C3. Congestion et abcès hépatiques Flashcards
Qu’entraine une congestion hépatique?
La circulation sanguine du foie est empêchée, ce qui provoque une accumulation de sang à l’intérieur de l’organe.
Quelle est la pathogénèse?
Pression élevée dans les veines hépatiques (insu cardiaque droite) 🡪 accumulation de sang dans la circulation veineuse systémique 🡪 augmentation pression sanguine 🡪 congestion 🡪 atrophie hépatocytes + fibrose + cirrhose à long terme
Quels sont les différents types selon la cause? Laquelle est la plus fréquente?
Passive (hépatopathie) ++
Active
Quels sont les types de congestion selon la durée? décrire les lésions
Aigue (apparition soudaine 🡪 foie hypertrophié, rouge foncé et engorgé de sang)
Chronique (congestion persiste dans le temps 🡪 atrophie hépatocyte + fibrose + cirrhose + foie « muscade » avec alternance de zones d’hémorragies et de fibrose )
Quels sont les types de congestion selon l’étendue de l’atteinte? et leurs causes?
Focale (localisée sur lobes du foie
= due à des obstructions vasculaires localisées)
Diffuse ( tout le foie
= due à des affections systémiques (insu cardiaque D ou maladie du péricarde))
Quels sont les types de congestion selon les effets pathologiques? et leurs évolutions?
réversible (TT rapide possible et retour à la normale possible)
irréversible (fibrose et cirrhose avec aucun retour en arrière)
Que se passe t il lors d’une congestion hépatique active? quelles sont les formes?
augmentation du flux sanguin artériel vers le foie
physiologique (digestion, efforts intenses) pathologique (empoisonnement, traumatismes directs, infections)
Quelles sont les causes?
Affections inflammatoires systémiques : septicémie + infections graves (endocardite) + réactions anaphylactiques
Hyperémie induite par des toxines : endotoxines bactériennes + réactions médicamenteuses (AINS, chimiothérapie)
Quelle est la pathogénèse?
Augmentation du débit sanguin artériel hépatique → Engorgement des sinusoïdes → Lésions capillaires → Stress ou nécrose des hépatocytes
Que sont les SC?
fièvre (infection ) ou hypothermie (intoxication)
tachycardie
hépatomégalie (grande quantité de sang qui s’écoule de la section + capsules tendues)+ foie hyperémique
sensibilité accrue
fèces : verdâtre et diarrhée
Comment réalise t on le DG?
Laboratoire (ALT ET AST : augmentation
leucogramme inflammatoire)
Imagerie (Echo : foie hyperhémique avec augmentation flux sanguin en doppler)
Quel est le traitement?
TTE cause : infection, inflammation, toxines
Anti-inflammatoire : AINS ou AIS
AB : en cas de septicémie
Soutien hépatique : hépatoprotecteurs + acide ursodésoxycholine (soutient flux biliaire)
A quoi est due une congestion hépatique passive? Que cela provoque t il?
à une altération de l’écoulement veineux du foie
accumulation de sang dans les sinusoïdes hépatiques
Quelles sont les causes?
Maladie cardiaque (++) : insuffisance cardiaque congestive droite // cardiomyopathie dilatée (CMD = chien) // cardiomyopathie hypertrophique (CMH = chat)
Troubles vasculaires et obstructifs : thrombose veines hépatiques // syndrome veine cave
Quelle est la pathogénèse?
augmentation pression droite 🡪 sang remonte dans veine cave caudale 🡪 hypertension veineuse hépatique 🡪 augmentation pression s’étend aux veines hépatiques (empêche drainage normal du sang 🡪 congestion sinusoïdales 🡪 veines lobules sont dilatées et congestionnées 🡪 atrophie et nécrose des hépatocytes 🡪 congestion prolongée : atrophie, fibrose et cirrhose du foie
Que sont les SC?
Léthargie
diminution appétit + perte de poids
ascite + jaunisse
vomissements, diarrhée, méléna
MORPHOPATHOLOGIE
hépatomégalie + couleur brun foncé + lésions myocardiques + pneumopathie + ascite
Comment réalise t on le DG?
Examen clinique (palpation abdominale : hypertrophie du foie + liquide (ascite)
distension veine jugulaire)
Examen labo (enzymes hépatiques : légère élevation des ALT, AST et ALP + augmentation bilirubine totale
test de coagulation (diminution synthèse facteur de coagulation)
test des acides biliaires : augmentation car mauvaise circulation sanguine hépatique)
RX + écho abdo + échocardio
Quel est le traitement?
Maladie cardiaque : diurétique (furosémide) + spironolactone + médicaments cardiaques (pimobendan ou inhibiteur de l’ECA)
Soutien hépatique symptomatique : hépatoprotecteurs + acide ursodésoxycholine (soutient flux biliaire)
Gestion régime alimentaire : pauvre en sodium + teneur modérée en protéines
Que sont les abcès hépatiques?
infections polymicrobiennes, souvent anaérobies avec fusobacterium necrophorum
Pourquoi le foie est il sensible à la formation d’abcès?
car il reçoit du sang : artère hépatique + système porte + veine ombilicale fœtus
Quels sont les SC?
Coliques et fièvre intermittentes, perte de poids
Quel est le pronostic? Pourquoi?
Mauvais car absence de réponse au traitement antimicrobien
Comment réalise t on le DG?
Échographie hépatique
