C3 - Inégalités sociales de santé (ISS) Flashcards
Définition santé (OMS et MSSS)
santé selon OMS = état de complet b-ê phys, mental et so., ≠ slm absence mx ou infirmité
santé selon MSSS = maintien et amélioration capacité phys, psychique et so. des 웃s pour agir dans leur milieu et pour accomplir les rôles qu’elles entendent assumer d’une fçn acceptable pour elles-mêmes et pour les grps dont elles font partie
Définition globale de la santé (3 éléments)
= état de complet b-ê phys, mental et so., ≠ slm absence mx/infirmité
= ress. de la vie quotidienne, = moyen pour accomplir ce qu’on souhaite/s’accomplir, ≠ but de la vie
⇒ épanouissement, QoL, actualisation
✶ meilleur état de santé poss. = DROIT FONDAMENTAL humain, = bien commun
⤷ accès à santé = BASE DU CONTRAT SO.
Définition : inégalités de santé
inégalités de santé = distribution inégale de l’état de santé en lien avec des facteurs génétiques et physiologique NON inhérents à des aspects d’équité et de justice so.
ex. 웃s ainées vs jeunes
Inégalités sociales : 2 niveaux
1er niv. = écarts observés a/n échelle revenus (il y a 웃s plus riches que d’autres dans société/grp) → fournit peu d’infos
2e niv. = GRADIENT SOCIAL = répartition de la popu. en 5 quintiles représentant chacun 20% de popu. (Q1 = grp avec le plus de resss, Q5 = grp avec le moins de resss) → informe sur ampleur des inégalités (ntm so.) entre q.quintile
⚠︎ + probs santé se répartissent le long du gradient so. (Q1 a moins de probs santé que Q2, etc.)
Gradient social : 2 catégories ou dimensions d’inégalités en termes de ressources
Type de resss utilisées pour calculer gradientso. et comprendre inégalités so. se divise en 2 grandes catégories observées à l’échelle d’un territoire donné :
- Inégalités matérielles = répartition biens et commodités (revenus, situations d’emploi, éducation, accès à resss de santé et de soutien, etc.)
- Inégalités sociales = fragilités du réseau so. des 웃s (structure du réseau so. et du ménage, isolement géographique, etc.)
⭃ Ces 2 dimensions sont complémentaires : elles peuvent être utilisées ensemble ou séparément.
Définition : inégalités sociales de santé
= toute différence de santé liée à l’appartenance à une catégorie so. (inégalités entre les sociétés, et entre les 웃s au sein d’une même société)
Inégalités sociales de santé : origines
ISS découlent des déterminants structuraux (ctxt socio-écono., valeurs, politiques publiques, etc.) ayant une influence sur les facteurs proximaux de santé (HdVs, conso., éducation, etc.)
⭃ résultent des inégalités entre les sociétés, et entre les 웃s au sein d’une même société
Inégalités sociales de santé :
3 caractéristiques
- systématiques
- produites socialement
- injustes
Pourquoi les ISS sont dites “systématiques”?
(3 raisons)
- Elles touchent PRESQUE TOUS les types de mxs (phys. et ψ) et causes de mortalité.
- Elles touchent TOUS les 웃s d’une société (pas slm les plus vulnérables) : répartition des probs santé affecte tous les quintiles d’une popu. mais à des degrés différents et avec des resss différentes (ex. accès aux services et soins varie sln position so.), i.e. écart entre riches et pauvres joue un rôle important dans la santé des 웃s.
- Elles sont présentes dans TOUS les pays.
❗️↑ inégalités dans un pays/société ⇒ ↑ indice de probs ψso.
Pourquoi les ISS sont dites “produites socialement”?
ISS résultent de choix et valeurs so.
ISS peuvent donc être ↓/éliminées en ↓ écarts dans l’exposition ou distribution de certains déterminants de la santé.
⭃ ISS sont donc MODIFIABLES et ÉVITABLES.
Pourquoi les ISS sont dites “injustes”?
Tlmo devrait avoir une chance égale de bonne santé/survie, peu importe statut so.
Pourtant, les 웃s défavorisées sont plus affectées.
⭃ reflète inéquité/injustice qui est indépendante des forces et actions des 웃s
Exemples d’ISS au Québec :
insécurité alimentaire
espérance de vie en bonne santé
taux de mortalité par suicide
⭃ sur le gradient social
↑ défavorisation a/n matériel et so. ⇒
⇒ ↑ insécurité alim.
