C8 - Réadaptation neurologique

Question 1

Muldidisciplinarité VS Interdisciplinarité

Answer 1

Muldidisciplinarité
- recours à 2 ou ++ disciplines
->autour d’un même thème, abordant objet d’étude selon les diff pts de vue de spécialistes, en faisant coexister ++ domaines, dans un obj de complémentarité pour la résolution d’un prb, où chaque spécialiste conserve la spécificité de ses concepts et méthodes

Interdisciplinarité
* dvt d’une capacité d’analyse & synthèse à partir des perspectives de ++ disciplines

Question 2

PRÉCISIONS SUR LES PROFESSIONS - KIN, Physio et techi

Answer 2

PHYSIO
Couvre les prbs:
* Muscu
* Osseux
* Art
* Neuro
* Respi
* Cardiaques
*Analyse nature & cause
*Établi Dx physiothérapeutique
*Met en œuvre tx adapté

Technologues en physio
*Travaille w clientèle similaire physio
*Intervient post-évaluée physio ou Md
*Recueille & analyse infos dossier patient
*contribuer à élaboration & application plan tx pour suivi

KIN
*expert du mvt humain, utilise AP & motrice pour:
-> prévention
-> tx
-> performance

*Intervient pour:
-> asymptôme limitatif ou de patho
-> symptomatiques & populations spéciales (handicap), prbs métabo, prbs cardiopulmonaires, prbs neuro- évolutifs, prb de santé mentale, etc.

Question 3

RÔLE DU KIN EN RÉAhab NEUROLOGIQUE (RN)

Answer 3

• Évaluation CP
• Prévention blessures
• Prévention ostéoporose
• Éducation saines H de V
• Renfo muscu
• Réahab cardio-pulmo
• Etc.
  Référer au besoin !

Question 4

PATHO / TYPES DE CLIENTÈLE (RN)

Answer 4

• Lésion de la ME
• En réadaptation
• sports adaptés – compétition – performance
• Sclérose en plaques
• AVC
• Maladie de Parkinson
• Patho neuro rares
• Dystrophie muscu
• Grossesse
• combinée à une patho neuro
• TCC
• Covid long
• Etc.

Question 5

QUESTIONNAIRES SUR LES APTITUDES À L’AP

Answer 5

• Q-AVA
• Q-AAP+
• X-AAP Femmes enceintes

Attention: Certaines Q peuvent vous aider à comprendre le patient mais certaines Q ne sont pas adaptées aux conditions neuro (ex: une personne en FR,…)

Question 6

ÉVALUATION PRÉLIMINAIRE

Answer 6

• Évaluation subjective du patient (discussion)
• FC
• PA
• Liste de Mx
• Impact des Mx sur les paramètres neuro & cardioV

Question 7

ÉVALUATION COMPO CORPO

Answer 7

• IMC
• TT (❗pour les personnes ayant une LM)
• Mesure plis cutanés
• Bio-impédance électrique
• DEXA (Absorptiométrie à rayons X en double É)
• Autres (IRM, pesée hydrostatique,…)

Question 8

ÉVALUATION CAPACITÉ AÉROBIE

Answer 8

Question 9

ÉVALUATION CAPACITÉ AÉROBIE - Lésion médullaire

Answer 9

• LM
• Test prend fin quand:
• FC max atteinte (210-0,65 x âge)
• Plateau conso O2
• Quotient respiratoires sup à 1,1(+/-valable)
• Impossibilité de maintenir la vitesse

Question 10

ÉVALUATION / ANALYSE POSTURE EN FR

Answer 10

• Attitude posturale (bassin glissé, dim tonus tronc, cyphose dorsale, etc.)
• Posture sur FR (trop haut par rapport aux roues, etc.)
• Capacité changer posture [Se remonter en cas de glissement; Changer pression (prévention chutes & plaies)]
• Manipulation des composantes (mettre/enlever appuis-pieds, freins, protèges pantalons, appui-bras, etc.)
• Propulsion (Technique, vitesse, endurance)

POSITIONNEMENT FR
* Main devrait arriver, une fois le bras étendu, au centre de la roue.
* Éviter roue trop haute
* Éviter essieu trop reculé.

Question 10

ÉVALUATIONS MUSCULOSQUELETTIQUES

Answer 10

• Force de préhension
• Extension des bras
• Flexion du tronc*
• Extension du dos*
• Équilibre sur 1 jb
• Force muscu (1 RM ou sous-max)

Question 11

ÉVALUATION / ANALYSE DE LA PROPULSION FR

Answer 11

• Test de propulsion sur 10 m (vitesse)
• Endurance sur 2 min / Endurance sur 6 min

À noter:
* Membres impliqués
* Quelle technique? (Demi-circulaire – de l’Arc – Boucle unique)
* Symétrie/Coordination? Capacité de maintenir la trajectoire?
* Mobilité: Capacité d’effectuer les mouvements de manière complète?
* Vitesse (m/s)
* Noter le nbtr de poussées, ou « cycles » / 10 m
* Calculer l’efficacité (m/cycle)

Question 12

ÉVALUATION DE LA FONCTIONNALITÉ EN FR / ÉQUILIBRE ASSIS
->Patient est-il en mesure:

Answer 12

• de se pencher en avant ou sur les côtés?
• de ramasser un petit/gros objet au sol?
• de décoller son dos du dossier et de maintenir cette position?
• de se transférer au lit seul?

