é esperado?
- Entre 25 - 50%
84
Quais são complicações possíveis?
- Anormalidades radiográficas em microcalcificações grosseiras, facilmente distinguíveis pelos radiologistas.
- Cistos por necrose da gordura.
- Infecção
- Edema persistente
- Neoplasia??
85
O que é o BIA-ALCL?
Linfoma anaplásico de células gigantes associado ao implante mamário. É um linfoma de células T que se desenvolve ao redor do implante.
86
Quanto tempo após a inclusão de próteses o BIA-ALCL costuma ocorrer?
Em média 9 anos após.
87
Como suspeitar de BIA-ALCL?
Sintoma mais comum é o seroma tardio (após 1 ano) (60-90%), caracterizado por aumento súbito do volume mamário. Efeito massa, linfadenopatia e rash cutâneo são mais raros.
88
O que fazer na suspeita de BIA-ALCL?
- USG + Punção guiada
- Cultura + Antibiograma
- CD 30
- ALK
- Citologia e citometria de fluxo
89
Quais as formas de apresentação do ALCL e sobrevida?
- Forma cutânea (ALK negativo) com sobrevida de 90%.
- Forma nodal com sobrevida de 15%.
90
O ALCL pode ocorrer em mulheres sem implantes mamários?
Sim
91
Qual o tratamento do ALCL?
Capsulectomia (explantação) com ou sem implante substituto.
92
Como é preparada a gordura conforme o método de Coleman?
- Uma centrífuga com um rotor central esterilizável
93
O que significa o termo oncoplástica?
- Refere-se a técnicas de extirpação do tumor que podem evitar deformidades estéticas da mama resultantes da terapia de conservação.
