C5- Drogues de synthèse Flashcards
1
Q
Nommer des exemples de:
- psychostimulants
- opiacés
- hallucinogènes (perturbateurs)
- cannabinoïdes
A
- cocaïne, AMPH et METH
- héroïne, morphine, méthoadone, opioïdes synthétiques
- LSD, mescaline, psylocibine, ecstasy (MDMA)
- Marijuana, haschisch, huile de haschisch
2
Q
Quelles sont les principales problématiques associées au marché traditionnel de drogues d’abus?
A
- Abus et dépendance (légère à sévère)
* problèmes médicaux, psychologiques et psychiatriques
3
Q
Les nouvelles drogues psychoactives: un portrait en constante évolution :
• ____________ très importante de nouvelles drogues psychoactives
- ≈ ___ nouvelles drogues psychoactives depuis ____
- une augmentation de plus en plus importante à chaque ______
• Ces drogues sont souvent appelées:
- « legal highs » ex. ecstasy naturelle (produits chimiques: BZP & TFMPP)
- « designer drugs » ex. dérivés de la cathinone (méphédrone et autres)
- « herbal highs » ex. spice, K2
- « research chemicals » ex. ethylphenidate, BTCP, W-18
• Internet joue un rôle important dans la _________ de ces nouvelles drogues psychoactives
- plusieurs sont synthétisées en ____ et expédiées vers l’______ et l’_______________
- l’______ pour celles-ci débute souvent en Europe et se répand rapidement par la suite
• Internet facilite la _____
- ex. vendues comme engrais pour plante, « not for human consumption », « sels de bain », « Spice » etc..
- « dark web» : Freenet, I2P, botnets, Tor et la monnaie d’échange « bitcoins »
• Est-ce des drogues dangereuses ?
- ex. la plupart ont des effets _________ importants (ex. _________ plus puissante que la cocaïne (études animales)) et la majorité ont également des effets ____________ importants (ciblent la ________ et la ________)
A
• Augmentation
- ≈ 425, 1997
- année
- popularité
- Asie , Europe, Amérique du nord
- intérêt
• vente
•
- psychoactifs (mephedrone)
cardiovasculaires (dopamine, sérotonine)
4
Q
Pourquoi de nouvelles drogues psychoactives?
A
- Les drogues traditionnelles sont contrôlées de façon sévère
- On peut modifier les molécules chimiques pour créer de nouvelles drogues ayant des propriété semblables mais qui seront légales
- Le marché internet a permis de ressusciter certaines drogues oubliés (ex. les hallucinogènes)
- Nouvelles drogues: nouveaux consommateurs, profits immenses ($$$$$) et peu de danger au niveau de la loi
5
Q
Quelles sont ces nouvelles substances psychoactives?
A
• Psychostimulants:
- METH ou ecstasy
• Hallucinogènes:
- LSD, mescaline
• Cannabinoides:
- cannabis, haschich
• Hallucinogènes (perturbateurs):
- PCP, kétamine
• Opiacés/opioïdes:
- héroïne, morphine, médicaments opioïdes
• Agents dissociatifs:
6
Q
Que ciblent ces nouvelles drogues?
Quels sont leurs objectifs?
A
• Psychostimulants:
- DA, 5-HT, NA
• Hallucinogènes:
- 5-HT
• Cannabinoides:
- endocannabinoïdes
• Hallucinogènes (perturbateurs):
- GLU, DA, GABA
• Opioïdes:
- Opiacés, DA
• Agents dissociatifs
Objectifs: nouveauté, effets différents, effets plus importants et «drogues dites légales»
7
Q
Principaux problèmes associés à ces nouvelles substances:
- Les effets de la plupart de ces drogues n’ont jamais été étudiées chez l’______. Il n’y a pas de données ____________
- Pour plusieurs d’entre elles, elle n’ont jamais été étudiées chez l’_____
- La plupart des drogues sont complètement _________ des médecins et des infirmières
- La grande majorité d’entre elles ne peuvent être _________ en milieu hospitalier
- Pour plusieurs d’entre elles, les _________ _______ ne sont pas disponibles
- Dans le milieu de la drogue, on cherche et publicise des drogues de plus en plus _________ !!
A
- humain. toxicologiques
- animal
- méconnues
- détectées
- échantillons standard
- puissantes !!
8
Q
Qui sont les utilisateurs?
- Un fort pourcentage sont des _________
- Ils consomment d’____ drogues (alcool, cannabis, etc…)
- Ils sont plus ______ aux effets car leur cerveau n’est pas encore mature
- Une proportion importante des consommateurs ont des problèmes _________ ou présentent une certaine _________ à développer de tels problèmes
A
- adolescents
- autres
- sensibles
- psychiatriques, vulnérabilité
9
Q
Les risques sont importants!