Question 13

ÉVALUATION / ANALYSE DE LA MARCHE (voir vidéo sur internet)

Answer 13

Question 14

ÉTABLIR OBJS DE L’INTERVENTION
- Obj doivent être:

Answer 14

• Atteignables / réalisables
• Clairement expliqués & compris par le patient
• En accord avec le plan d’intervention multidisciplinaire
• Patient doit être en accord avec les objs (pour na pas nuire à la réahab)

*Vous ne devez pas donner de faux espoirs

Question 15

RECOMMANDATIONS - ACSM

Answer 15

• Min 150 min/sem act aérobie
• 2 (ou +)x/sem renfo muscu
• Imp : avoir prog. complet: act aérobie, renfo muscu & équilibre

*Parkinson:
Améliorer : marche, équilibre & force

*Sclérose en plaques & AVC
Améliorer : vitesse & endurance marche & générale

*LM:
Améliorer : marche (si possible), habiletés en FR, force & fonctions MS

Question 16

INTERVENTIONS RÉAhab NEURO

Answer 16

• Adapter X’s
• Simplifier X’s
• Apporter aide physique
• Changer d’enviro physique
• Raffermir surfaces pour faciliter les transferts
• Aug ou dim H des surfaces (dim H FR pour transfert sol-> FR VS aug H pour faciliter un assis-debout)
• Faciliter mvts avec rétroactions / faciliter mvts
• Prévoir aug difficulté et/ou dim difficulté

Question 17

CAPACITÉ CARDIO-RESPIRATOIRE EN FR
- ++ outils d’entrainement:

Answer 17

• Ergomètre à bras (assis ou debout)
• FR nécessite un entrainement à la propulsion
• SCI-FIT / Elliptique
• Boxe
• Tapis roulant
• Cordes de cross-fit
• Etc.

Question 18

TRANSFERTS
- explications
- procédé
- mettre en place pour aider:
- transfert couché- assis
- transfert LIT<->FR

Answer 18

• Techniques push-up (avec ou sans planche) pour paraplégiques
• Pour niveaux C6 & + haut (sans triceps)
• doit éviter dérobade de coude
• Faire rot ext épaules, supination a-b & hyperextension coudes
• CM décalé vers l’arrière
• Contraction deltoïde ant
• Tension passive fléchisseurs poignet (ou extension « passive » des coudes, car non due à l’action des muscles de triceps)

Mettre en place pour aider:
* Petit blocs sous les mains
* Transfert vers surface + basse
* Sur surfaces dures
* Pratiquer jbs allongées vs. jambes pliées
* Surface glissante sous les fesses (attention chutes) VS aide partielle.
* Pratiquer tâches séparées: Push up; Rot tronc; Déplacements en rot.
* Stimulation électrique fonctionnelle

TRANSFERT COUCHÉ - ASSIS
* Pratiquer les étapes séparées
* Renfo muscu essentiel

TRANSFERT LIT<->FR
- se glisser d’une surface à l’autre avec ou sans l’aide d’une planche de transfert

Question 19

Bénéfices renfo des épaules et ceinture scapulaire

Answer 19

• Prévention blessures
• Endurance muscu pour la propulsion
• Mobilité
• Stabilité de la ceinture scapulaire

Question 20

RÉAhab À LA MARCHE

Answer 20

Prévenir
- complications orthopédiques
- apparition attitudes vicieuses
- ostéoporose & plaies pression

Améliorer
- commande motrice volontaire MI dans la fonction, maj extension genou
- contrôle bassin dans diff plans de l’espace
- autonomie / participation aux AVQ et aux transferts
- transferts & utilisation orthèses

• Continuer renfo fonctionnel des MS & tronc
• Stimuler schémas marche
• Éduquer sur possibilités & lim de son « nouveau corps »
• Entretenir amplitudes art

Question 21

RENFO MUSCU SPÉCIFIQUE + exemple d’X’s

Answer 21

MI
* Fléchisseurs & extenseurs hanches & genou
* Dorsi- & planti-flexion cheville

TRONC
* Érecteurs spinaux
* Obliques
* Muscle transverse

Question 22

• ÉQUILIBRE DYNAMIQUE
• PQ TRAVAILLER L’ÉQUILIBRE ?

Answer 22

ÉQUILIBRE DYNAMIQUE
* Ajout obstacle ou surfaces diff pour accentuer déséquilibres
* Ajout dbl-tâche (compter ou envoyer un ballon, etc.)

