C10 - TCC Flashcards
Cerveau
- description
- caractéristiques physiques
- 2 hémisphères corticaux
➢ Organe le + complexe & le - connu
➢ Très efficace : nous permet de tout faire
➢ Plupart des processus sont automatiques et sans
effort conscient
➢ Organe fragile : gélatineux & vulnérable
➢ Protégé par la boîte crânienne mais…
Caractéristiques physiques :
➢ Lobe frontal 41 % de la superficie
➢ Lobe temporal 22 % de la superficie
➢ Lobe pariétal 18 % de la superficie
➢ Lobe occipital 19 % de la superficie
➢ 2 hémisphères quasi-identiques
➢ 4 lobes & un cervelet
➢ Env 2 % de votre poids (1,4 kg)
➢ Composé 100 milliards de neurones (cortex cérébral env 20 milliards)
➢ Perte annuelle avec vieillissement normal : 31 millions
➢ Pour la durée de vie : 2,5 milliards (env 10 % du cortex)
➢ Pertes suppl si…
Tableau sur image
- q lobe représentent des capacités diffs
Q-c-que TCC
Q-c-q’un TCC
➢ Processus pathophysio complexe suite à une blessure au cortex
➢ Trauma causant destruction ou dysfonction du SN intracrânien
TCC - Échelle de Glascow
➢ Évalue niveau de conscience d’un patient dans le coma
➢ Coma = perturbation soutenue de l’état de conscience qui se manifeste par l’absence d’éveil ou de vigilance et l’incapacité de réagir volontairement aux stimulations extérieures
Diff entre TCC léger & commotion cérébrale
CC
- blessure traumaau cerveau
- forme moins grave de TCC Léger.
TCC léger
- + complexe
- inclue sous groupe des CC alors que l’inverse n’est pas vraiment possible
Note : TCC léger & CC décrivent le même phénomène neuropatho
Cause du TCC - Statistiques
▪ 85 % gravité léger
▪ 15 % modérés/sévères
Adultes :
▪ 45 % accidents route
▪ 30 % chutes
▪ 10 % accidents W,loisirs & sports
▪ 5 % agressions
KIDS:
▪ 35 % chutes
▪ 29 % loisirs & sports
TCC - Mécanisme de blessures
Conséquences
➢ Hyperexcitabilité des neurones
➢ Inflammation du tissu cérébral
➢ Crise énergétique du cerveau
=>Hypermétabolisme puis hypométabolisme
➢ Déséquilibre chimique
TCC - Lésions axonales diffuses
➢ Dommages aux neurones cerveau
➢ Causées par des forces de torsion, étirement ou de glissement
➢ Lésions présentes mais pas tjrs visibles en radiologie
Symptômes physiques
❑ Vertige (sensation de mvt de soi alors que rien ne bouge) ->visible à l’oeil nu : rétine shake
❑ Étourdissement (déséquilibre)
❑ Spasticité
❑ Mvt involontaire
❑ Prb tonus muscu
❑ Hémiplégie (moitié corps complètement atteints) ou hémiparésie (partiel moitié corps)
->hémi : demi
-> paré :
->plégie :
=> toute atteinte
❑ Céphalée
❑ Épilepsie :
-> restriction conduire 6 mois post-accident
❑ Trouble sommeil
❑ Perte d’équilibre
❑ Pertecoordination ->n’a pas nécessairement d’ataxie
❑ Ataxie -> trouble de coordination / syndrome cérébelleux
❑ Paralysie
❑ Dim endurance
❑ Fatigabilité
❑ Pertes sensorielles : perte goût ou odorat, trouble vision, auditif
Symptômes cognitifs
❑ Agnosie
->Trouble de la reconnaissance infos sensorielles, en l’absence d’anomalie des organes de perception, dû à une lésion du cortex cérébral
- incapacité de reconnaitre un stimuli de nature (4 sens)
- ex : Client
❑ Agnosognosie : ne reconnaît pas qu’il a un prb
-> déni ou indifférence à un
-> Trouble neuropsycho caractérisé par l’incapacité pour une personne de reconnaître la maladie ou la perte de capacité fonctionnelle dont elle est atteinte.
->peut accompagner diverses affections : cécité, hémiplégie, maladie d’Alzheimer, etc
❑ Aphasie
Atteinte a/n de la compréhension ou de l’expression
❑ Apraxie
- Incapacité d’exécuter des mvts qui sont coordonnés, comme la marche, l’habillement, l’écriture, sans que les fonctions motrices ou sensorielles n’aient été atteintes. Apraxie oculaire.
❑ Prosopagnosie
- perte reconnaissance des visages
❑ Hallucination
❑ Persévération
❑ Attention sélective
❑ Fonction exécutive
❑ Mémoire à court terme ou long terme
❑ Problème d’attention
❑ Problème de concentration
❑ Difficulté à structurer ses idées, à parler, à
comprendre, à lire et à écrire
TCC
Symptômes psychologiques
❑ Apathie
❑ Agressivité
❑ Irritabilité
❑ Anxiété, dépression
❑ Humeur variable (labilité, émotive, etc.)
