Boiterie De L'enfant

Question 0

DP de la synovite aigue transitoire

Answer 0

❗️cause la plus fréquente de boiterie de l’enfant [3-8] ans mais c’est toujours un diagnostic d’élimination ! Éliminer une arthrite septique ❗️
- Arthrite réactionnelle d’origine virale
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▫️EPIDEMIO
- enfant de 3 à 8 ans
- infection rhinopharyngée récente

▫️CLINIQUE
- début brutal
- douleur de hanche à l’appui avec boiterie unilatérale ou refus à la marche
- limitation des amplitudes articulaires surtout en rotation médiale
❗️pas d’AEG
❗️pas de syndrome infectieux franc

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• NFS VS CRP : syndrome inflammatoire absent ou minime
• Rx bassin de face : normale ou montre des signes d’épanchement intra articulaire
• Échographie : épanchement intra articulaire
• Ponction si doute (synd inflammatoire ou infectieux)

NB : si absence d’amélioration à une semaine : scintigraphie

Question 1

Causes de boiterie de l’enfant

Answer 1

▫️JUSQU’À 2 ANS

• fracture (QS)
• infection ostéo articulaire (QS)

▫️DE 3 À 8 ANS

• synovite aiguë transitoire (rhume de hanche) +++
• ostéochondrite primitive +++ (QS)
• infection ostéo articulaire (QS)
• fracture (QS)
• apophysites de croissance
• tumeurs osseuses ou des parties molles (QS)
• mono arthrite inflammatoire

▫️À PARTIR DE 9 ANS

• épiphysiolyse fémorale proximale (QS)
• ostéochondrite disséquante du genou
• traumatisme (dont avulsion apophysaire)

Question 2

Traitement d’une synovite aigue transitoire
Évolution
Suivi

Answer 2

▫️Traitement fonctionnel

• repos au lit
• décharge, parfois avec traction si contexte pathologique
• reprise progressive de la marche
• antalgiques : AINS et paracétamol

▫️Évolution
- favorable en une semaine

▫️Suivi
- clinique et radiologique à 1 mois : possible évolution vers une ostéochondrite primitive

Question 3

DP d’une ostéochondrite primitive de hanche

Answer 3

Nécrose aseptique du noyau épiphysaire proximal du fémur
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▫️EPIDEMIO
- enfant [3-10] ans
- prédominance masculine

▫️CLINIQUE
- boiterie de début insidieux
- douleur de hanche ou gonalgie augmentée à l’effort
- limitation de l’abduction et de la rotation médiale
❗️pas de signes inflammatoires généraux ou locaux

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• NFS VS CRP : pas de syndrome inflammatoire
• Radio, scintigraphie, IRM
• hypofixation de l’épiphyse signant l’hypovascularisation
• densification puis fragmentation du noyau épiphysaire

Question 4

Traitement de l’ostéochondrite primitive

Answer 4

Objectif : obtenir le meilleur remodelage possible de la tête fémorale pour limiter le risque d’arthrose précoce
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Différentes modalités thérapeutiques

▫️SIMPLE SURVEILLANCE
- < 6 ans, hanche peu douloureuse, restant sphérique

▫️MISE EN TRACTION NOCTURNE
- et fauteuil roulant la journée

▫️TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE
- immobilisation en flexion et abduction de hanche

▫️TRAITEMENT CHIR
- ostéotomie de recentrage si forme évoluée

Question 5

Facteurs de mauvais pronostic d’une ostéochondrite primitive

Answer 5

• age > 6 ans
• obésité
• raideur
• excentration et déformation radiographique de la tête fémorale

Question 6

Épiphysiolyse fémorale proximale

DP

Answer 6

❗️URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
Glissement de l’épiphyse fémorale sur le col, en bas et en arriere
___________________
▫️ÉPIDEMIO
- prédominance masculine, > 9 ans
- tableau masculin : excès pondéral et retard pubertaire
- tableau féminin : période pré pubère morphotype longiligne

▫️CLINIQUE : 3 TABLEAUX

• épiphysiolyse aigue
• épiphysiolyse chronique
• épiphysiolyse aigue sur tableau chronique

Question 7

DD d’une synovite aigue transitoire

Answer 7

Ostéochondrite aigue primitive

Arthrite septique

Question 8

L’ostéochondrite primitive exposeà une arthrose précoce

Quel type d’arthrose ?

Answer 8

Secondaire par malformation architecturale à type de coxa plana

Question 9

L’épiphysiolyse de l’enfant peut causer une séquelle arthrosique précoce
Quel type d’arthrose ?

Answer 9

Secondaire par malformation architecturale : coxa retorsa