Exemple: 4-méthylamphétamine
• 4-MA est apparue sur le marché en 2009
• Est-ce une production volontaire ou accidentelle ?
• Depuis 2011, 21 morts sont associées à la 4-MA
A
…
10
Q
Les nouvelles substances psychoactives et la psychologie/psychiatrie:
- La plupart du temps, ces nouvelles substances sont plus _________ que les drogues d’abus conventionnelles
- Les personnes les plus à risque sont: les _________, les personnes ayant une susceptibilité à développer une maladie _________ et les personnes _______ de maladies psychiatriques
- Il y a _________ de prédire les effets de ces nouvelles substances psychoactives
- Il est souvent difficile sinon impossible de déterminer quelles sont les _________ et les _____ consommées
A
- puissantes
- adolescents, psychiatrique, souffrant
- impossibilité
- substances, doses
11
Q
Où et quand cela a-t-il débuté?
A
La métamphétamine s’est propagée d’Ouest en Est.
12
Q
Effets à long terme de la métamphétamine:
- troubles cardiaques
- troubles respiratoires
- troubles neurlogiques
- troubles psychiatriques
A
• troubles cardiaques
- syndrôme coronarien, arythmie, cardomyopathie, hypertension, maladies valvulaires
• troubles respiratoires
- oedème pulmonaire, bronchite, hypertension pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive chronique
• troubles neurlogiques
- maux de tête, cérébrovasculaire (AVC ischémique, hémorragie cérébrale, vasculite cérébrale)
• troubles psychiatriques
- réactions paranoïdes, perte de mémoire à long terme, sx dépressifs, hallucinations, réactions psychotiques, désordre de panique, dépendance rapide
13
Q
Nommer quelques exemples de nouvelles drogues psychoactives:
A
- Cannabinoïdes synthétiques
- Dérivés de la cathinone
- Nouveaux psychostimulants
- Nouveaux hallucinoènes
14
Q
Cannabinoïdes synthétiques:
- Comparé aux drogues psychoactives traditionnelles, il existe très peu d’_________ dans la littérature scientifique.
- Le « ____ » est vendu dans des sachets aluminisés contenant 1-3g de matières végétales (fleurs, feuilles et résine) auxquels un ou plusieurs _________ _________ ont été ajoutés.
- On retrouve souvent l’inscription “ ___ ___ ______ _________”
- Jusqu’à présent, il existe plus de ___ cannabinoïdes synthétiques et la liste continue de s’allonger. La plupart d’entre eux sont encore ______. À partir des travaux de JW Huffman, on pense qu’il y a une possibilité d’environ ___ cannabinoïdes synthétiques.
• Les produits appelés « Spice » sont caractérisés par:
- une variation considérable ___- et ________, à la fois en termes de _________ présentes et de leur _______.
A
- informations
- « Spice » , cannabinoïdes synthétiques
- “ Not for human consumption”
• 150
légaux.
450
• inter, intra-batch,
substances, quantité.
15
Q
Dérivés de la cathinone:
- La plante nommée “___” est mâchée depuis des siècles par certaines peuplades de l’Afrique de l’Est. Elle donne des effets ____________ semblables à ceux de l’amphétamine
- La _________ est un dérivé synthétique de la cathinone synthétisée pour la 1ère fois en 1929 et « _________ » pour ses propriétés psychostimulantes durant les années 2000
- Les dérivés de la ________ constituent des remplaçants attrayants pour la cocaïne et l’ecstasy étant donné qu’ils sont encore ______ dans plusieurs pays
- Ils sont généralement vendus sous formes de ______ blanche cristalline et dans des ______
- Ils sont souvent commercialisés comme des “___ ___” (sels de bain) et encore une fois, ils portent l’inscription “___ ___ ______ ______”
A
- “khat”, psychostimulants
- méphédrone, « re-découverte »
- cathinone, légaux
- poudre, capsules
• “bath salts” (sels de bain)
“Not for human consumption”
16
Q
Les dérivés de la cathinone:
- Sont structurellement similaires à l’___________
- De nombreux ______ peuvent être synthétisés
A
- amphétamine
* dérivés
17
Q
- La méphédrone est habituellement consommée par _______ ou _______
- Dose typique: ___ à ___ mg
- Effets apparaissent après quelques ______, avec un effet maximal se produisant autour de ___ min après la consommation. Les effets _______ rapidement par la suite
- La consommation peut également se faire sous forme de ______ et peut aller jusqu’à une consommation d’environ ___g sur une période de ___ heures
- De façon similaire aux amphétamines, les dérivés de la cathinone vont agir au niveau de la libération des _________ (DA, NA and 5-HT) et aussi au niveau de leur ________. Quelques dérivés sont plus puissants que la ______
- Les utilisateurs chevronnés qualifient les effets des dérivés de la cathinone comme étant similaires à ceux de la ______, de la ______ ou de l’______ (MDMA)
- ___% des utilisateurs qualifient l’effet (« ___ ») de la méphédrone comme étant meilleur que celui de la ______
A
• inhalation, ingestion • 25, 75 mg • minutes, 60 min, diminuent • bringues 1g, 10 heures • monoamines (DA, NA and 5-HT) recapture. METH • cocaïne, METH, ecstasy (MDMA) • 50% (« high ») cocaïne
18
Q
Nommer les effets indésirables de la Cathinone:
A
- Comportements anxieux
- hyperthermie
- délire
- insomnie
- manque d’appétit
- paranoïa sévère
- comportement erratique pouvant inclure des hallucinations, de la violence et de l’automutilation
19
Q
Effets secondaires associés aux dérivés de la cathinone.