❑ Impulsivité
❑ Perte d’estime de soi
❑ Dépendances
❑ Peut parfois accentuer certains traits de personnalité
Note :
- asso. d’avantage à un TCC modéré à grâve
Conséquence sociale - Quelle sphère sociale pourrait être touchée?
- Isolement
- Arrêt de travail
- Relations sociales difficiles
- Inhibition pouvant être problématique
Fenêtre de réadaptation AVC et TCC
AVC : 6 mois
TCC :
Comment détecter la fatigue
La FC
Facteurs aggravants
▪ Amnésie
▪ Perte de conscience +1 min
▪ Convulsion
▪ -18 ans: Pq?
▪ AP à haut risque
▪ Niveau de compétition élevée
▪ Comportement à haut risque
▪ Migraine, dépression
▪ TDA & TDAH
▪ Trouble d’A
Plusieurs commotions pendant une période donnée :
▪ Rapprochées dans le T
▪ Surviennent avec des chocs de moins en moins violents
▪ Guérissent de - en - vite
▪ Récupération + lente des symptômes de fois en fois
Autres facteurs contributifs
-Prb d’indemnisation (assurance, salaire, etc.)
- Litige : médico-légal
-> certaines assurances ne reconnaissent pas un Dx
- Stresseurs pré-événement ou accident
- Antécédent neurolo : TCCL ou CC
- Antécédents psycho : anxiété, dépression, épuisement, etc.
- Contexte enviro : ex : familiale
- État de stress post-trauma
- +40 ans
Question - Selon vous, est-ce que les stratégies d’intervention pour le TCC léger sont applicables pour un TCC modéré-sévère ?
élément peuvent être plus long (1h27)
TCC modéré-sévère - Constatations
▪ En équipe interdisciplinaire
▪ Processus long & complexe
▪ Multi-dimension : bio-psycho-sociale & physique
▪ Majorité jeune
▪ Plusieurs avec atteinte significative
▪ Séquelles pas tjs apparentes
TCC modéré-sévère
Bénéfices de AP
Amélioration :
-impact fonctionnel
- équilibre
- coordination
- humeur & estime de soi
- É via réduction fatigabilité
- Capacité motrice
- Manipulation & dextérité
- intégration de stratégies cognitives
- Dim spasticité
Prise en charge en KIN
▪ Anamnèse complète et …
▪ Évaluation
▪ Capacité aérobie : selon ce que vous voulez savoir
▪ Test orthostatique (test équilibre)
▪ Test hypotension orthostatique
▪ Monitoring : Polar et Kubios
▪ Évaluation de la neuromotricité (Éric Lebouthiller)
▪ Et…
Prise en charge en KIN - Interventions
▪ Enseignement :
- stratégies compensatoires
- gestion d’É
- concepts reprise progressive des AP
▪ Prog. d’X’s spécifique
▪ Mise en situation progressive
▪ Sensibilisation communauté
Prise en charge en KIN - Défi d’intervention :
->Comportement à gérer
->Atteintes cognitives
Défi d’intervention : Comportement à gérer
▪ Parle fort, injure
▪ Agressivité
▪ Désinhibition
▪ Impulsivité
▪ Non respect des règles et consignes
▪ Passivité, apathie
▪ Distraction
Défi d’intervention : Atteintes cognitives
▪ Mémoire sous-optimale
▪ Attention sélective
▪ Difficulté A& résolution prbs
▪ Difficulté avec les aspects abstraits
▪ Persévération & rigidité
▪ Agnosie
Prise en charge en KIN - Solutions d’interventions
▪ Bien se renseigner
▪ Accompagnateur
▪ Parler calmement, attirer l’attention
▪ Déterminer l’environnement optimal
▪ Attention aux act compétitives
▪ Contrat d’engagement
▪ Cibler des activités concrètes, connues et aimées avant l’accident
▪ Intégration de routine, d’agenda, etc.
▪ Consignes simples et courtes
▪ Faire vivre des succès
▪ Valider la compréhension
Restrictions vs limitations
Restrictions : restrictions médicales
Limitations : leur lim à eux
Ce qui aide nos interventions
Comprendre son mécanisme,
- comprendre ce que le client veut
- plus qu’on connait les patients, + qu’on va aller les chercher pour qu’il adhère
- certaines habilités motrices qu’il avait avant
- ex : s’il aime le soccer ; jouer avec des ballons etc
Gestion de l’énergie
Pour économiser É, soyez stratégiques dans :
- gestion enviro & stimuli
- répartition des act
Utilisez agenda & alertes
Question - Selon vous, quel est le pronostic de retour aux AP?
Selon les restrictions médicales
▪ 1 an post TCC : Usuelle : Pas d’act w risque chute ou contact
▪ À spécifier auprès des médecins spécialistes via lettre
▪ Restrictions sur plan physique cibles sure orthopédique: levé de charge, etc.
Selon les capacités résiduelles & fonctionnelles
▪ Cognitive
▪ Physique
▪ Psychologique (ex: ESPT)
