CA de pulmão e TEP Flashcards
Qual a tríade de Virchow?
- Estase sanguínea
- Hipercoagulabilidade
- Lesão endotelial
Qual o principal fator de risco hereditário para um tromboembolismo venoso?
Trombofilias > fator V de Leiden e mutante do gene da protrombina
Qual a principal cirurgia que é fator de risco para tromboembolismo venoso?
Cirurgia ortopédica
O que é o sinal de Homans?

Dor com a dorsi-flexão do pé
Na TVP, quanto mais _____________ (proximal / distal), maior o risco de TEP
Proximal
Qual a localização de TVP em que há maior risco de TEP?
TVP íleo-femoral
Qual o exame complementar obrigatório na TVP?
USG venoso com Doppler > perda da compressibilidade
Qual o padrão ouro para diagnóstico de TVP?
Venografia
Qual o primeiro sinal de um TEP?
Taquipneia
Qual o principal sintoma do TEP?
Dispneia
Baseado na apresentação clínica do paciente, qual achado infere que o TEP é grave/maciço?

- Hipotensão
- Cor pulmonale
Qual a fisiopatologia do cor pulmonale do TEP maciço?
Insuficiência de VD por alteração pulmonar
Cite 2 exames de LAB que estão aumentados em paciente com TEP maciço
- BNP
- Troponina
Quais os achados em uma gasometria de paciente com TEP? (cite 2)
- Hipoxemia
- Hipocapnia
Qual o achado ao ECG de um TEP?
Padrão “S1Q3T3”

Qual o nome desse sinal de TEP?

Sinal de Westermak >> oligoemia localizada
Qual o nome desse sinal de TEP?

Sinal da Corcova de Hampton >> hipotransparência triangular periférica
Cite 2 exames de LAB que são sinal de mau prognóstico no TEP
- BNP
- Troponina
Qual a definição de nódulo pulmonar solitário?
Lesão ≤ 3cm, envolta por parênquima normal
De acordo com o escore de Wells, quanto um paciente pontua se não apresentar outro diagnóstico mais provável?
3 pontos
De acordo com o escore de Wells, cite os 3 critérios que pontuam 1,5 pontos
- FC > 100
- Imobilização ou cirurgia recente
- Episódio prévio de TVP/TEP
De acordo com o escore de Wells, quanto um paciente pontua se apresentar clínica de hemoptise?
1 ponto
De acordo com o escore de Wells, quanto um paciente pontua se apresentar alguma doença maligna?
1 ponto
Qual o ponto de corte, de acordo com o critério de Wells, para considerar que um TEP é provável?
Wells > 4
Qual o exame que descarta (valor preditivo negativo elevado) TEP?
D-dímero
(< 500 = sem TEP)
Paciente com suspeita de TEP e D-dímero > 500. Qual o próximo passo?
Angio-TC de tórax
Qual a próxima conduta em um paciente com suspeita de TEP mas com escore de Wells baixo <4?
Dosagem de D-dímero
Por quanto tempo no mínimo um paciente com TEP deve ser anticoagulado?
3 meses
Qual o mecanismo de ação da varfarina?
Antagonista da vitamina K
Qual a principal opção usada atualmente para anticoagulação nos pacientes com TEP?
Heparina + warfarin 5mg/dia
(começar junto)
A heparina de baixo peso molecular é chamada de ____________
Cleane
A HNF deve ser monitorizada com qual exame?
TTPa
A warfarina deve ser monitorizada com qual exame?
INR (deve estar entre 2,0 - 3,0)
Qual a principal opção de novo anticoagulante oral?
Rivaroxabana (15mg 2x/dia) ~ xarelto
Qual o mecanismo de ação da dabigatrana?
Age sob as trombinas
Conduta em TEP maciço (com instabilidade, IVD)

Trombolisar até 14° dia
Qual a terapia indicada no TEP em paciente com contraindicação/falha da anticoagulação?
Filtro de VCI

Um paciente com TEP pode receber TTO trombolítico até quanto tempo após o início do quadro?
14 dias
Cite 2 características de um nódulo pulmonar que me faz pensar em malignidade