A
Agressivité Agitatation Compt "Combative" Dysphorie Hallucination Insomnie Paranoïe Psychose Idéations suicidaires
20
Q
De nouveaux pschostimulants:
- AMPH
- METH
- ?
- ?
A
- AMPH= psychostimulant
- METH= 2 à 10x + puissant
- MDMA= psychostimulant + hallucinogène
- PMMA= psychostimulant + hallucinogène; 22 décès Ouest Canadien
21
Q
Effets à long terme de la METH: • troubles cardiaques • troubles respiratoires • troubles neurologiques • troubles psychiatriques
On peut s’attendre à des problèmes similaires avec les nouveaux psychostimulants.
A
• troubles cardiaques
- syndrôme coronarien, arythmie, cardomyopathie, hypertension, maladies valvulaires
• troubles respiratoires
- oedème pulmonaire, bronchite, hypertension pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive chronique
• troubles neurlogiques
- maux de tête, cérébrovasculaire (AVC ischémique, hémorragie cérébrale, vasculite cérébrale)
• troubles psychiatriques
- réactions paranoïdes, perte de mémoire à long terme, sx dépressifs, hallucinations, réactions psychotiques, désordre de panique, dépendance rapide
22
Q
BZP & TFMPP
Redevient populaire au Qc. On ne sait pas pourquoi.
A
Vendues comme étant de l’ecstasy naturelle
23
Q
Les nouvelles drogues hallucinogènes:
- 1974: 2C-B est synthétisée pour la première fois par Alexander Shulgin durant des travaux visant à trouver des homologues au DOB.
- 1975: Première publication portant sur le 2C-B (par Alexander Shulgin et Michael Carter)
- 1975: L’activité psychoactive du 2C-B est décrite comme ‘beautifully active’.
- ** Fin des années 1980: 2C-B est popularisé comme un remplaçant du MDMA (ecstasy) et devient plus populaire lorsque le MDMA devient une substance contrôlée en 1985.**
- ** 1991: Alexander et Ann Shulgin publie PiHKAL, qui documente plus de 250 phenethylamines, incluant le MDMA, la mescaline, 2C-B, 2C-T-7, 2C-T-2, et autres **
- 1994: 2C-B devient illégal aux États-Unis (added to Schedule I) dans un processus d’urgence.
- 1995: 2C-B est placée de façon définitive sur la liste des drogues contrôlées (Schedule I)
- 1997: 2C-B devient illégal aux Pays-Bas
- 1998: 2C-B devient illégal au Japan.
A
ok ?
24
Q
Les maladies psychiatriques et la consommation de drogues:
Troubles psychiatriques induits par les substances:
• ___-___% des patients toxicomanes ont une _________ psychiatrique
- La majorité des patients ayant une _____ problématique se retrouvent dans les ______ _________
- ___-___% des patients avec un ________ psychiatrique ont un problème de _________ de substances (ECA, 1990)
- 84% des ?
- 56% des ?
- 47% des ?
- 32% des ?
