C10 - Paralysie cérébrale Flashcards
PC
- définition
Aussi appelé Cérébral Palsy en anglais ou Déficience motrice cérébrale
Cause la + fréquente d’incapacité motrice chez l’enfant : prévalence de 2,1/1000 naissances
« troubles permanents du dvt du mvt & de la posture, responsables de limitations d’activité, causés par des atteintes non progressives survenus lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson, au niveau du motoneurone sup.
Troubles moteurs: sélectivité motrice, perte de force
Les troubles moteurs de la PC sont souvent accompagnés de troubles :
✓ Sensoriels
✓Perceptifs
✓Cognitifs (30%…seulement!)
✓communication
✓comportement
✓Épilepsie (50%)
✓Prbs musculo-squelettiques secondaires
Causes PC
✓ Causée par une lésion au cerveau avant, pendant ou après la naissance
➢ Non héréditaire
➢ Non progressif, toutefois, les signes et symptômes peuvent varier à mesure que le cerveau se développe.
➢ Présent toute la vie: on ne guérit pas la CP
✓ Coût sur le système de santé: 1,5 million $ / enfant
FDR PC :
- période
- FDR/causes
PRÉ-CONCEPTION
- Âge des parents (plus vieux de 35 ans)
- Toxines environnementales
- Syndromes génétiques
- Malnutrition
- Désordres métaboliques
1ER TRIMESTRE DE GROSSESSE
- Facteurs endocriniens : insuffisance hormonale (progestérone), problèmes de fonctions thyroïdiennes
- Nutrition : malnutrition, carences en vitamines, intolérances
- Exposition à un agent toxique : alcool, drogues, poisons, cigarette Maladies de la mère
2ÈME TRIMESTRE DE GROSSESSE
- Infections : cytomégalovirus, rubéole, toxoplasme, VIH, syphilis, varicelle, etc.
- Patho placentaire : occlusion vasculaire, hypoxie chronique, insuffisance utéro-placentaire, etc.
3ÈME TRIMESTRE
- Prématurité et petit poids de naissance
- Facteurs sanguin : incompatibilité Rh, jaunisse
- Inflammation
- Hypoxie
- Infections : méningite, streptocoque groupe B, etc.
À L’ACCOUCHEMENT
- Hypotension artérielle de la mère
- Nœud dans le cordon ombilical
- Rupture utérine
PÉRIODE PÉRINATALE / PETITE ENFANCE
- Prbs endocriniens: hypoglycémie, hypothyroïdie
- Hypoxie : détresse respiratoire, hypoxie périnatale
- Infections : méningite, encéphalite
- Naissances multiples avec ou sans mort d’un jumeau ou d’un triplet
- Accident vasculo-cérébral : hémorragie, embolie
- Trauma : accidents, abus, quasi-noyade
Types de PC
✓Forme spastique (85%)
➢Caractérisée par une aug des contractions muscu affectant la posture & mvts; Hypertonicité ➢Unilatérale ou bilatérale
➢Mvts rigides & difficiles
✓Forme dyskinétique (l’athétose) (7%)
➢Mvts involontaires & incontrôlés et des difficultés de la parole
➢Tonicité fluctuante
✓Forme ataxique (5%)
➢Caractérisée par un syndrome cérébelleux
➢Mvts malhabiles et instables des mains & pieds, causés par un sens perturbé de l’équilibre et de la perception.
➢Souvent associée à une hypotonie
Forme spastique : topographie
*Diplégie : MI sont principalement atteints **audio 1h21
*Quadriplégie : 4 membres
*Triplégie: MI & MS (rare)
*Hémiparésie, hémiplégie (33%): MI & MS du même côté, bras + atteint que la jambe
Spasticité (diapo 14)
✓Contraction qui s’oppose au mvt
✓Dépendant de la vitesse du mvt
=> + le muscle spastique s’allonge vite, + il se contracte.
✓Avec la croissance…
➢Difformité osseuse
➢Contracture muscu
Quantification de la spasticité : échelle d’Ashworth
Quantification de la spasticité : échelle de Tardieu
Tient compte de la posture et de la vitesse d’étirement
(Résistance est évaluée sur 2 vitesses: la + lente et la + rapide possible)
Reproductibilité inter- évaluateur est meilleure que Ashworth
Note
- ne pas apprendre par coeur
- retenir : pour quantifié la spasticité ->existe des échelles
Quantification de la spasticité : test du pendule
Mesure de la spasticité au niveau des quadriceps
La jb est en extension complete, maintenue par l’examinateur. Puis, elle est lâchée pour évaluer l’angle de flexion, l’arrêt ou la dim de la vitesse, de l’amplitude et de la fréquence d’oscillation.
Exige + de matériel, et d’installation
Limité à un groupe muscu
Bonne reproductibilité chez enfants avec une PC.