⇒ ↓ espérance de vie en bonne santé
⇒ ↑ taux mortalité par suicide
Déterminants sociaux de la santé : 3 niveaux
Déterminants structurels
⇩
Déterminants intermédiaires
⇩
Facteurs proximaux de la santé
Déterminants sociaux de la santé :
déterminants structuraux
(3 éléments + exemples)
- socialement construits, liés au ctxt pol. et écono.
- = facteurs les plus fortement asso. aux ISS (i.e. à leur production)
- influencent stratification so. et écono. du pays/société et donc répartition so. de la popu. selon revenu, éducation, profession, sexe/genre, etc.
exemples : gouvernance, politiques macro-écono. / so. / publiques, valeurs de la société, etc.
Déterminants sociaux de la santé : à quel niveau du MÉB se situent les déterminants structuraux ?
macrosystème
Déterminants sociaux de la santé :
déterminants intermédiaires
(2 éléments)
= circonstances dans lqles les 웃s évoluent -ET- systèmes mis en place pour faire face à mx
⤷ ces circonstances reflètent : choix politiques, (re)distribution des richesses et du pvr
permettent d’expliquer cmt inégalités so. se transforment en ISS
Par quoi se résument les ISS ?
par le lien entre santé et position so. → q.position so. sur gradient so. correspond à un niv. de resss et à un niv. d’expo. à des FR
Déterminants sociaux de la santé :
4 exemples de déterminants intermédiaires
- revenu et statut so. → impact sur conditions de vie (logement, accès aliments, etc.)
- réseaux de soutien so. (fam, amis, communauté) → effets sur santé d’une rel. de soutien = aussi importants que FR comme tabagisme, sédentarité, HTA
- éducation → impact sur revenu, sécurité d’emploi (+) donne sentiment de ctrl sur sa propre vie
- emploi et conditions de trvl → chômage/sous-emploi/emploi stressant ⇒ ↓ santé -vs- meilleur ctrl sur son emploi et moins de stress au trvl ⇒ ↑ santé
Définition facteur de risque -vs- de protection
facteur de risque = tout attribut, caract. ou expo. d’un 웃 qui ↑ probabilité de développer mx ou de souffrir d’un traumatisme
facteur de protection = neutralise FR spécifiques, ou protège d’un certain nbr de FR différents
Déterminants sociaux de la santé : facteurs proximaux de la santé (définition + exemples)
facteurs ayant une incidence direction sur la santé (phys, affective, mentale, spirituelle) → i.e. HdVs
ex. : tabagisme, conso. alcool, sédentarité
Déterminants sociaux de la santé : qu’est-ce qui influence les facteurs proximaux de la santé ?
déterminants structurels
et
déterminants intermédiaires
ISS et intersectionnalité :
définition et origines intersectionnalité
concept de la juriste Crenshaw (1989), repose sur revendications des féministes noires de 1960s
F noires cumulent des identités minorisées + dénoncent ne pas être représentées
→ F ≠ grp homogène : oppression varie selon d’autres rapports so. inégalitaires (au-delà du sexe/genre) : ex. classe so., orientation sxle, religion, etc.
→ identités ne sont pas indépendante mais s’additionnent, et Ix entre différents statuts façonne accès aux resss ⇒ croisement des identités forme une oppression unique
ISS et intersectionnalité :
2 théories ayant influencé la compréhension des ISS
- Théorie des causes fondamentales
- Théorie éco-sociale
ISS et intersectionnalité : théorie des causes fondamentales = … (2 éléments)
ISS résultent des inégalités dans accès aux resss (connaissance, $, pvr, prestige, réseau so.)
Resss = flexibles -vs- causes = fondamentales
⤷ probqs changent de visage, mais cause reste la même
(ex. sous-nutrition vs suralimentation chez popus défav.)
