C8 - Réadaptation neurologique Flashcards
Muldidisciplinarité VS Interdisciplinarité
Muldidisciplinarité
- recours à 2 ou ++ disciplines
->autour d’un même thème, abordant objet d’étude selon les diff pts de vue de spécialistes, en faisant coexister ++ domaines, dans un obj de complémentarité pour la résolution d’un prb, où chaque spécialiste conserve la spécificité de ses concepts et méthodes
Interdisciplinarité
* dvt d’une capacité d’analyse & synthèse à partir des perspectives de ++ disciplines
PRÉCISIONS SUR LES PROFESSIONS - KIN, Physio et techi
PHYSIO
Couvre les prbs:
* Muscu
* Osseux
* Art
* Neuro
* Respi
* Cardiaques
*Analyse nature & cause
*Établi Dx physiothérapeutique
*Met en œuvre tx adapté
Technologues en physio
*Travaille w clientèle similaire physio
*Intervient post-évaluée physio ou Md
*Recueille & analyse infos dossier patient
*contribuer à élaboration & application plan tx pour suivi
KIN
*expert du mvt humain, utilise AP & motrice pour:
-> prévention
-> tx
-> performance
*Intervient pour:
-> asymptôme limitatif ou de patho
-> symptomatiques & populations spéciales (handicap), prbs métabo, prbs cardiopulmonaires, prbs neuro- évolutifs, prb de santé mentale, etc.
RÔLE DU KIN EN RÉAhab NEUROLOGIQUE (RN)
- Évaluation CP
- Prévention blessures
- Prévention ostéoporose
- Éducation saines H de V
- Renfo muscu
- Réahab cardio-pulmo
- Etc.
Référer au besoin !
PATHO / TYPES DE CLIENTÈLE (RN)
- Lésion de la ME
- En réadaptation
- sports adaptés – compétition – performance
- Sclérose en plaques
- AVC
- Maladie de Parkinson
- Patho neuro rares
- Dystrophie muscu
- Grossesse
- combinée à une patho neuro
- TCC
- Covid long
- Etc.
QUESTIONNAIRES SUR LES APTITUDES À L’AP
- Q-AVA
- Q-AAP+
- X-AAP Femmes enceintes
Attention: Certaines Q peuvent vous aider à comprendre le patient mais certaines Q ne sont pas adaptées aux conditions neuro (ex: une personne en FR,…)
ÉVALUATION PRÉLIMINAIRE
- Évaluation subjective du patient (discussion)
- FC
- PA
- Liste de Mx
- Impact des Mx sur les paramètres neuro & cardioV
ÉVALUATION COMPO CORPO
- IMC
- TT (❗pour les personnes ayant une LM)
- Mesure plis cutanés
- Bio-impédance électrique
- DEXA (Absorptiométrie à rayons X en double É)
- Autres (IRM, pesée hydrostatique,…)
ÉVALUATION CAPACITÉ AÉROBIE
ÉVALUATION CAPACITÉ AÉROBIE - Lésion médullaire
- LM
- Test prend fin quand:
- FC max atteinte (210-0,65 x âge)
- Plateau conso O2
- Quotient respiratoires sup à 1,1(+/-valable)
- Impossibilité de maintenir la vitesse
ÉVALUATION / ANALYSE POSTURE EN FR
- Attitude posturale (bassin glissé, dim tonus tronc, cyphose dorsale, etc.)
- Posture sur FR (trop haut par rapport aux roues, etc.)
- Capacité changer posture [Se remonter en cas de glissement; Changer pression (prévention chutes & plaies)]
- Manipulation des composantes (mettre/enlever appuis-pieds, freins, protèges pantalons, appui-bras, etc.)
- Propulsion (Technique, vitesse, endurance)
POSITIONNEMENT FR
* Main devrait arriver, une fois le bras étendu, au centre de la roue.
* Éviter roue trop haute
* Éviter essieu trop reculé.
ÉVALUATIONS MUSCULOSQUELETTIQUES
- Force de préhension
- Extension des bras
- Flexion du tronc*
- Extension du dos*
- Équilibre sur 1 jb
- Force muscu (1 RM ou sous-max)
ÉVALUATION / ANALYSE DE LA PROPULSION FR
- Test de propulsion sur 10 m (vitesse)
- Endurance sur 2 min / Endurance sur 6 min
À noter:
* Membres impliqués
* Quelle technique? (Demi-circulaire – de l’Arc – Boucle unique)
* Symétrie/Coordination? Capacité de maintenir la trajectoire?
* Mobilité: Capacité d’effectuer les mouvements de manière complète?
