ca colon Flashcards
Ca colon es la neoplasia
mas omitida 1/3 de las personas morirá por dx tardío
dx tardio es
etapa con afección ganglionar
ca colon ocupa
3 lugar en hombre y mujer
4to lugar en EUA
5to lugar en el mundo después de mama, pulmonar, prostata y melanoma
ca colon en Mexico
○ TERCER lugar en México
○ Masculina 2da neoplasia Mex
○ Femenina 3-4ta neoplasia
○ 66 años en los últimos 10 años
○ Menores de 50 años da ca colorrectal
factores de riesgo modificables de ca colon son
§ Tabaquismo
§ Alimentos procesados
§ Alcoholismo
§ Baja calidad de fibra
factores de riesgo no modificables ca colon son
§ Edad
§ Genero
§ Diabetes tipo 2 (mex 12-15% tiene)
§ Historia previa de ca colorrectal
§ Genética sd lynch (por inestabilidad micro satelital), siempre se debe de descartar en posible dx de ca colon
§ Enfermedad intestinal (CUCI y Chron)
§ Obesidad
tipos de ca colon son
esporádico 80%
15-18% hereditario (lynch)
inflamatorio 1-2%
ca colon hereditario 15-18%
§ Cáncer heredofamiliar pólipos
§ Ca hereditario no pólipos
lynch
ca colon inflamatorio 1-2%
§ Enf inflamatoria intestinal
§ Antecedente de pólipos
§ Antecedente cáncer colorrectal
§ Celococix puede tener un efecto protector
un colon sano se cataloga con
○ buen patrón evacuatorio, poca distención abdominal, no gases, evacuación con café)
primer dato clinico es
cambio en el patron del habito intestinal
lleva de 10-20 años cambiarlo
los pólipos comienzan a aparecer
30-60 años por perdida de genes supresores
polipo o adenoma tarda
10-20 años
en inflamación se activa
APC
en promoción 10-20 años se activa
encogen KRAS
entre adenoma temprano y tardio
se pierde el gen supresor DCC
de adenoma radio a carcinoma (metastasis) se pierde
gen supresor p53
la metastasis mas comun es
hígado, luego pulmonar y después peritoneo
en una persona sin sintomas se recomienda
no fumar, hacer ejercicio
§ Tamizaje colonoscopia después de 45a, si todo sale bien hasta 10-15 años después se hace otra, si encuentro un pólipo es en 3 años o sangre oculta en heces
sospecha de ca de colon es por
sangrado oculta en heces, dolor abdominal cólico, anemia por deficiencia de hierro, (anemia microcítica por deficiencia de hierro por perdida) hombre 50a descartar ca colorrectal, cambio en habito intestinal
ca colon es urgencia cuando
obstrucción intestinal hasta un 80%, peritonitis, sangrado de tubo digestivo bajo
ca de colon izq
§ Mas pólipos
§ Adenomas
§ Cambio en habito intestinal, moco o sagrado
§ Sigmoides
§ Recto (dolor sacro, perianal y anal)
ca de colon derecho
§ Px presenta anemia por déficit de hierro, masa palpable, percutes el abdomen y se ve diferente por una asa palpable
§ Mayor frecuencia de inestabilidad microsatélite (regiones repetitivas de aminoácidos, generando mas falla, mas neoantigenos y así baja)
dx regional o invasivo ganglionar
36% (73.7% supervivencia, necesita tx adyuvante)
dx ca distancia
1-4,5 (15.7% supervivencia)
dx ca localizada
91.1%
dx ca desconocido es
48.8% supervivencia
la forma de recluir ca colon es
§ Actividad física regular (150 min por semana, ejercicio intencionado)
§ No fumar
§ Dieta rica en fibra (cereales integrales, frijoles, frutas, verduras, legumbres, semillas
§ Limitar el consumo de alcohol
tamízaje es importante porq
reduce mortalidad
detecta y remueve polipos
supervivencia de >90%
63% de muertes por CCR pueden prevenirse
los estudios para ca colon son
colonoscopia, sigmoidoscopia, enema baritado, sangre oculta en heces detección ADN en. heces anual
colonoscopia es
stándar cada 10 años
◊ 45 años
◊ Cada 1o años hasta los 75a
◊ 75-85a debes de ver expectativa de vida, la preferencia del px el estado general de salud e historia previa de tamizaje
◊ >85a no de forma rutinaria
sigmoidoscopia se utiliza en
limitado a solo una parte)útil para una población muy grande cada 5a
sangre oculta en heces
con IHQ cada año, puede dar falsos positivos por enf hemorroidal, no detecta polipos malignos
px con alto riesgo son
AF, polipos previos, ca previo, EII,
dx ca colon
colonoscopia (permite dx y tx objetivo con tejido)
estatificar y dar etapa clinica
tomografía (ganglios a distancia)
resonancia magnética
PETscan (permiten dx metastasis)
tx en etapa 1-2 es
no tiene ganglio (submucosa)(invade mucosa 2) cx, se quitan los ganglios , se puede omitir quimio, depende de riesgo patológica., si tiene inestabilidad satelital no se da quimio
en etapa 2 tx es
DNA tumoral circulante, genera forma única en sangre
ctDNA circulante significa que aun hay cáncer en etapa 2 y predice el riesgo de recurrencia posterior a la cx
ctDNA positivo puede
aumentar el riesgo hasta 13.3 veces
signatera se utiliza
ya esta operado y todo pero puede salir positivo en Ca y se da quimio para eliminar ctDNA negativo
son biopsias liquidas gracias al perfil genómico del tumor resecado.
tx en etapa 3
tiene ganglio cx y quimio
§ Colectomía con mas de 12 ganglios quitados, si le quita menos de 12 se debe de someter a quimio, adyuvante
tx etapa 4
tiene metástasis o enfermedad a distancia, 100% necesita quimio
tx local
§ Quimio, quimioradio y cirugía en colon trasverso
colectomia
tx sistemico
quimioterapia e inmunterapia
después de una colectomia
necesita un estoma permanente y es necesario acompañamiento psicologico
etapa locorregional
presencia ganglionar requiere tx sistemico
si lo observaste en TAC debes de dar tx previo
locorregional recto medio, inferior y superior
se debe de dar radioterapia previa, sobre todo en sigmoides superior
locorregional no importa si el px tiene inestabilidad satelital
ya que es importante para un tx mas efectivo
etapa avanzada con metastasis a distáncia dependen las características del px
edad, enfermedades, estado funcional, tratamiento previo
avanzada metastasis características del tumor
carga tumoral, resecabilidad, localización del tumor, si tiene oligometastasis
avanzada metastasis distancia características tumorales son
RAS, BRAF, MSI-high (tx-inmunoterapia) y HER2 quimioterapia con 5-flurolasilo cuando no tiene microsatelital
avanzada metastasis preferencias del px
calidad de vida, perfil de citotoxicidad o efectos adversos
§ 36% de px en línea avanzada reciben tx, y después en distintas líneas van disminuyendo los px, ya que pocos la alcanzan
acompañamiento es importante
○ Apoyo en la adhesión al tx
○ Ayuda con la comunicación con médicos y familiares
inestabilidad microsatelital no se recomienda en
etapa 2, ahi es solo inmunoterapia y no quimioprofiláctica, por lo que se debe de revisar en todos los px colexi