A
- 50-66%, comorbidité
- double, services psychiatriques
- 30-50% diagnostic, consommation
- 84%, troubles de personnalité antisociales
- 56%, bipolaires
- 47%, schizophrènes
- 32%, autres troubles affectifs
25
Faits importants concernant la psychose-induite par la METH:
* Symptômes psychiatriques les plus communs: ______, ______, ______ et troubles de ______
* Symptômes _________ fréquemment rencontrés
* Il existe des évidences importantes suggérant une relation directe entre la ___ de MA et l’______ des symptômes _________
* Cependant, il y a des différences ____________ importantes au niveau de la dose pouvant _________ des réactions psychotiques
* Il y a souvent une _________ des psychoses induites par la MA. Cette propension à des épisodes psychotiques répétés peut persister pendant des années. Elle est souvent décrite dans la littérature comme étant une forme de ____________.
* irritabilité, anxiété, psychose, l’humeur
* psychotiques : hallucinations auditives et tactiles, idées de référence, paranoïa et comportement violent
* dose , intensité, psychotiques
* inter-individuelles, déclencher
* récurrence, sensibilisation.
26
Consommation des opioïdes dans le monde:
* La consommation ______ des opioïdes a explosé au cours des ___ dernières années
* Elle touche principalement les pays __________
* L’Amérique du Nord (______ et _______) sont les pays dans lesquels la consommation d’opioïdes est la plus ______.
* mondiale, dix
* industrialisés
* Canada, États-Unis, élevée
27
La crise des opioïdes: un parcours jalonné par les décès
* Pour l’année _____, environ ______ décès par overdose.
* Soit ___% de plus que les victimes d’______ de la ___
* Chaque __ semaines, autant de victimes que les ______ du 11 septembre 2001
* Les victimes: d’une part, les ________ de drogues _____ et d’autre part, des gens ________ qui deviennent accros aux opioïdes prescrits par leur ______.
* Le ___ ______ dernier, le président américain Donald Trump a déclaré la crise de opioïdes « ______ __ ___ ______ »
* 2016, 63 000
* 50%, accidents route
* 3, attentats du 11 septembre 2001
• utilisateurs, dures
ordinaires, médecin.
• 27 octobre, « urgence de santé publique »
28
Au Canada:
| ___ décès apparemment liés à la consommation d'opioïdes en 2016.
931 (C-B; pas données au Qc)
29
Au Canada (relié au Fantanyl):
* Médicament opioïde: ___ fois plus puissant que l’______ et environ ___ X plus puissante que la ______
* Au Canada, entre _____ et ____, au moins ___ décès où le Fentanyl a été identifié comme étant la cause du décès ou un facteur ayant contribué au décès. La moitié de ceux-ci en ____ et ____
* _______-______; décès impliquant des opioïdes :
- 2015: ___ décès
- 2016: ___ décès
• 40 héroïne
100 morphine
• 2009 et 2015, 655
2013 et 2014
• Colombie-Britannique
- 2015: 514 décès
- 2016: 931 décès
30
Qu'est-ce que le fantanyl?
* Médicament opioïde de synthèse très puissant: 100 X morphine et 40 X héroïne
* Synthétisé pour la première fois en Belgique à la fin des années 1950
* Il a été introduit dans la pratique médicale dans les années 1960 sous forme d’anesthésique intraveineux.
* Le fentanyl et ses dérivés (Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil et Carfentanil) sont utilisés en tant qu’anesthésiques et analgésiques en médecine humaine aussi bien que vétérinaire (Carfentanil)
* Mode de consommation: x4
* Utilisation principale: analgésique à action rapide pour les douleurs sévères et chroniques
* Sous forme de timbres transdermiques, libération graduelle du fentanyl dans la circulation sanguint 100e par l'entremise de la peau pendant 72 heures (12, 25, 50, 75 et 100 μg/h).
* 100 morphine, 40 héroïne
* Belgique, 1950
* médicale 1960
* anesthésiques, analgésiques
• injection intraveineuse,
patchs transdermiques,
losanges transmucosaux oraux,
comprimés buccaux
* rapide, sévères et chroniques
* Sous forme de timbres transdermiques, libération graduelle du fentanyl dans la circulation sanguint 100e par l'entremise de la peau pendant 72 heures (12, 25, 50, 75 et 100 μg/h).
31
Comment le Fentanyl est devenu une drogue d’abus
* Médicament opioïde très puissant; donc hautement addictif
* Les timbres peuvent être utilisés comme drogue d’abus. Il est possible de gratter tout le gel et de le fumer ou de l’ingérer oralement pour afin de consommer la dose totale en une seule fois. Il existe d’autres méthodes pour l’extraction du fentanyl
* Un des premiers décès par surdose de Fentanyl a eu lieu dans la région de Québecen décembre 2005
* Un adolescent de 14 ans est mort et un autre a été hospitalisé après qu’ils eurent mélangés cannabis et Fentanyl transdermique au cours d’une Fête qui s’est déroulée la veille du Jour de l’An à Lévis.