PQ TRAVAILLER L’ÉQUILIBRE ?
Post-LME
* manque contrôle postural tronc entraîne déficits équilibre debout & assis ->affecte tâches rég. ex : transfert
* pour rester autonome ->utilise muscu compensatoires
* Muscles posturaux compensés par muscles non posturaux ou par mvts bras
* MAIS dangereuses (non–optimales & insuffisantes)
->peut induire aug dlrs muscu, art & fatigue
->LMÉ devient + à risque blessure & chute

Question 23

ENTRAINEMENT À LA TÂCHE pour LME

Answer 23

• X’s axé sur amélioration tâche & Q de V : autonomie fonctionnelle, équilibre, etc
• littérature : TOT 4 sem (LMÉ thoracique) = amélioration transferts & fonctionnalité
• Étude : 8 sem, 12 sujets, X’s axé sur tâche = amélioration AVQ ex. transfert
  *Étude : 6 sem, 15 sujets, , X’s tronc + équilibre = améliorer capacité de s’asseoir sans soutien

Question 24

MOBILITÉ DANS LE FR

Answer 24

• Se pencher sur les côtés
• Avoir un appui fixe pour être en mesure de se redresser
• Technique du crochet avec poignet ou coude
• Prise appui-bras ou poignées arrières

Ramasser objet :
* Effet ténodèse (extension poignet ou déviation radiale pour prise pince-pouce)
* Technique du crochet avec poignet ou coude (ex: sac d’épicerie)
* Appuyer objet contre la roue pour le redresser (ex: cell) et faciliter la prise
* Ramasser objet en mvt (Ex: ballon ou grosse boîte)

Question 25

ÉQUILIBRE ASSIS

Answer 25

Stratégies de redressement ou ajustements posturaux anticipatoires

En l’absence d’activation des MI’s & du tronc;
* Mvt tête / cx
* Utilisation MS’s (grand dorsal, pectoral, dentelé ant)
* Soulever bras opposé dans la direction contraire
=>Cette réaction n’est pas automatique, elle doit être apprise.

Réactions de protection, ou Réactions posturales automatiques
* Avec appui des mains
* Sans dérobade des coudes, donc en rot ext des épaules
* Imp pratiquer push up pour blocage des coudes rapides et efficaces
* Imp pratiquer redressements latéraux et vers l’avant

Question 26

ÉQUILIBRE DEBOUT
- Méthode 1 et 2
- Ex X’S D’ÉQUILIBRE DEBOUT

Answer 26

Méthodes #1
* 5x/sem pendant 8 sm – 60 min/session
* 6 participants (LMÉ incomplète) – ASIA D
* Travail de l’équilibre dynamique, stabilité, symétrie, & déplacement du CoP

Résultats:
* Amélioration équilibre & marche
* Se maintient au follow up

Méthodes #2
* 3x/sem pendant 4 sem – 60 min/session
* 2 participants (LMÉ incomplète) – ASIA D
* Travail de l’équilibre dynamique, stabilité, symétrie, du déplacement du CoP + Renfo muscu
* Résultats:
* Amélioration de l’équilibre

EX X’S D’ÉQUILIBRE DEBOUT
* Enjamber des obstacles
* Monter une marche
* Mise en charge unilatérale
* Travail avec ou sans appuis des MS
* Travail de proprioception:
* Différentes surfaces
* Yeux ouverts/fermés

Question 27

ADAPTATIONS & AIDES TECHNIQUES POUR LE MS & MARCHE

Answer 27

• Gant de préhension
• Crochet
• Courroies
• Aide du KIN
• Etc.

MARCHE
* Surface sous les orteils ou talons pour préserver l’appui complet du pied
* Élastiques
* Courroies
* Ballons / Support
* Orthèses (courtes ou longues)
* Marchette, déambulateur, bâtons de marche, etc.
* Etc.

Question 28

SÉCURITÉ / ÉVOLUTION

Answer 28

• Tjrs rester proche de la personne
• Mettre en place un enviro sécuritaire
• Être infra-douloureux
• Respecter lim articulaires
• Respecter amplitudes physio des MIs
• Respecter fatigabilité du patient
• Respecter évolution du deuil du patient

Question 29

PROBLÉMATIQUES QUE VOUS RISQUEZ DE RENCONTRER

Answer 29

Dlrs musculosquelettiques
* Référer au pht ou MD au besoin

Spasticité
* Référer au pht ou MD
* Ce qui peut aider: renfo muscu / stimulations électriques / étirements (?)

*Fatigue

*Ataxie
* Troubles de la coordination mvts volontaires
* Sans faiblesse muscu, équilibre et/ou atteinte oculaire

Héminégligence
* Incapacité à réagir aux stimuli sensoriels (visuels, auditifs, tactiles & olfactifs) se trouvant dans l’hémi-espace controlatéral à la lésion cérébral

Dlrs neurogènes
* En cas d’altération du SN, soit a/n péri (section d’un nerf, zona) soit a/n du SNC qui véhiculent les signaux de la dlr (colonne vertébrale ou cerveau) = dlr de désafférentation.

Question 30

AUTRES INTERVENTIONS

Answer 30

• Imagerie mentale
• Gestion de la dlr
• Entretien motivationnel