C10 - Lésion médullaire Flashcards
LM définition et origines
Définition
Atteinte à l’intégrité de la ME qui interrompt ou ralentit la conduction nerveuse pouvant mener à des états de paralysie partielle ou totale des membres et à des troubles génitaux urinaires.
Origines
* Traumatique: fracture d’une vertèbre
* Non traumatique: Ischémie, hémorragie, dvt d’une tumeur
Ex: Altération de la vascularisation de la MÊME
LM traumatique
LM - quelques chiffres
Blessés médullaires: 85 556 (44 000 d’origine trauma)
-> canadiens; 4 200 (1 500 trauma) nouveaux cas par an.
* Lésions trauma : fracture de vertèbre(s)
* 50% sont des personnes de 15 à 39 ans
* 75% hommes
* Lésion complète / incomplète:50/50
Cause
* Accident de véhicule motorisé 43%
* Chute 36%
* Incident violent & pratique sportive (Plongeon)
* USA: 12% armes à feu
Lésions non traumatiques
* Personnes + âgées
* Origine: Ischémique ou hémorragique, tumeur…
Paraplégie incomplète (70%)
ÉTIOLOGIE (voir image)
- #1 = relié au transport
✓ Espérance de vie
➢ Quasi normale avec une bonne prise en charge
✓ Cause de mortalité
➢ Avant: infection urinaire
➢ Aujourd’hui : Infection respiratoire, Maladie cardioV (syndrome métabo)
➢ Principale cause d’hospitalisation: Escarre
Note : sédentarité = dommage co-latéraux
- avec une bonne prise en charge = dim des prévalence de morbidité
Plaies de pression
Quelques chiffres :
✓ 39% Vétérants LM pendant 3 ans étaient tx pour un ulcère de pression
✓ 150 j d’hospitalisation
✓ 150,000$US par hospitalistion
Plaies : 4 stades
Origine du prb :
✓ Immobilité
✓ Incontinence
✓ Pression
✓ Friction
✓ Coupures
✓ Macération (chaleur et humidité)
Ne peut pas réduire ou relâcher la pression mais mieux la redistribuer !
✓ Coût total estimé: 3,6 Milliards de $US
Anatomie du rachis (rappel)
ME (rappel)
✓ Rattachée au tronc cérébral
✓ Enfermée dans la CV
✓ Représente la voie principale de communication entre cerveau & muscles, peau & articulations
✓ Nerfs spinaux sont rattachés à la Me et assurent la communication avec :
➢ muscles, peau, articulations, (SNPS)
➢ organes int, vaisseaux sanguins & glandes (SNPA)
NOTE : voir image
- Racine dorsale (post): Infos vers la ME (ex. dlr)
- Racine ventrale (ant): Infos partant de la ME (ex. vers les muscles pour retirer le pied en rép à la dlr)
Lésion médullaire : niveau de la lésion et fonction
Ex ; si lésion a/n C5 : pourra faire une flexion du coude mais pas une extension du poignet
Note :
- ne pas apprendre par coeur
- comprendre les fonctions qui peuvent être impactés ** audio
- à partir de C8 : perdu motricité fine - paraplégique*
renflement lombaire : audio*
renflement cervicale : audio*
Échelle ASIA
American spinal injury association - imp doit réviser
RAPPEL
afférente : ant
efférente : post
SNA (végétatif) & conséquences d’une atteinte du SNA
Homéostasie du corps humain est contrôlée par le SNA
Conséquences d’une atteinte du SNA
✓ Trouble sphinctérien
✓ Hypotension artérielle
✓ Hypotension orthostatique
✓ Altération de la fonction sudoripare
- difficulté à suer donc thermorégulé
✓ Hyperréflexie / dysréfléxie autonome
NOTE: sympathique ; système fight or fly
- comprendre l’effet antagoniste des 2 systèmes (SNPS vs SNS)
- chez les LM : éviter AP sous le soleil : risque de surchauffage
Dysréflexie autonome
- PhysioPatho
Principalement chez des BM avec une lésion T6 & + haut
Doit identifier les stimuli nuisibles pour les éliminer
Impulsions seront bloqué a/n de la LM : résultats : HTA avec FC base au repos **
Dysréflexie autonome
- Cause
Causes: Afférence sensitive
Déclenchée par un stimulus nociceptif inf à la lésion médullaire, qui active ensuite une activité sympathique sans opposition
NOTE
- Phlyctènes : Ampoule
Dysréflexie autonome - Charte
Dysréflexie autonome et performance sportive
- Surveiller les épisodes de dysréflexie autonome.
En compétition, les athlètes avec plus de 180mmHg ne peuvent pas concourir (160 mmHg depuis les jeux de Rio)
LM - Complications secondaires
✓ Dlr neuropathique : causée par la lésion affectant le système neurosensoriel et qui peut émettre des sensations de dlrs sans causes réelles (e.g., sensation de brûlure)
✓ Spasticité : prb moteur lié à une lésion neuro et entraînant une perte de contrôle de certaines contractions muscu volontaires
→tremblement involontaire d’un membre ou contraction des muscles du tronc
✓ Surutilisation des épaules : mvt répétés des MS (propulsion, transfert, soulagement de la pression)
✓ Incontinence fécale et urinaire
✓ Contracture articulaire : réduction du mvt passif d’un membre due au raccourcissement de muscles ou de t. conj
✓ Épuisement : sensation de fatigue ou de manque d’É
✓ Dysréflexie autonome
Évaluation des capacités aérobies (1)
*ÉVALUATION FONCTIONNELLE
choix du test ( Équipement, protocole et adaptation) :
-> Amplitude mvt tronc
-> Mobilité en FR transfert,
-> Atteinte MI & MS
*Considérer raisons du test, forme physique pour optimiser l’équipement & protocole sélectionné
- Ergomètre à bras (test le + standardisé)
-> Mais pas spécifique à la locomotion en FR (mvt diff)
-> Équipement n’est pas valide pour les petite charges des personnes tétraplégiques (0–25 W) - Tapis roulant pour FR peut être utilisé
- Test labo
=>Tétraplégiques: début 0 W & +5-10W/palier
=> Paraplégiques : début 20-40W et + 10-25W/palier - Test terrain: Test navette Léger & Boucher adapté
- Attention à l’hypotension post-X’s chez les p. tétraplégiques.
=>Tx: repos, allongé, jbs surélevées & hydratation.
Évaluation des capacités aérobies study :
Effects of a 6-Week Indoor Hand-Bike Exercise Program on Health and Fitness Levels in People With Spinal Cord Injury: A Randomized Controlled Trial Study
Conclusion : post-6 sem
- IMC dim
- significantly increased Vo2peak and strength in shoulder abduction, adduction, flexion, and extension and elbow flexion and extension compared with those in the control group.
Évaluation de la personne