* Vitesse (m/s)
* Noter le nbtr de poussées, ou « cycles » / 10 m
* Calculer l’efficacité (m/cycle)
ÉVALUATION DE LA FONCTIONNALITÉ EN FR / ÉQUILIBRE ASSIS
->Patient est-il en mesure:
- de se pencher en avant ou sur les côtés?
- de ramasser un petit/gros objet au sol?
- de décoller son dos du dossier et de maintenir cette position?
- de se transférer au lit seul?
ÉVALUATION / ANALYSE DE LA MARCHE (voir vidéo sur internet)
ÉTABLIR OBJS DE L’INTERVENTION
- Obj doivent être:
- Atteignables / réalisables
- Clairement expliqués & compris par le patient
- En accord avec le plan d’intervention multidisciplinaire
- Patient doit être en accord avec les objs (pour na pas nuire à la réahab)
*Vous ne devez pas donner de faux espoirs
RECOMMANDATIONS - ACSM
- Min 150 min/sem act aérobie
- 2 (ou +)x/sem renfo muscu
- Imp : avoir prog. complet: act aérobie, renfo muscu & équilibre
*Parkinson:
Améliorer : marche, équilibre & force
*Sclérose en plaques & AVC
Améliorer : vitesse & endurance marche & générale
*LM:
Améliorer : marche (si possible), habiletés en FR, force & fonctions MS
INTERVENTIONS RÉAhab NEURO
- Adapter X’s
- Simplifier X’s
- Apporter aide physique
- Changer d’enviro physique
- Raffermir surfaces pour faciliter les transferts
- Aug ou dim H des surfaces (dim H FR pour transfert sol-> FR VS aug H pour faciliter un assis-debout)
- Faciliter mvts avec rétroactions / faciliter mvts
- Prévoir aug difficulté et/ou dim difficulté
CAPACITÉ CARDIO-RESPIRATOIRE EN FR
- ++ outils d’entrainement:
- Ergomètre à bras (assis ou debout)
- FR nécessite un entrainement à la propulsion
- SCI-FIT / Elliptique
- Boxe
- Tapis roulant
- Cordes de cross-fit
- Etc.
TRANSFERTS
- explications
- procédé
- mettre en place pour aider:
- transfert couché- assis
- transfert LIT<->FR
- Techniques push-up (avec ou sans planche) pour paraplégiques
- Pour niveaux C6 & + haut (sans triceps)
- doit éviter dérobade de coude
- Faire rot ext épaules, supination a-b & hyperextension coudes
- CM décalé vers l’arrière
- Contraction deltoïde ant
- Tension passive fléchisseurs poignet (ou extension « passive » des coudes, car non due à l’action des muscles de triceps)
Mettre en place pour aider:
* Petit blocs sous les mains
* Transfert vers surface + basse
* Sur surfaces dures
* Pratiquer jbs allongées vs. jambes pliées
* Surface glissante sous les fesses (attention chutes) VS aide partielle.
* Pratiquer tâches séparées: Push up; Rot tronc; Déplacements en rot.
* Stimulation électrique fonctionnelle
TRANSFERT COUCHÉ - ASSIS
* Pratiquer les étapes séparées
* Renfo muscu essentiel
TRANSFERT LIT<->FR
- se glisser d’une surface à l’autre avec ou sans l’aide d’une planche de transfert
Bénéfices renfo des épaules et ceinture scapulaire
- Prévention blessures
- Endurance muscu pour la propulsion
- Mobilité
- Stabilité de la ceinture scapulaire
RÉAhab À LA MARCHE
Prévenir
- complications orthopédiques
- apparition attitudes vicieuses
- ostéoporose & plaies pression
Améliorer
- commande motrice volontaire MI dans la fonction, maj extension genou
- contrôle bassin dans diff plans de l’espace
- autonomie / participation aux AVQ et aux transferts
- transferts & utilisation orthèses
- Continuer renfo fonctionnel des MS & tronc
- Stimuler schémas marche
- Éduquer sur possibilités & lim de son « nouveau corps »
- Entretenir amplitudes art
RENFO MUSCU SPÉCIFIQUE + exemple d’X’s
MI
* Fléchisseurs & extenseurs hanches & genou
* Dorsi- & planti-flexion cheville
TRONC
* Érecteurs spinaux
* Obliques
* Muscle transverse
- ÉQUILIBRE DYNAMIQUE
- PQ TRAVAILLER L’ÉQUILIBRE ?
ÉQUILIBRE DYNAMIQUE
* Ajout obstacle ou surfaces diff pour accentuer déséquilibres
* Ajout dbl-tâche (compter ou envoyer un ballon, etc.)
PQ TRAVAILLER L’ÉQUILIBRE ?
