C CAT URGENCE Flashcards
A - SYNDROME SEPTIQUE GRAVE
● Les purpuras infectieux sévères associent à des degrés divers :
– Un syndrome infectieux.
– Un état de choc.
– Des troubles de la conscience.
– Un purpura nécrotique plus ou moins extensif, éventuellement associé à des pustules.
● La priorité absolue est au traitement du choc.
● Les prélèvements bactériologiques comportent systématiquement :
– Des hémocultures répétées.
– Des prélèvements pharyngés.
– Une ponction lombaire.
– Un ECBU.
● Le bilan extra-bactériologique est complet : Ionogramme sanguin, fonction rénale, transaminases, ECG, radio du thorax…
● Le germe en cause est en général le méningocoque mais aussi l’haemophilus, plus rarement
le staphylocoque et le streptocoque.
● L’antibiothérapie en urgence avant la ponction lombaire ne fait l’unanimité qu’en cas de délai
à la prise en charge médicalisée (transport éventuel par SAMU). Une céphalosporine de troisième génération est alors préférable à la pénicilline G.
● Ce tableau, rare chez l’adulte, est de pronostic réservé. La présence d’un souffle cardiaque
doit faire pratiquer une échographie en urgence.
B - SYNDROME HEMORRAGIQUE
● Les hémorragies, observées en cas de thrombopénie majeure centrale ou périphérique, peuvent être graves du fait de leur abondance ou de leur localisation viscérale, en particulier
cérébro-méningée.
● Ce syndrome hémorragique grave est souvent annoncé par des hémorragies muqueuses (épistaxis, gingivorragies) ou rétiniennes visibles au fond d’oeil sans dilatation. Des céphalées
imposent un diagnostic étiologique urgent et un traitement adapté sans retard.
● Les transfusions d’unités plaquettaires, en tenant compte du risque d’alloimmunisation, sont
indiquées en cas de thrombopénie centrale et à discuter en cas de thrombopénies périphé-
riques, associées au traitement corticoïde ou aux perfusions de gammaglobulines.
● La coagulation intravasculaire disséminée grave hémorragique, souvent d’origine septique,
fait discuter des transfusions plaquettaires à visée curative associées à du plasma frais congelé et éventuellement à l’antithrombine III sans négliger le traitement étiologique, urgent.
● Dans les syndromes hémolytiques urémiques ou purpuras thrombotiques thrombocytopé niques, le traitement d’urgence repose sur les échanges plasmatiques