- Irregularidade
- Espiculado
Qual o melhor exame para avaliação de um padrão de calcificação de nódulo pulmoanr?
TC de tórax
Cite 2 aspectos de um nódulo calcificado que fala a favor de benignidade
- Central
- Difusa
Nódulo pulmonar com calcificação em pipoca é sugestivo de ___________
Hamartoma
Quais os 2 principais critérios de um nódulo pulmonar que me permitem não investigá-los?
- Calcificação benigna
- Tamanho estável por 2 anos
Qual o ponto de corte em relação a tamanho que eu devo investigar/acompanhar um nódulo pulmonar?
> 8mm
- Paciente de 63a
- Tabagista
- Nódulo de 17mm
Qual a próxima conduta?
TC com contraste + PET-CT + biópsia
CA de pulmão é o nome genérico para carcinoma _____________
Broncogênico
Quantos cigarros equivale a 1 maço?
20 cigarros
Rastreio do CA de pulmão (indicações):
- Idade > _______ anos
- Carga tabágica a partir de ______ maços/ano
- Fumante ou ex fumante
- Idade > 55 anos
- Carga tabágica a partir de 30 maços ano
- Fumante ou ex-fumante
Em pacientes com indicação de rastreio de CA de pulmão, qual exame e de quanto em quantot tempo deve ser feito?
TC de tórax anualmente
Qual o tipo histológico de CA de pulmão mais relacionado com tabagismo?
Epidermoide
Qual o perfil epidemiológico de uma adenocarcinoma pulmonar?
- Mulheres
- Jovens
- Não fumantes
Qual o tipo histológico de CA de pulmão mais relacionado com ocorrência de derrame pleural?
Adenocarcinoma > acometimento periférico
Cite 4 sintomas que indicam um crescimento tumoral do CA de pulmão
- Tosse
- Hemoptise
- Dispneia
- Dor torácica
Qual a localização do tumor em paciente com síndrome de Pancoast?

Tumor no ápice
O paciene com síndrome de Pancoast apresenta uma dor com localização específica. Qual essa localização?
Ombro e face ulnar do braço
Qual o diagnóstico?
- Miose, ptose
- Enolftalmia
- Anidrose facial ipsilateral

Síndrome de Horner
Qual o diagnóstico?
- Cefaleia
- Turgência jugular
- Edema de face e MMSS
Síndrome da veia cava superior
Qual o subtipo histológico mais associado com síndrome de veia cava superior?
Pequenas células
Cite os 4 principais sítios de metástase do CA de pulmão. “Foca”

- Fígado
- Osso
- Cérebro > SNC
- Adrenal
Qual o DHE tipicamente associado com carcinoma epidermoide?
Hipercalcemia
Qual o subtipo histológico de CA de pulmão mais associado com essa manifestação?

Adenocarcinoma > osteoartropatia pulmonar hipertrófica
Qual a consequência da produção ectópica de ACTH pelo CA de pequenas céls?
Síndrome de Cushing
CA de pequenas células pode causar a síndrome miastênica, conhecida como _____________
Síndrome de Eaton-Lambert

Cite 2 marcadores neuro-endócrinos que o tumor de pequenaas céls apresenta positividade
- Cromogranina
- Sinaptofisina
A síndrome miastênica de Eaton Lambert é uma síndrome para-neoplásica associada a qual CA de pulmão?
Pequenas céls
O estadiamento TNM é usado principalmente para __________ (pequenas células / não pequenas células)
Não pequenas células
Tamanho do nódulo pulmonar nos estadiamento T2, T3 e T4
- T2 > 3cm
- T3 > 5cm
- T4 > 7cm
De acordo com o estadiamento TNM, quais tumores são considerados irressecáveis?
- N3
- M1
Qual o TTO padrão de CA de pulmão não-pequenas células?
Cirurgia + QT adjuvante
TTO padrão de um tumor de pequenas células limitado a pulmão e respectivos linfonodos
QT + RT
TTO padrão de um tumor de pequenas células que ultrapassa os limites de pulmão e respectivos linfonodos
Paliação (QT +- RT)
Quando existe uma mutação do fator V de Leiden tal molécula pode se tornar resistente a ação da _____________ (proteína C / proteína S) ativada
Proteína C ativada
Descreva como deve ser feita a anticoagulação de um paciente com TEP
1) Heparina parenteral ~ anticoagulante 2) Após alguns dias ~ anticoagulante oral com antagonista de vitamina K (marevan oh varfarin)
Qual a neoplasia maligna de pleura que apresenta alta mortalidade?
Mesotelioma difuso
Qual a dose profilática de enoxaparina em > 75 anos?
20mg/dia
Tumor de pulmão localizado mais perifericamente, havendo dor torácica e derrame pleural com maior frequência? Qual o tipo histológico?
Adenocarcinoma
Paciente portador de DPOC de longa data + começa a apresentar baqueteamento digital. O que devo suspeitar?
CA de pulmão
Cite os 3 principais exames usados para avaliar prognóstico de TEP
ECO + troponinas + BNP
Cite 1 opção terapêutica para recidiva de SVCS
Stent intravascular autoexpansível