ISS et intersectionnalité : que permet la théorie des causes fondamentales ?
permet de repérer les rapports (socioécono., raciaux, etc.) qui déterminent inégalités d’accès aux resss
⇒ permet d’utiliser analyse intersectionnelle (qui décrypte l’imbrication desdits rapports)
ISS et intersectionnalité : théorie éco-sociale = …
ISS passent sous la peau, s’impriment/se traduisent dans le corps : inégalités so. se transforment en inégalités de santé via EMBODIEMENT
⇒ crée tissu complexe d’Ixs, dans lql il est impossible de distinguer matérialité bio. de 웃 -vs- produit social qu’il est aussi
(ex. sexe/genre et santé des F)
ISS et intersectionnalité :
définition embodiement
(théorie éco-sociale)
embodiement = incorporation biologique des multiples déterminants matériels et immatériels auxquels est exposé un 웃 au cours de sa trajectoire de vie
ISS et intersectionnalité : que permet une analyse intersectionnelle des ISS à partir de la théorie des causes fondamentales et de la théorie éco-sociale ?
(3 éléments)
- repérer les différents rapports so. potentiellement impliqués dans production des inégalités
- situer les 웃s sur gradient so. de santé en fct de pls déterminants so.
⭃ théorie des causes fondamentales et théorie éco-sociale permettent d'interpréter nuage de points visibles sur un gradient so. de santé et créés à partir de multiples déterminants so.
Impacts des ISS : 3 modèles
- Mod. cumulatif du risque
- Mod. de la période critique/sensible
- Mod. des trajectoires (pathways)
Impacts des ISS : modèle cumulatif du risque
plus on rencontre de FR ⇒ plus FR s’accumulent ⇒ plus on risque de développer des mxs
probs se multiplient, se concentrent, et se renforcent mutuellement ⇒ ce qui crée des grps très vulnérables a/n santé ⇒ ↑ injustice
charge allostatique + double fardeau (⊕ exposition, mais ⊖ resss)
Impacts des ISS : définition charge allostatique
(modèle cumulatif du risque)
= usure du corps qui s’accumule, découlant de différents systs physiologiques qui réagissent aux contraintes de l’envm
= « coût » de l’adaptation constante aux stresseurs
Impacts des ISS : définition double fardeau
(modèle cumulatif du risque)
⊕ exposition, mais ⊖ resss
Impacts des ISS : modèle de la période critique/sensible
il y a des périodes critiques du dévm, durant lqles certains FR ont impact déterminant [alors que ce même FR n’aurait Ø effet durant d’autres périodes], s’imprimant de fçn définitive dans la vie/biologie de 웃, persistant jusqu’à l’âge adulte
⤷ expo. élevée ou hors norme peut marquer l’organisme durant des phases de dévm rapide
il y a aussi des périodes sensibles du dévm, i.e. présentant des sensibilités aux effets des FR
ex. périodes sensibles du dévm : 1e année = dévm appareil sensoriel, 2e année = dévm lgg, 1e-15e années = dévm fcts cognitives
✶ influence de ces FR peut se résorber ou se contrer, quoique difficultés résultantes peuvent être difficiles à rattraper
ex. impact positif des servs éducatifs de garde pour mitiger/contrer impact négatif d’un envm familial défav. sur le dévm des jeunes enfants
Impacts des ISS : modèle des trajectoires/pathways
exposition à un certain nbr de déterminants sans effets directs sur santé mais conduisant 웃 sur des trajectoires qui ↑ exposition à des FR (lqls ont impact direct sur santé/mx)
⚠️ interrelation entre trajectoires ψ, so. et bio. : ctxt dans lql on vit et exps positives et nég. qu’on traverse (srt durant enfance) ont influence sur aspects de notre dévm et sur santé tout au long de la vie, ntm via FR pour développer mxs chron. (phys. et ψ) non transmissibles (ex. mxs CV, DbII, cancers, démence, etc.)
ex. pauvreté ⇒ ↑ stress chron. ⇒ ↓ estime de soi, ↑ détresse maternelle ⇒ ↓ sensibilité maternelle, ↓ Ixs positives entre mère et enfant ⇒ ↑ probs attachm & agressivité chez enfant
Définition effet Matthieu
phénomène se manifestant par des mécanismes par lesquels un grp favorisé tend à entretenir et/ou ↑ ses avantages p/r grp plus défavorisé
ex. progs dits “universels” tendent à bénéficier davantage aux 웃s qui sont déjà en meilleure posture (santé, revenu, éducation, etc.) → même si on essaie d’aider 웃s défavorisées, c’est plus svt 웃s aisées qui en bénéficient, qui sont capables de se mobiliser pour aller chercher l’aide offerte, etc.