* Ils auraient consommé l’équivalent de 10 timbres de fentanyl. Le fentanyl était utilisé par l’un des parents et ceux-ci étaient absents au moment du drame.
* À l’arrivée des ambulanciers, l’adolescent était en détresse respiratoire. Il a été conduit à l’Hôtel-Dieu de Lévis, puis transféré au CHUL où il est décédé.
ok?
32
D'où provient la popularité du fantanyl?
* Dans un premier temps, la popularité du Fentanyl est une conséquence de l’augmentation très importante de la consommation de ____________ ______ au cours de ___ dernières années.
* L’un de ces médicaments les plus populaires a été l’________ (________®)
* Les utilisateurs de drogues ont découvert que les comprimés pouvaient être ______ et ______; ______ et ______ ou consommées en ______ ______ pour obtenir des effets _________ importants.
* L’OxyContin ® a été retiré du marché canadien en _____ à cause de problèmes de ______ et de _________. Il a été remplacé par l’______®; un médicament plus difficile à ______ ou ________.
* Le _______ est alors apparu comme une drogue de choix pour remplacer l’________® et les autre médicaments opioïdes
* médicaments opioïdes, 20
* oxycodone (OxyContin ®)
• écrasés, sniffés, dissous, injectés
fortes doses, euphorisants
• 2012 surdose, dépendance.
l’OxyNéo ® écraser , dissoudre
• Fentanyl
OxyContin
33
5 Éléments importants des opioïdes:
1. La mortalité sans cesse grandissante reliée aux opioïdes est un phénomène mondial
2. Il y a une grande différence entre les préparations de fentanyl pharmaceutiques et non-pharmaceutiques
3. Le symptôme principal de la toxicité du Fentanyl est la dépression respiratoire
4. Le naloxone, un antagoniste opioïde, peut renverser les effets du fentanyl. Il est maintenant disponible sous forme de vaporisateur
5. La disponibilité du naloxone pour le personnel médical et non-médical est un moyen efficace de réduire la mortalité associée au fentanyl
1. mondial
2. préparations
3. dépression respiratoire
4. naloxone, renverser, vaporisateur
5. disponibilité, mortalité, fentanyl
34
Du fentanyl ou d'autres opioïdes sur mesure:
* acetyl-fentanyl
* carfentanyl
* bromadol
* W-18
* U-47700
ok
35
Les différents opioïdes et analogues du fentanyl saisis et analysés par santé canada:
* Canada: parmi les échantillons d'héroïne analysés, __% contenaient également du fentanyl ou des analogues
* Québec only: parmi les échantillons d’héroïne analysés, __% contenaient également du fentanyl ou des analogues
* Canada: 65%
| * Québec only: 21%
36
AFMC (ASSOCIATION OF FACULTIES OF MEDECINE OF CANADA) s'engage à:
* continuer de veiller à ce que les normes d’agrément des facultés de médecine du Canada comprennent des enseignements sur le diagnostic, la prévention, l’établissement de rapport approprié ainsi que les traitements des conséquences médicales découlant de problèmes sociétaux communs, y compris la crise relative aux opioïdes.
* D’ici novembre 2017, l’Association fera en sorte que des spécialistes facultaires :
- examinent les activités éducatives relatives aux opioïdes en cours dans ses 17 facultés de médecine;
- créent et échangent un répertoire de produits éducatifs qui tiennent compte des pratiques exemplaires et les distribuent à chaque faculté.
• L’AFMC partagera les résultats et les outils pédagogiques à grande échelle afin que les médecins soient fins prêts à remédier à cette crise aujourd’hui et à l’avenir.
• normes
diagnostic, prévention, rapport
traitements
•
- éducatives, facultés
- répertoire, distribuent
• résultats, pédagogiques
37
Quelles leçons pouvons nous tirer?
1. Cette crise trouve son origine dans l’augmentation importante de la consommation d’opioïdes à des fins thérapeutiques et comme drogues d’abus
2. Les opioïdes et le fentanyl sont des médicaments très utiles en thérapeutique. Le fentanyl, à cause de sa puissance s’avère également une drogue de choix pour la consommation illicite
3. Cette puissance est également au centre de l’épidémie de décès par surdoses
4. Des centaines de nouvelles drogues de synthèse sont arrivées sur le marché au cours des dernières années. Ce phénomène peut-il se reproduire avec d’autres catégories de drogues ?
!