Troubles sensori-moteurs
- Faiblesse muscu
- Hypertonie
- Spasticité muscu (exagération du reflexe d’étirement)
Prbs musculo-squelettiques secondaires
* Difformité osseuse
* Contracture muscu
=>Raccourcissement du muscle
Effet primaire vs. secondaire
Classification du niveau fonctionnel de l’enfant
L2 : fatigabilité à l’effort
L3 : utilisation de béquilles à temps plein - avec fonctionnalité des MI
Diff entre L4 et L5 :
- L4
- L5 : aucun contrôle tronc & cou - besoin d’un aidant de façon permanente
Évolution du niveau fonctionnel pédiatrique
PC - Classification
L4 vs L5
Peu d’évidences de la PC chez l’adulte
✓ PC ont une capacité physique diminuée
✓ Recherches dans le domaine s’intéressent presque exclusivement aux enfants et ado et incluent des personnes avec une atteinte faible ou modérée (enfants/ado marchant)
✓ Ado montrent une dim du niveau fonctionnel avec l’âge dû à :
➢ Dim des amplitude art,
➢ Changements posturaux,
➢ Dlr
➢ Dim des capacités aérobies
✓Chez l’adulte, une + grande fatigue a été rapportée ainsi que des prbs d’amplitude articulaire
Tests d’évaluation
Nécessite un avis médical de non contre-indication à l’X’s
✓Faire une évaluation fonctionnelle du tronc, MI et MS incluant:
➢ force
➢Amplitudes art
➢Souplesse
➢Équilibre
✓Utiliser l’équipement approprié et adapté aux besoins
➢ Attaches et gants de préhension. Garantir sécurité & conditions de test pour que le participant ait une bonne efficience mécanique.
✓Utilisation matériel inadapté peut grandement aug la dép É
Mode d’évaluation des capacités aérobies
✓Ergomètres MI ou MS sont préférés, surtout pour les CP athétoïdes (mvt en chaine fermée)
✓ Test en FR est recommandé pour les personnes avec une atteinte modérée (Classe 3 et 4) avec bonne force & coordination des MS & tronc
✓Chez les + fonctionnels (classe 5 à 8, ambulant), test sur tapis est recommandé, prendre des précautions pour les derniers paliers.
✓Fatigue dégrade la marche & course
Tests d’évaluation
✓ Hétérogénéité de la population rend la généralisation d’un protocole impossible
➢ Recommandé de tester le participant à 2 ou 3 niveaux d’X’s sous max avant de déterminer un protocole d’X’s max
✓À cause de la pauvre économie de mvt chez cette population, la réalisation d’un test max n’est pas tjrs appropriée.
➢ Utilisez des tests sous-max d’intensité constante
➢ Ex: Physical Work Capacity 170 (PWC 170) ou adapté
Prog. d’entraînement aérobie
✓Fréquence, intensité, durée & modalités d’X’s des prog. entraînant des bénéfices santé sont mal définis.
➢Adaptations sont fonction de la mobilité fonctionnelle, des conditions associées et du degré d’atteinte des jbs
✓Par manque de contrôle du mvt, la dép É est élevée, même à faible intensité.
➢Classes 1 et 2: Débuter avec des intensités modérées (40-50% VO2R ou FCR, ou 12- 13 échelle de Borg). Période de repos lorsque l’intensité devient + imp.
➢ Intensité doit aug pour atteindre 50%-85% VO2 pour 20min (continu ou discontinu si capacité trop faible)
✓Pour les atteintes modérées, les principes généraux s’appliquent
Si prb d’équilibre: cycloergomètre (MI ou MS) est recommandé:
➢Permet des intensités faibles
➢Mvt en chaine fermée
➢Vitesse peut-être augmentée sans aug force
➢Faible risque de blessure (par manque de contrôle moteur ou d’équilibre)
✓Fatigue précoce par manque d’économie de mvt
➢ Fatigue muscles hypertoniques entraîne une dégradation imp du mvt
➢ Privilégier ++ sessions d’X’s courtes, relaxation & étirement durant la session (surtout chez les + hypertoniques)
Note ;
Éviter les mvts balistiques
AP aquatique
Prog. entraînement en résistance
- Aug force sans effet secondaire sur tonus muscu
->Cependant effets X’s résistance sur niveau fonctionnel & locomotion ne sont pas tjrs concluants - Rôle imp des étirements durant le prog. en résistance
- Ciblez les muscles faibles et ceux antagonistes aux muscles hypertoniques
(travailler sur l’inhibition réciproque)
Ex: travail du triceps en excentrique pour dim l’hypertonie du biceps - Electrical Muscle Stimulation et « whole body vibration » aug la force sans aug la spasticité.
Prog. entrainement souplesse
- étirements dynamiques lents avec de grandes amplitudes, en évitant une activité réflexe (spasticité)
- 30 s d’étirement améliore l’act du gr. muscu antagoniste
- 30 min d’étirement dim temporairement le niveau de spasticité du muscle étiré
- étirements balistiques doivent être évités .
Focus doit se porter sur :
* inhibition de l’act muscu réflexe & normalisation le tonus muscu
* Améliorer équilibre
* Améliorer tâches fonctionnelles
* athlètes expérimentés apprennent à utiliser l’hyperactivité de leur réflexe d’étirement pour améliorer leur performance.
Prog. d’entraînement : considérations spéciales
✓Pendant la croissance, l’hypertonicité muscu et par conséquent l’équilibre agoniste/antagoniste change en raison d’une longueur muscu inadéquate
✓L’entraînement doit être adapté en continu pour s’adapter à ces changements de condition.
✓ botox (anti spastique) peut grandement changer le niveau fonctionnel
✓Pour les athlètes, les tests physiques spécifiques au sport pratiqué permettent de déterminer les aptitudes physiques à travailler et adresser des obj spécifique
✓bon positionnement de la tête, du tronc & articulations proxi des MI & MS est préféré au sanglage pour lim les mvts réflexes (spasmes)
Programme d’entraînement : kids & ado
- min 1 à 3x/sem
- 40% à 60% FC de réserve (FCR)
- min 20min/seance
- 3x/sem pour un prog. 8 sem
- 2x/sem pour un prog. 16 sem
X’s w mvt rythmiques & continus pour gr muscu imp
Take home message
✓ X’s améliore forme physique : cardiorespiratoire, force muscu, endurance, souplesse
✓ FIIT sont encore à déterminer
✓ kids & ados, appliquez recommandations de Verschuren et al., 2016