Post-LME
* manque contrôle postural tronc entraîne déficits équilibre debout & assis ->affecte tâches rég. ex : transfert
* pour rester autonome ->utilise muscu compensatoires
* Muscles posturaux compensés par muscles non posturaux ou par mvts bras
* MAIS dangereuses (non–optimales & insuffisantes)
->peut induire aug dlrs muscu, art & fatigue
->LMÉ devient + à risque blessure & chute
ENTRAINEMENT À LA TÂCHE pour LME
- X’s axé sur amélioration tâche & Q de V : autonomie fonctionnelle, équilibre, etc
- littérature : TOT 4 sem (LMÉ thoracique) = amélioration transferts & fonctionnalité
- Étude : 8 sem, 12 sujets, X’s axé sur tâche = amélioration AVQ ex. transfert
*Étude : 6 sem, 15 sujets, , X’s tronc + équilibre = améliorer capacité de s’asseoir sans soutien
MOBILITÉ DANS LE FR
- Se pencher sur les côtés
- Avoir un appui fixe pour être en mesure de se redresser
- Technique du crochet avec poignet ou coude
- Prise appui-bras ou poignées arrières
Ramasser objet :
* Effet ténodèse (extension poignet ou déviation radiale pour prise pince-pouce)
* Technique du crochet avec poignet ou coude (ex: sac d’épicerie)
* Appuyer objet contre la roue pour le redresser (ex: cell) et faciliter la prise
* Ramasser objet en mvt (Ex: ballon ou grosse boîte)
ÉQUILIBRE ASSIS
Stratégies de redressement ou ajustements posturaux anticipatoires
En l’absence d’activation des MI’s & du tronc;
* Mvt tête / cx
* Utilisation MS’s (grand dorsal, pectoral, dentelé ant)
* Soulever bras opposé dans la direction contraire
=>Cette réaction n’est pas automatique, elle doit être apprise.
Réactions de protection, ou Réactions posturales automatiques
* Avec appui des mains
* Sans dérobade des coudes, donc en rot ext des épaules
* Imp pratiquer push up pour blocage des coudes rapides et efficaces
* Imp pratiquer redressements latéraux et vers l’avant
ÉQUILIBRE DEBOUT
- Méthode 1 et 2
- Ex X’S D’ÉQUILIBRE DEBOUT
Méthodes #1
* 5x/sem pendant 8 sm – 60 min/session
* 6 participants (LMÉ incomplète) – ASIA D
* Travail de l’équilibre dynamique, stabilité, symétrie, & déplacement du CoP
Résultats:
* Amélioration équilibre & marche
* Se maintient au follow up
Méthodes #2
* 3x/sem pendant 4 sem – 60 min/session
* 2 participants (LMÉ incomplète) – ASIA D
* Travail de l’équilibre dynamique, stabilité, symétrie, du déplacement du CoP + Renfo muscu
* Résultats:
* Amélioration de l’équilibre
EX X’S D’ÉQUILIBRE DEBOUT
* Enjamber des obstacles
* Monter une marche
* Mise en charge unilatérale
* Travail avec ou sans appuis des MS
* Travail de proprioception:
* Différentes surfaces
* Yeux ouverts/fermés
ADAPTATIONS & AIDES TECHNIQUES POUR LE MS & MARCHE
- Gant de préhension
- Crochet
- Courroies
- Aide du KIN
- Etc.
MARCHE
* Surface sous les orteils ou talons pour préserver l’appui complet du pied
* Élastiques
* Courroies
* Ballons / Support
* Orthèses (courtes ou longues)
* Marchette, déambulateur, bâtons de marche, etc.
* Etc.
SÉCURITÉ / ÉVOLUTION
- Tjrs rester proche de la personne
- Mettre en place un enviro sécuritaire
- Être infra-douloureux
- Respecter lim articulaires
- Respecter amplitudes physio des MIs
- Respecter fatigabilité du patient
- Respecter évolution du deuil du patient
PROBLÉMATIQUES QUE VOUS RISQUEZ DE RENCONTRER
Dlrs musculosquelettiques
* Référer au pht ou MD au besoin
Spasticité
* Référer au pht ou MD
* Ce qui peut aider: renfo muscu / stimulations électriques / étirements (?)
*Fatigue
*Ataxie
* Troubles de la coordination mvts volontaires
* Sans faiblesse muscu, équilibre et/ou atteinte oculaire
Héminégligence
* Incapacité à réagir aux stimuli sensoriels (visuels, auditifs, tactiles & olfactifs) se trouvant dans l’hémi-espace controlatéral à la lésion cérébral
Dlrs neurogènes
* En cas d’altération du SN, soit a/n péri (section d’un nerf, zona) soit a/n du SNC qui véhiculent les signaux de la dlr (colonne vertébrale ou cerveau) = dlr de désafférentation.
AUTRES INTERVENTIONS
- Imagerie mentale
- Gestion de la dlr
- Entretien motivationnel
